食管静脉曲张套扎术的护理

郭永志　方玲

【摘要】目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术治疗；临床护理

【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】B【文章编号】1005—0515（2012）07—0026—03

食管静脉曲张套扎术是临床上较为新的治疗手术方法，主要是应用静脉套扎器进行食管静脉曲张的套扎，导致其缺血、坏死，失去功能，达到治疗效果。上消化道的出血是临床内科比较常见急性症状，从前，较多的患者因为出血部位及原因诊断不明确，在较短时间内无不能进行准确的诊断，给患者的治疗带来严重的影响，甚至造成生命健康受到严重的威胁[1—2]。近些年来，我科近些年来，在内镜下进行食管静脉曲张及其破裂出血套扎术的临床治疗获得了较好的临床预防及治疗效果。现将结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料

本问选取50例患者，经门诊询问病史、体格检查及辅助检查均确诊为肝硬化失代偿期合并发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，31例为男性患者，19例为女性患者，年龄为27—74岁，平均年龄为（50.5±5.5）岁。8例为首次出血患者，14例为2次出血患者，18例患者为反复多次出血，其中10例患者为预防性出血治疗。患者均行胃镜检查，平均呕血次数为2～3次，平均呕血量均大于1000ml。

1.2方法

仪器为EG—200电子胃镜，首先常规性进行胃镜检查，对溃疡及病变部位及严重程度进行估算，后退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。连续吸引持续数秒后，内镜下可见病变组织被吸进内筒时，内镜内的组织呈红色，说明曲张静脉已经被吸引进筒内。用力拉牵引线，内筒回缩时，因为外筒下缘存在一定的阻力，橡胶圈套在套扎部位的基底部。停止吸引缓慢注气，结扎的曲张静脉基部位被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽变紫。尽量选取粗大的曲张静脉，注意套扎，注意避免对存在溃疡部位进行套扎。详细检查对曲张的静脉全部进行结扎避免剩余曲张的静脉内血压增高破裂出血。

1.3结果

手术进行后4周进行胃镜的复查，本文中患者50例，其中一次性结扎后完全治愈患者21例，其中静脉曲张显著减少50%，结扎术后发生曲张静脉明显变细2例患者。

2护理措施干预

2.1心理护理干预

食管静脉曲张套扎术是临床上用于内镜治疗开展的新方法，具有操作简单、患者创伤小、不良反应小、费用低廉等优点[3]。在术前护士应对在手术中会发生特殊情况进行简单的交代，其中包括手术操作的步骤。对待患者的疑惑应进行热情的解答，同患者进行良好的沟通以增加患者对治疗的配和程度，增加患者的信任程度，缓解患者恐惧、紧张的情绪，积极防治呼吸道感染，避免便秘，预防患者术后腹腔内压力增加。对术后患者应用抑算剂、止血剂减少患者术后并发症的发生。由于患者均为反复发生静脉曲张出血的患者，反复性的发作，导致患者及家属存在忧虑、紧张及烦躁的情绪。在对患者的急救过程中，进行急救的操作应进行熟练的操作、保持冷静的头脑、有条理的进行各个步骤。要注意清理患者口腔内呕吐残留物及排泄物，防止血性味导致刺激性呕吐。

2.2术前检查

主要检查项目为：胃镜、血常规、肝功能、血酶原时间（PT）、血小板计数、心电图、活化凝血活酶时间（APTT）、建立畅通的静脉通道、进行交叉配血。

2.3术中护理

2.3.1患者护理

护士站立于换或则身侧，帮助其要紧口垫，选取平仰卧位，安慰患者，使其放松情绪，在胃镜通过咽部时嘱患者进行吞咽帮助未经激怒食道以利胃镜顺利通过食管。患者嘴角放置弯盘，接取在检查过程中流出的分泌物。

2.3.2与医生密切配合

在治疗过程中应同医生进行良好的沟通和配合。严格控制吸引器负压在0.04～0.06kPa。负压过大容易导致曲张血管破裂发生出血。如术中出血量较多，应配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。

2.3.3术中观察

在进行手术的过程中对患者应进行监护仪的连接，对患者各项生命体征进行严格的监测，不免不良事件的发生，如发现存在异常情况应立即告知主治医生，进行及时的处理。在治疗及检查结束后应帮助其，严格观察并记录患者的各项生命体征和意识状态。

2.4术后护理干预措施

2.4.1并发症的预防和处理干预

术后合并并发症发生率为5%～25%[4]，硬干戈预防及治疗患者术后并发症的发生，如有发生应立及时的采取有效的治疗措施。

2.4.1.1一般并发症的预防和处理

①食管狭窄：发生轻度的狭窄3例患者，在使用解痉药物治疗后后均缓解，发生严重狭窄时，可采用内镜进行扩张治疗。②咽喉部疼痛：术后24～48h15例患者发生咽喉疼痛，主要是由于胃镜导管插入所致，可采用生理盐水及复方硼酸液漱口，2～3天咽部疼痛可完全缓解。③胸骨后不适：不同程度的胸骨后不适感50例患者，主要原因是静脉结扎导致，严重可服用小剂量镇静剂及止痛剂，常规下1～2周会完全缓解[5]。

2.4.1.2并发症预防和处理

导致患者在粗出血的高危因素为：饮食不当，任何坚硬及难以消化的食物，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃及食管反流也可以导致患者复发性出血。同时发作性出血同肝脏功能、营养状况等存在相关性。同时要加强对患者的观察，早期发现患者的出血征象，积极配合患者进行有效的治疗，如发生严重不良事件应立即采取游戏哦啊的处理措施。主要措施为：①快速建立静脉通道，严重患者建立双侧通道，保证充足循环血量。②严格卧床，保持通畅呼吸道，保暖、禁食；③采用生长素治疗，能良好的减少门静脉的压力，还具有止血良好作用。首次250μg，缓慢推注，预防产生心悸及恶心、呕血等严重不良反应。后进行250μg/h，静脉缓慢滴注，如中断3min以上患者，应再推注250μg负荷剂量，维持推注的持续性和通畅；准备三腔二囊管，治疗无效时应用止血；④严格观察并记录患者的各项生命体征和意识状态。

2.4.2饮食护理干预

手术后7天内，高发育再次出血，对饮食护理的要求及干预十分重要。术后3天内禁食，72小时后没有发生再次出血及活动性出血可饮水，如没有不适症状及体征可以进食温牛奶及米汤等，小心过渡到无渣低盐的半流质性饮食。术后1个月可以在室外运动，禁止糙米及刺激刺激性食物，戒除不良反应，避免暴饮暴食。

2.4.3休息与活动指导

手术后患者应严格卧床24～72小时，床头抬高40°，预防胃酸反流，翻身时应缓慢轻柔的进行，术后72小时可坐在床上，1周后进行下床活动，1个月后可进行室外活动。

2.4.4口腔护理干预

注意对口腔的护理，应注意口腔清洁，预防口腔溃疡发生及肺部感染等。对恶心、呕吐等症及时处理，轻者进行缓解精神压力的方法，重症患者应注射胃复安治疗。

2.5出院指导

患者应保持对治疗的信心及积极的心态。积极配合医生及护士进行治疗，饮食应遵医嘱进行有规律的饮食习惯、进食易消化，营养均衡的食物，注意观察排便的情况，如发生黑便、心慌、头晕、出冷汗等情况应及时就医。

3小结

上消化道出血是临床上较为常见内科急症，内镜下进行止血术处理是现代治疗上消化道出血的主要治疗方法，内镜治学技术的应用进而有效的降低患者出血的时间及减少患者出血量，减小患者进行外科手术止血遭受的创伤。其主要优点是操作简单、创伤性小、不良反应少、术中出血量少、疗效迅速、费用低廉。

通过对本文中50例患者，采用内镜止血时对护理措施进行的统计和分析，总结对换或则采取的术前准备工作，术中注意事项及术后康复期的治疗及预防并发症的发生情况。体会到术前要做好必要的准备，争取患者积极的配合治疗，术中协助患者进行各项治疗，操作轻柔，注意观察，对患者术后饮食进行严格的控制，严格观察患者的各项生命体征，护理应用抑酸剂及止血药物，可有效的提高患者不良反应的发生，提高患者生活质量、使其更早的回归到正常生活及学习中。

参考文献

[1]蒲朝煜.内镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].现代消化病及内镜杂志，1995，12（5）：301.

[2]甘毓麟.上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志，2000，17（6）：343.

[3]王桂玲，胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理[J].实用护理杂志，1999，15（11）：27.

[4]冯国琼，刘爱民，余义芬，等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗的护理[J].现代医药卫生，2005，21（16）：2206.

[5]任晓燕.食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，1（1）：100.

[6]雷巧玲，黄裕新.食管静脉曲张套扎后早期再出血的诱因及护理[J].中华护理杂志，2001，1（1）：42.