舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛的临床观察

王晓红

【摘要】目的：观察舒芬太尼与芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于肛肠手术后的临床镇痛效果，并观察其不良反应。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，在联合蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞下行肛肠手术的患者100例，术后行硬膜外患者自控镇痛（PCEA）随机分为两组，先在第一组甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼（s）（舒芬太尼1μg加入甲磺酸罗哌卡因浓度为0.238%的注射液100ml）；再在第二组甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼（s）（甲磺酸罗哌卡因浓度0.238%注射液100ml加入芬太尼4μg）。具体剂量2[微软中国1]ml，自控药量0.5[微软中国2]ml/次[微软中国3]，锁定时间15min。观察患者术后镇痛效果，记录镇痛泵使用情况、不良反应。结果：舒芬太尼组在术后12h、24h和48h的静息、咳嗽和活动时镇痛效果优于芬太尼组（P<0.05），两组镇痛泵使用情况以及其他不良反应如恶心、呕吐，下肢麻木，呼吸抑制等有差异。结论：舒芬太尼在肛肠科手术后使用，可以做到安全有效，研究结果显示镇痛效果明显优于芬太尼，而且不良反应比较少，程度也较轻。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；肛肠手术；硬膜外自控镇痛

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1005—0515（2012）07—0037—03

近年来，伴随着当代人不断提高的生活品质意识以及不断增强的自我保健意识，人们已经对手术后镇痛治疗提出了更高品质的要求，为了适应社会的发展，满足日益提高的术后镇痛方法的治疗质量要求，笔者选取在四川省中医院对于肛肠手术后使用芬太尼复合罗哌卡因以及舒芬太尼用于硬膜外自控镇痛德的患者100例，具体时间是2009年1月～2011年1月。回顾分析其临床资料，现将结果报道。

1资料与方法

1.1资料选择了共计100例的混合痔、肛瘘的病人。选择患者标准：滥用史物；没有药物过敏史；无较长时间的慢性药物治疗疼痛史如服食阿片药物治疗；无服食单胺氧化酶控制药物史超过三个星期；非孕妇或已产妇。ASAⅠ～Ⅱ级，25～65岁且体重保持在46～89kg的患者进行统计。随机将所有符合条件的患者100人平均划分成观察组和对照组两组。注意全部患者不论体重、年龄还是病情等方面所存在的差距并不存在统计学方面的意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1药物和仪器选用：药物的选择：甲磺酸罗托烷司琼注射液，甲磺酸罗哌卡因注射液，枸橼酸舒芬太尼，枸橼酸芬太尼，珠海福尼亚自控镇痛泵WZ—6523C—4型。

1.2.2镇痛方法：手术时开放患者的静脉，同时做好生命体征监测工作，在L3～4间进行麻醉处理（采用联合蛛网膜下腔阻滞法），注射布比卡因浓度为0.75%的注射液2ml于蛛网膜的下腔，并选择3～4cm导管放入硬膜外腔的尾部。手术之后用自控镇痛泵连接硬膜外导管来进行镇痛作用。观察组对舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因来进行镇痛作用：对患者采取100ml甲磺酸罗哌卡因浓度为0.238%的注射液结合舒芬太尼1μg/ml来镇痛；而对照组中，用注射液100ml的甲磺酸罗哌卡因的浓度是0.238%混合芬太尼4μg/ml来进行术后镇痛处理。剂量要求2[微软中国4]ml，自控药量0.5[微软中国5]ml/次[微软中国6]，时间控制在14min。

1.3观察指标：（1）采用视觉模拟评分（VAS）尺方法对患者术后12小时、24小时和48小时的静息状态进行记录，此外也还包括患者咳嗽、行动时的身体疼痛状况；（2）统计评分病者对于PCEA的是否满意：在PCEA之后，让患者自行对PCEA进行评估。评分标准包括：1分为完全没有疼痛感；2分为间隙性疼痛；3分为有时感觉疼痛；4分为偶尔有比较重度的疼痛；5分为使用的镇痛药物没有效果，患者保持重度疼痛状态；（3）将PCEA泵患者总按压次数（D1）以及实际有效按压次数（D2）进行详细记录，D2/D1表示按压有效率；（4）患者拥有的不适反应：医护人员需要在治疗期间对患者进行实时的观察，观察内容包含患者是否有恶心感、皮肤感觉瘙痒、下肢出现麻木甚至运动出现障碍，比如感觉不到力气，还有呼吸时是否有抑制的感觉（判断标准是呼吸小于8次/min）等不适情况，对结果进行记录统计工作；（5）特殊情况：患者若是在病房中由于镇痛原因使用了不同的镇痛药物，医护人员需要进行详细记录。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2方法进行检验，P<0.05存在的差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1把两组病人在活动，静息、咳嗽时的感受整理：以下统计学表述。

两组患者静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分比较（x±s）

状态组别例数术后疼痛评分（VAS）12h24h48h静息状态观察组505.75±0.57①4.51±0.22①2.32±0.17①对照组506.82±0.915.20±0.373.17±0.34咳嗽时观察组507.38±0.82②7.01±0.26②3.03±0.76②对照组508.13±1.758.00±0.323.80±0.88活动时观察组505.84±1.10①4.23±0.33①2.70±0.54②对照组506.63±1.415.23±0.342.94±0.62

注：与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01

2.2两组患者按压次数、实际有效按压次数、按压有效率、镇痛满意度评分比较：以下统计学表述。

患者按压次数、实际有效按压次数、按压有效率、镇痛满意度评分比较如下：

组别例数按压次数（）有效次数（）有效率（%）满意度评分（）观察组506.4±2.75.3±2.193.862.42±0.56对照组5576.1±2.18.5±2.972.562.55±0.34t/χ2值—3.210—3.8790.053—2.175P值0.0340.0310.0890.0422.3比较分析两组病者的不良反应：以下统计学表述。比较两组不良反应发生率情况，期间存在的差异有统计学意义（χ2=5.998，P<0.01）。

患者不良反应发生情况比较（例）。

组别例数恶心呕吐瘙痒下肢麻木下肢运动障碍呼吸抑制发生率（%）观察组5022120014.0对照组5053121024.03。

3讨论

作为临床上较为常见的术后镇痛手段——在硬模外术后采取镇痛泵予以镇痛处理，使得镇痛药物在血浆内保持了一个及时稳定的浓度，进一步强化了镇痛效果，使得治疗更加个体化。如果两种药物一起使用，可以达到增强局部麻醉镇痛的效果，将不适反应降低到了最低程度。因为人体的肛门神经比较丰富，感觉较为敏感，因此，在手术时需要做好防菌处理，采取开放式术式，术后需要嘱托患者按时排便等，给术后进行镇痛处理提供良好的平台。而舒芬太尼在肛肠疾病的镇痛的问题上效果明显，它的脂溶性较强，与芬太尼相比，临床效果是它的5—10倍，作用时间也较长，并且见效快，不会影响心血管系统的功能的正常进行，目前已经常用于处理分娩镇痛症状，近来逐渐取代芬太尼在此的作用。

通过本次研究的结果，对数据进行对比分析后发现，按等效价剂量舒芬太尼和芬太尼进行术后患者硬膜外自控镇痛效果，我们发现舒芬太尼组患者较芬太尼组而言，在术后24小时内对患者的疼痛感调查后进行舒适性和镇静性评分等等方面，结果显示：采用该方法存在明显的优势，并且可以发现PCA按压次数相对很少，从这可以看出舒芬太尼在镇痛、镇静方面比较强的特点。另一方面，在术后使用芬太尼进行镇痛，呕吐的发生概率要高于舒芬太尼。

综上所述，舒芬太尼一种适合术后硬膜外镇痛药物，它有明显的优势。而如果采用舒芬太尼复合罗哌卡因术后镇痛，能降低术后静脉镇痛和口服镇痛药的用量且方便易行，效果更加良好，值得推广。