老年消化性溃疡临床诊治与特点分析

郑莹　马家胜

【摘要】目的：对老年消化性溃疡临床诊治与特点进行分析，为临床治疗提供理论参考。方法：将研究对象按年龄分老年组（年龄≥60岁）332例，非老年组（对照组）600例，对老年患者临床症状、并发症、溃疡发生部位等进行观察统计。结果：两组患者临床症状（主要症状、首发症状）、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异或极显著性差异（P<0·01，P<0·001）。结论：老年性PU患者应早确诊、早治疗，改善预后、降低病死率。

【关键词】老年；消化性溃疡；临床诊治

【中图分类号】R753.7【文献标识码】B【文章编号】1005—0515（2012）07—0045—03

对2005～2009年医院收治的通过胃镜或手术确诊的932例消化性溃疡患者的临床病症及诊疗方法进行分析，结果如下。

1资料与方法

2005～2009共4年间医院对932例病人进行胃镜或手术被医生诊断患有消化性溃疡，根据932例患者按照年龄将这些患者分老年组患者和对照组患者，患者年龄不低于60岁的为老年组，共332例，其中男性269例，女性63例；胃溃疡（GU）94例，患十二指肠溃疡（DU）的患者259例；患者年龄在60岁～85岁之间，平均70岁。对照组为非老年人，600例，其中男性患者416例，女性患者184例；DU患者480例，GU患者165例（含45例患复合性溃疡）；年龄15～59岁，平均37岁。

通过两组患者的比较，对老年患者临床症状、并发症、溃疡发生部位等进行观察统计。

统计学分析选用SPSS18.0统计软件，以X±S表示计量资料，应用卡方检验。

2结果

老年组与对照组患者的主要症状分析比较，见表1。

老年组与对照组患者的首发症状分析比较，见表2。

老年组患者有溃疡伴随出血的占74.19%、有胃穿孔占9.91%，老年组患者并发症明显比对照组患者的高（P<0.001），并且老年组癌变的发生机率也明显高于对照组患者。老年组患者死于并发症的占总组人数的7.76%（18/232），对照组患者的病死率占总组人数的2.25%（15/600），老年组患者与对照组患者相比，P<0.001，差异十分明显。

两组病人溃疡的病发部位的分析比较，见表3。

老年组患者的并发症占总组人数的51.7%，病死机率远远高于对照组患者，老年组患者的主要并发症：1、心血管疾病；2、呼吸系统疾病；老年组有18例死亡，均有并发症。

3讨论

近些年来，患消化性溃疡的老年人的人数呈逐年上升的趋势[1]，本次研究中，老年组溃疡患者与对照组患者相比较，老年PU多数为不典型发病，并伴有贫血症状，典型腹痛为首次发病症状的患者不常见，其原因：①老年人的身体机能随着年龄的增长而减退，各个组织器官均发生退化，造成消化道中的黏膜逐渐发生萎缩，胃中的胃酸分泌也减少，老年患者的胃酸减少使得降低了对溃疡面的刺激，从而使胃肠痉挛的病发的可能也减少；②老年患者溃疡的发病位置比一般人的靠上。或老年患者体内的感觉神经纤维重叠定位，位于患者皮肤以及体壁的胸腹壁脏器部位；③老年人胃肠神经末梢反应迟钝，对疼痛不敏感，且溃疡位置靠上或在老年患者体内的感觉神经纤维重叠定位，位于患者皮肤以及体壁的胸腹壁脏器部位[2，3]。因为老年人病发时的表现与不及中青年有特点，临床医生容易发生误诊，应多提高警惕。老年人局部供血条件的改变是由血管结构的改变引起的，这可能就是老年人发病率大于对照组患者的原因。溃疡的好发部位为胃窦，而老年人的病发部位逐渐上移，且病发时可引起肩背部、胸骨后、季肋部疼痛，易误诊为胆绞痛、心绞痛、食管疾病，临床医生应注意鉴别。

本研究中老年组并发症远远高于对照组的并发症率，并发症发生率为91.81%。出血为老年人消化性溃疡最常见的并发症，据报道称，老年人年龄越大，患胃出血的可能性就越大，并且以平均1岁、7%[4]的速度上升。老年人发生溃疡的面积以及深度均大于一般溃疡的面积和深度，所以老年人更加容易发生胃穿孔，因此老年组患者胃穿孔的发病机率高于对照组患者，又因为老年人的有较差的应激能力，发生穿孔后经常没有典型的症状表现，极易使治疗时机受到延误，提高病死率。老年人溃疡的伴随疾病率为51.7%，明显高于对照组。本研究中患者溃疡更易病发且久病不愈的主要原因是胃黏膜保护性屏障和抵抗力受到伴随疾病的影响，因此在治疗溃疡病本身的同时，也要加强对伴随病的治疗。

对于中青年患者来说，老年性PU特点为发病的位置较高、并发症种类多、不具有典型症状、死亡率高等，因此患有消化性溃疡的老年患者应当及时就诊、确诊、早发现早治疗以及积极改善预后，做到以上要求就能使病死率降低。当老年患者有严重并发症发生或预后不佳时，以内科综合治疗合并有老年上消化道出血为主。降低老年患者病死率可通过早期手术治疗实现[6]。综上所述，早发现早治疗是老年性PU治疗的关键。

参考文献

[1]侯俊.消化性溃疡6338例胃镜检查结果分析.实用医学杂志，2000，16（7）：580.

[2]袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异.中国消化杂志，2006，3（3）：206.

[3]何积强，张宽学，宋厂义，等.以胸痛为突出表现的反流性食管炎.中国实用内科杂志，1994，14（7）：415.

[4]张玉娥，吴红葵.老年人消化性溃疡的临床特点及治疗.陕西医学杂志，2000，29（5）：292.

[5]毕莹.老年人上消化道出血246例临床分析.中外医疗，2008，7（14）：36.