腰，你好吗？

付筱萌

腰痛是如何发生的？

80%的人在一生中或多或少都有过腰痛的经历，但只有少数人因为腰痛而就医。即便是这样，腰痛仍然是人们就医的主要原因之一。据统计，腰痛在病假理由中的占比高达40%。

腰痛是临床上常见的疼痛症状之一，以腰部一侧或两侧酸痛为主，有时会蔓延到臀部、腿部甚至脚部。日常生活中，人体的各种姿势中对腰椎负担最大的就是坐姿。许多人一天中不仅要坐在书桌前，还要坐在车上、沙发上，有的人还会坐着睡觉，这意味着身体会长时间处于向前弯曲的状态。由此带来的问题是，腹部的筋膜会慢慢失去弹性并把身体向前拉，因此背部肌肉需要产生更大的拉力，同时脊椎也因为需要抵抗紧绷而被迫承受过大的负荷，腰椎问题便由此形成。另外，长时间站立、单手提重物或搬起重物时弯腰不弯腿等，都是导致腰部损伤的原因。

以往，被腰痛折磨的通常是上了年紀的人。而今，很多年轻人因为坐得太久和坐姿不良，也受腰痛所困。有些腰痛是急性的，但也有些腰痛是慢性的。很多人以为腰痛都是突然发作的，但实际上，如果不是因交通意外、大力碰撞、滑到或从高处跌落等外部因素导致腰部受伤，腰椎问题都是长期累积的结果。尤其是每当久坐、久站、走远路或弯腰拿个东西就容易腰痛的人，其腰部健康早就亮起了红灯。好消息是绝大多数腰痛患者无需治疗即可自行康复，但坏消息是有40%的患者会在一年之内复发腰痛。

拿起重物的正确姿势：蹲下保持腰背挺直，手持重物利用腿部力量将身体和重物一同托起

腰痛有哪些具体表现？

腰痛常被划分为两个种类。第一种是腰部显性疼痛，疼痛可能会从腰部辐射到臀部及臀部周围。一些患者可能只是单纯地感到腰痛，而另一些患者，同时还伴有腿部疼痛。腰部显性疼痛大多会因患者做出特定的动作或姿势而减轻或加重。比如，如果腰痛在行走时发作，那通常是显性疼痛。事实上，腰部显性疼痛还不算是一种很糟的情况，因为这种疼痛不会损害脊髓和神经，也不需要进行手术就能减轻。

人体腰椎有5节，椎体高大，前高后低，呈肾形

引起坐骨神经痛最常见的原因是椎间盘突出

第二种腰痛是腿部发散疼痛，有两种常见表现。第一种表现通常由腰椎间盘问题引起，致使腰部神经承受异常压力，且压力会沿着腿部向下延伸，这就是坐骨神经痛。在承受异常压力的基础上，如果从臀部到整个腿部的任一部位再受到刺激，那么疼痛就会发作。坐骨神经痛一般是持续性的，但当患者躺下时疼痛往往会有所减轻。虽然坐骨神经痛通常会自行缓解，但如果症状严重，就只能进行手术以切除被挤压而压迫到坐骨神经的椎间盘。腿部发散疼痛的第二种表现是，仅有腿部疼痛，而且只在站立、行走或奔跑时才会发作，只要腰部向前弯曲即可缓解。

腰椎长期向前弯曲会挤压到椎间盘，压迫脊柱神经

老年人腰痛一般都是由椎体压缩性骨折（最常见的是骨质疏松性骨折）所导致，身体平卧不动时不痛，翻身时则疼痛。此外，一些60岁以上的老年人常表现出神经源性跛行，其诱因是腰椎管狭窄，最大特点是骑自行车时与常人无异，但走路时就会腿痛腿麻，并有间歇性跛行，即走一段路就腿痛腿麻，坐下或蹲下休息一段时间后症状消失，又可继续行走。

腰痛所反映的健康问题

大多数人经历的腰痛几乎都是间歇性疼痛，疼痛持续时间比较短，不涉及严重的腰椎问题。但如果身体出现过以下健康预警，那么可能需要做进一步的检查。

第一，大、小便控制能力突然变差，或腹股沟和直肠区域（生殖器和肛门区域）周围出现麻木感，这很可能是因为脊髓神经受到挤压而导致的。

第二，如果出现持续发烧、免疫力降低、尿毒症或其他感染的症状，那“腰痛”也很可能会发作。例如，女性腰痛最常见的原因（排除机械性损伤）是泌尿系统感染，细菌沿着输尿管上行到肾脏，从而引起肾脏发炎。肾脏因没有痛神经而不会产生痛感，但肾脏发炎后会把肾脏被膜撑大，肾脏被膜内的神经就会发出疼痛信号，让患者误以为是腰痛，实际上是肾在痛。

第三，腰部骨折，如果腰痛是在走路或活动时发作，甚至咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，那么很可能已经发生了椎体压缩性骨折，接下来很可能压迫神经，引起双脚酸麻、下肢无力等症状。老年人中因骨质疏松，加上提重物的姿势不当而造成椎体压缩性骨折的人不在少数。

第四，如果曾有患癌史，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌，而且腰痛已经持续了好几个星期，即使睡觉时也不能缓解，那就可能需要进行进一步的检查。

最后，有一种腰痛是由强直性脊柱炎引起的。虽然此病在普通人中较为少发，但在患有慢性腰痛的人中发病率高达5%。强直性脊柱炎患者常在夜间腰痛发作，并且腰部僵硬在早晨会持续一个多小时，随起床活动而有所缓解。

不应对腰痛杯弓蛇影

不少有过腰痛经历的人，会考虑是否需要做X射线检查、CT扫描（计算机断层扫描成像）或MRI（核磁共振成像）检查。其实，如果此前没有出现过以上健康预警，或没有考虑通过手术来治疗持续的腰痛，那么医学影像检查可能不大必要。原因有三个。第一，除非在神经受损或患有全身性疾病的情况下，90%的单纯性腰痛通常在3周内就会自愈。对于其他急性、亚急性腰痛，无论进行医学影像检查与否，治疗手段都是类似的。第二，临床上能找出确切病因的腰痛仅占30%，另外70%均为“非特异性腰痛”，无论是通过医学影像检查还是病理解剖，都无法找出病因。第三，拍摄一张腰部X光片暴露给性腺的辐射量超过一年内每天拍一次胸片的辐射量总和。由于腺体对辐射很敏感，在拍摄身体其他部位的X光片时，可以用铅板覆盖性器官来屏蔽辐射，但腰椎与生殖器离得很近，在把腰部暴露给X射线的同时很难对生殖器进行辐射防护。

如果没有出现其他健康问题，或不考虑通过手术来治疗腰痛，那么不是十分必要进行医学影像检查

对大约2/3的腰痛患者来说，其腰痛发展的关键是他们对待腰痛的态度。不少人往往因为患了腰痛（或以为自己患了腰痛）而中断正常的日常活动。只有正确看待腰痛，才能更好地治疗腰痛，并防止急性腰痛转变为慢性腰痛。那么，怎样才算是正确对待腰痛？

首先，腰痛本身不会严重致残。其次，不应因为腰痛而害怕或避免正常活动。曾有医生开展过一项以机场维修工和行李搬运工为对象的实验。这些工人因为腰痛已经一个月没上班。这位医生把这些工人分为两组，为他们都提供常规的腰部护理，但安排第二组工人逐渐开展越来越多的日常活动和锻炼。不久后，第二组工人尽管腰痛还没痊愈，但已经能够正常工作。经过检查，第一组和第二组工人的康复情况差不多，且第二组工人并没有因为在治疗期间进行适当活动而进一步损伤腰部。第三，和看待其他慢性病一样，应避免情绪低落，不对慢性腰痛持悲观态度。第四，不要只寄希望于被动治疗，积极主动治疗很可能事半功倍。

如何緩解和预防腰痛

在20世纪90年代后期，医生通常建议腰痛患者卧床以缓解疼痛。现在，虽然严重的坐骨神经痛等腰痛的确需要休养，但过了腰痛的急性期（腰痛发作后48小时内）还躺着不活动，只会让情况变得更糟。如果腰痛实在厉害，可以服用一些止疼药来减小对日常活动的影响。除了止疼药外，由专业人员进行脊柱按摩或针灸也是有效的止痛方法。随着疼痛缓解，练习普拉提和瑜伽可以提升肌肉力量，改善腰部不良的受力情况。此外，认知疗法有助于改善患者的思维方式，让患者对康复抱有积极的期望，尽早从疼痛中恢复过来，早日回归正常生活。如果持续的腰痛严重干扰正常生活，且其他治疗方式也不能缓解，那么手术是最后的选择。

其实，腰痛的预防比治疗更重要。人在熟睡一夜醒来后，肌肉和关节都因为长时间没有运动而不太灵活，腰椎间盘也因为一晚上的放松而膨胀僵硬。如果此时弯腰就会对腰椎间盘产生较大压力，导致神经受到挤压。因此，早上起床后最好先稍微活动一下腰部，做做左右旋转或“伸懒腰”等动作，避免腰部受到突然增加的负荷。

游泳（尤其是蛙泳）可以锻炼腿部肌肉，而强健的腿部能有效分担腰部负荷，预防腰痛。游泳还能促进椎间组织的营养供应，使椎间组织保持弹性，提高腰椎对外力冲击的抵抗力。

如果需要久坐，那么坐着时应挺直腰背，做到“三个垂直”（腰背与大腿保持垂直，大腿与小腿保持垂直，上臂与前臂保持垂直），还要避免腰椎后方悬空。这样的坐姿可以让腰椎保持直立，使腰椎间盘受力平衡，对腰部的负担最小。另外，经常弯腰驼背、翘“二郎腿”、抖脚或在沙发上“葛优躺”都会伤害腰部，甚至导致腰椎间盘突出并压迫神经，因此日常生活中应避免这些不良姿势。

保持良好的坐姿，腰背与大腿保持垂直