浅析病案质量监控的统计分析指标体系

柏佳丹

（佳木斯市传染病院，黑龙江 佳木斯 154007）

1 医院统计研究的现状与进展

1.1 综合评价方法的应用

由于医院管理资料存在多指标的特征，单一指标的评价往往存在片面性，所以综合评价方法的研究和应用具有广阔的空间，是医院统计工作者的研究热门。

综合评价的方法包括秩和比法、TOPSIS法、叠代法、模糊数学法、因子分析法等，研究的领域包括医院的效率、科室业务的增长率、综合效益、个人工作量等。不管从哪个方面讲，综合评价方法的应用研究都取得了巨大成就，对医院管理的发展进步作出了巨大贡献。

1.2 统计预测方法的应用

医院统计预测是在合理应用统计预测方法的基础上，对要解决的问题作出决策，并监督与检验决策的正确性。医院统计预测可以杜绝盲目性，以最小的投入，创造出最大价值的产出。统计预测的方法包括线性回归法、平均值法、最小二乘法、三点法、指数平滑法等，研究的领域主要是工作量相关的统计指标，如门诊量、出院人数、经济收入等。医院统计预测理论非常成熟，但实际应用的开展尚显不足。

1.3 计算机网络技术的应用

随着医院信息系统不断成熟和扩张，医院统计工作越来越需要从医院信息系统获取和共享各种信息，计算机网络技术的发展对医院统计工作有巨大的促进作用。计算机网络技术大大简化了统计原始资料的采集工作，不仅提高了工作效率，而且数据的可靠性和准确性也因为中间环节的减少而得到保证。统计工作的工作重点可以从资料收集整理这些基础工作逐渐转向精细化的统计分析上来。

1.4 统计分析的规范化研究

规范化研究是目前医院管理领域研究的热点，如诊疗规范的研究，标准化操作规程(SOP)的研究等。医院统计分析的规范化研究工作可以使不定期通过医院资料进行的统计分析工作固定化为日常的工作，定期发挥辅助医院管理决策的作用。同时，规范化的文本符合医院管理层的阅读习惯，规范的表现形式可以形成日常工作中的“模板”，一方面大幅减轻工作量，另一方面又能提高准确性，提高工作质量。

1.5 以统计的思维建立新的管理工作模式

以资料收集、资料分析和信息反馈为主线的统计学思维开始有了融入日常的管理工作流程的尝试，这是众多先进质量管理理论的实施基础之一。统计学在病案归档管理中的应用所取得的效果为统计学参与流程的改造优化树立了典范。

2 病案质量监控的统计分析指标体系

2.1 病案质量监控的原始资料

2.1.1 原始资料的性质

原始资料性质不同，通过其产生统计指标的分析方法也会有很大差别。在病案质量监控工作过程中，原始资料的性质一般有以下几种:

(1)计数资料:由清点各观察单位个数所得的资料。如:出院人数、抽查病案数、甲级病案数、乙级病案数、丙级病案数，病程记录及时完成数，手术记录及时签名数等。计数资料通常可以计算各类“率”指标，如甲级病案率、及时完成率等。

(2)计量资料:经过测量，结果用数值大小来表示的资料，一般带有度量衡单位。如:检查病案得分、病案检查分项得分、病案检查分项扣分等。计量资料通常可以计算各种“均数”指标，如平均病案得分、平均病案扣分等。

(3)等级资料:变量的取值存在着某种天然的次序的资料。如:病案书写质量的等级(甲级、乙级、丙级)、中医四诊诊断符合程度(符合、基本符合、不符合)等。

2.1.2 原始资料性质的转换

(1)计量资料向等级资料的转换:如病案检查得分是计量资料，它可以通过分值的分段可以转化为等级资料，即病案书写质量的等级。如90(含)分以上为甲级病案，75分(含)以上、90分以下为乙级病案，75分以下为丙级病案。

(2)计数资料向计量资料的转换:如由计数所得的病级病案数、抽查病历数等，在进行科室间比较和同期对比时，在计算全年的月平均数时，实际上已经成为计量资料了，其度量衡单位是份数。又如单份运行病历检查的未完成项目数是计数资料，当在计算所有检查病历的平均未完成项目数时，实际上已经成为计量资料了，其度量衡单位是个数。

2.2 病案质量监控的统计指标

2.2.1 统计指标的分析单位

原始资料的分析单位是针对于统计指标所对应的原始资料的分层对象而言的。根据病案质量监控工作的统计分析需要，一般可以分为全院、科室(病区)和医疗组三个层次的观察分析单位。

(1)全院:是最大的统计指标分析单位，每个统计指标都有一个全院性的统计值。全院性指标分析医院最高管理层最为关心，最容易取得，而且分析最方便。

(2)科室(病区):在科室(病区)这一层面上进行统计指标的观察，是病案质量监控统计最基本的分析单位。所有的指标都基于这个层面发出分析需求。

病案是医疗活动的产物，而科室是完成一份完整病案的必需组织体，在病案的签名体系中包括了科主任、三级医师、主治医师和住院医师的签名，比科室更低一级的单位(如医疗组)不能独立完成整份病历的书写。

(3)医疗组:主要是针对一些需要了解科内各医疗组情况时所利用到的分析单位。这一层面的分析很有必要，往往个别医疗组的病案质量直接对科室的病案质量产生重大影响。因为病案书写、运行病历的管理主要有医疗组来共同完成，所以一般情况下不需要再细分到个人。

2.2.2 终末质控的统计分析指标

终末病案质量监控的统计分析指标的研究挖掘一方面是基于管理工作对统计指标的客观需要 (如等级医院检查中有对于甲级病案率的要求)，另一方面更重要的是来源于对病案质控评分表所收集资料特征的分析和研究。通过归纳和演绎、分析和综合等逻辑思维方法，进行统计分析指标的研究挖掘。

2.2.3 中医单病种质控的统计分析指标

中医单病种质控检查的内容相对较少，所要表达的现象比较单一，所以统计分析指标也不复杂。所涉及的统计分析指标主要包括中医诊断(包括主病、主证)、诊断标准、四诊要点、辨证分析、治则治法、方药、治疗原则、诊疗流程和疗效评判的符合率、基本符合率、不符合率和无记录率。

2.2.4 运行病历质控的统计分析指标

运行病历质控的统计分析指标主要从两个方面进行挖掘。从单个检查项目看，指标包括各检查项目的未完成比例和未签名比例;从单份运行病历看，指标包括平均缺陷项目数、平均缺陷比例。

(入院记录)未完成率:是指入院记录未完成病历份数占所有被抽查病历份数的百分比。

(入院记录)未签名率:是指入院记录未签名病历份数占所有被抽查病历份数的百分比。

其余如病程记录、手术记录等的相关指标与入院记录的类似。

平均缺陷项目数:是指单份被检查运行病历中未及时完成和(或)未及时签名的项目数和的平均值。

平均缺陷比例:是指发生未及时完成和(或)未及时签名的单份被检查运行病历占所有被检查病历数的百分比。

[1] 李秀娥.加强病案统计管理工作的思考[J].中国病案，2011-11-18.