一场医学革命正悄然到来

文/李科威

一场医学革命正悄然到来

文/李科威

在2010年10月合肥召开的《中国数字医学论坛》上透露，中国医院信息化正出现第三次浪潮。第一次浪潮，围绕医院的财务管理；第二次浪潮，扩展到医院的全面管理；第三次浪潮目标转向临床，标志是电子病历和临床路径。

目前的电子病历在通行概念上还属于工具性质，帮助医生调集资料，完成规定记录等，没有改变医生自由职业的个体性质；但是临床路径却在一定程度上开始改变医生的个体性质。这意味着医生的医疗行为在临床路径中不再是个人行为，而是团队共识的结晶；医生个人有价值的经验，经团队认可后，可加入临床路径，成为共识，由团队共享。一个数千年来的个体性工作，将变成团队工作，工作依据共识，网络信息技术将共识传递给每一位医生，进而，每一位医生在日常诊疗中都以共同智慧为病人排忧解难。这将是怎样的一副图景？

目前卫生部已经公布的临床路径范本是112条，2010年再加100条，其使用范围限定在住院期间，加上可能因为变异而终止路径的，好处的覆盖面并不太宽。但这将打开一条通衢大道。国家十二五规划中的国家高技术研究发展（863)计划，已经将医学知识库与临床决策支持系统列为重大课题，卫生部、北京大学、中科院等机构正联合申请这一课题，课题成果会渗透临床作业的方方面面；沿着这条通道，即便处理日常医疗，医生也能通过网络信息技术分享团队成果，从个人执业为特征的医学时代，迈向普遍共享为特征的医学时代，难道这不是一场革命？

从个体医疗时代到团体医疗时代是一个革命性的过渡。中国不是信息技术最领先的国家，但中国是政府推行力度最大的国家。医学人工智能的初衷，也与当前中国的医改问题有交集，50年来，美国研发成功的10多个（非全称）决策系统，无一例外都在应用推广中败下阵来，其中美国医师协会及其会员以不同方式进行抵制是重要原因之一。智能化医学知识库总使医生普遍感到是对其职业生涯的趋势性威胁，回过头来想想医生的工作性质，不就是一个信息处理系统？医生的全部工作都围绕信息的记忆、采集、判断和运用展开。所以医生不愿等待着一个机器信息系统取代他们，以致医生们甚至没有时间了解人工智能将带来的优势，就将其扼杀在襁褓中。

或许医生们还没明白，这场以医生为主要对象的医学革命，会给他们带来些什么样的具体好处。

笔者认为：基于全称条件下的临床路径、医学知识库、临床决策支持系统、医学人工智能等，医生的临床思维模式将发生改变，临床教学模式也将发生改变。

医生在准确、简便和庞大的信息状态下工作，眼界将会更高、更宽；医生的关注点必然从个案追踪上升到整体关联、从科室诊疗上升到健康趋势、从病理机制上升到医学逻辑。

形象地说，过去医生或许只关注一根树枝上的几片树叶，今后医生或将透过整棵树、整个森林来反观树叶。再具体一点，临床上每遇到病情变化，过去医生能联想的是自己的经验思维片段，今后医生却能调用融合了众人智慧的解决方案。这绝对是一场革命，但是它波澜不惊，正悄无声息地向日常的临床工作中渗透。