老年骨质疏松症的治疗和预防

王菊宁

摘 要 目前随着年龄的增长体内骨矿含量会相对减少，骨密度下降，成为老年人骨质疏松发病的主要因素，也成为老年人最容易发生骨折的诱因。因此，如何更好地治疗和预防老年骨质疏松症，成为的备受关注。本文参考有关文献及资料对老年骨质疏松症的预防和治疗进行分析，如何能让骨质疏松症老年患者在医生的指导下进行合理、规范并安全用药，并积极参与到疾病预防中，降低骨质疏松症的发生。

关键词 老年 骨质疏松 症预防治疗

中图分类号：R681 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.072

Abstract At present， with the increase of age， bone mineral content will be relatively reduced and bone density decreases， which is the main factor for the onset of osteoporosis in the elderly， and it is also the most likely cause of fracture in the elderly. Therefore， how to better treat and prevent senile osteoporosis has attracted much attention. This paper analyzes the prevention and treatment of osteoporosis in the elderly with reference to the relevant literature and data. How to make the elderly patients with osteoporosis under the guidance of doctors conduct rational， standardized and safe medication， and actively participate in the prevention of disease and reduce the occurrence of osteoporosis.

Keywords elderly； Osteoporosis； prophylactic treatment

骨質疏松症（osteoporosis ，OP）是一种以骨量降低，骨小梁减少和骨皮质变薄而致使骨脆性增加，易于并发生骨折为特征的全身代谢性骨病。[1]随着年龄增长的骨组织会随之减少，导致了骨质吸收增多超过骨的形成，尤其是老年人。我国老龄化越来越严重，骨质疏松症已成为困扰老年人健康的一大因素。因此老年骨质疏松症的治疗和预防也成为关注老年人健康的焦点。

1 药物治疗

1.1 骨质疏松症药物治疗适应症

具有脆性骨折发生过的患者、实验室检查骨量低下的患者、在临床上已经确诊为骨质疏松症患者都需要考虑采用骨质疏松症药物治疗。

1.2 骨质疏松症药物治疗类型

第一类：抑制骨吸收药物；第二类：促进骨形成药物；第三类：矿化类药物。

1.2.1 抑制骨吸收药物

雌激素类的药物：主要有结合雌激素、雌二醇等。通常采用雌激素补充治疗（ERT）或雌孕激素补充治疗（HRT）方案，此方案在Tan AL等[2]研究表明中体现了应用最低有效剂量、最短疗程可以降低HRT带来的风险；这种方法可以有效治疗和预防绝经后骨质疏松症。

选择性雌激素受体调节剂类药物：此类药物能够刺激雌激素增加骨密度，降低骨折的发生达到保护骨骼作用。

降钙素类药物：此类药物主要有鲤鱼降钙素等。针对骨质疏松性疼痛能够有效缓解，并且能增加腰椎的骨密度，这样可以降低椎体骨折的发病率。它具有耐受性，所以一般用药不能超过4周，但其安全性较高。

双磷酸盐类：此类药物主要有阿仑膦酸钠、依替膦酸钠等。可以有效抑制破骨细胞的功能，以此抑制骨吸收。

单克隆抗体RNAK（抗RNAK配体）：又称为骨保护素配体，能够触发破骨细胞的成熟进而促使其凋亡。

1.2.2 促进骨形成药物

氟化钠：此类药物能够抑制和延缓骨质的吸收，如果能与钙剂和维生素D联用，效果会更佳。

甲状旁腺激素：此类药物主要绝经后严重骨质疏松和老年性骨质疏松症，能够增加骨密度低骨折发生的危险。[3-4]

1.2.3 矿物质类药物

钙剂：作为骨质疏松治疗过程中的基础补钙剂，能够将骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡进行纠正。与其他抗骨质疏松药物联合使用效果更好。

维生素D及相关衍生物：可以促进机体对钙的吸收、降低骨折发生风险同时还具有一定的免疫作用。

1.3 骨质疏松症药物治疗注意事项

骨吸收抑制药物包括雌激素受体调节剂、雌激素、双磷酸盐、降钙素等4大类；经常采用单独或轮流应用，如果在联合2种或多种骨吸收抑制药物时，而且足量应用时骨密度的增加会更加有效。在治疗过程中不能忽略存在特定病因的治疗，尤其不应该忽略原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症的重叠存在的可能性因此一点要检查清楚后进行有效治疗。

2 预防主要采取三级预防，做到早发现、早诊断、早治疗

在骨质疏松发病过程中预防相当重要，骨质疏松症的预防主要是将骨量里的最佳峰值升高，尽量减少危险因素以此来防止骨量丢失。宋纯理说过人体对钙需求量比较大的时期主要分布在婴幼儿期、青春期、老年期三个阶段。在婴幼儿期、青春期这两个阶段机体对钙的需求量非常大，因为机体处于生长发育期，所以在这两个时期补钙非常重要；如果钙补充不够，理想的骨峰值达不到最佳。在老年期，老人对钙的吸收利用率相对比较差一些，从营养中摄入的钙吸收利用减少了还需要体外大量的钙剂作为补充。因此预防骨质疏松症在每一个时期都需要补充足够的钙，适当户外运动，以负重锻炼以增加骨峰值，因此老年骨质疏松症就必须严格参照三级预防进行。

2.1 一级预防

要建立一个良好的生活、饮食习惯。首先从运动疗法方面：多锻炼身体，一定要坚持，章明放[5]等研究表明肌肉和骨骼两者之间关系非常密切，将实验生长成熟期雌性大鼠去势后进行持续、规律和适量的跑步运动能够明显减轻去势后骨质疏松程度；但老年人切记不能剧烈运动，以防发生心脏方面的疾病。因此老年人锻炼身体时一定要注意训练的合理性和科学性。其次从饮食疗法方面：在每日的饮食中补充足够的蛋白质和维生素C的同时还需要补充足够的钙；需要多补充钙含量高的如：牛奶及奶制品、虾米，以及含钙量的多如：海产品及蔬菜等，同时还要注意配餐的合理性，比如菠菜含草酸不能与豆腐、牛奶同服，如果同服将会形成不易被人体吸收的草酸钙；如果与脂肪结合将会形成不易被人体吸收的脂肪酸钙，会影响机体对钙的吸收，因此我们在食疗补钙的过程中应尽量避免同服，进行科学补钙。除此之外晒太阳也可以促进机体对钙的吸收。减少饮酒、喝浓咖啡、茶和碳酸饮料，戒烟，动物蛋白质摄取量不易过高，还需预防跌倒等，预防骨折的发生。一级预防既可以增强体质，又可以提高晚年生活质量。

2.2 二级预防

一般老年人应每年进行一次骨密度检查，这样可以有效监测骨密度，降低骨质疏松的发生；如果没有危险因素，骨密度正常就参考一级预防，如果发现一定危险因素比如：机体的骨密度和骨代谢指标下降了患者会出现疼痛等症状，这将影响到患者的正常生活，所以这时患者就必须及时去医院确诊并且进行抗骨质疏松治疗。在欧美，一般主张多采取长期雌激素替代治疗在女性绝经后3年内，同时坚持长期预防性的补充钙剂。但是在我国一般还是采用单纯补充维生素D和钙剂来预防骨质疏松症。

2.3 三级预防

已经确诊了是骨质疏松的老年患者，必须要进行正规抗骨质疏松治疗，还应预防继发的骨质疏松性骨折的发生就必须加强防摔、防碰等措施。已经有骨折的患者，根据个体化原则选择合适的方法进行治疗。同时要结合综合体疗、理疗、心理治疗、营养治疗、止痛、抗骨质疏松治疗等。

综上所述，老年骨质疏松症在治疗的同时必须进行预防，重视基础治疗的有效性同时必须联合药物治疗。因此老年人在适当补充钙和维生素D的同时，必须要调整不良的生活方式，以此降低骨质疏松症的发病；但是对于临床上已经发病的患者那就需要及时给予相应的药物和物理治疗，若老年骨质疏松症患者合并骨折就同时给予外科治疗。老年骨质疏松症患者在选择的药物时候，一定要选择有权威学术机构指南认可的、药物的安全性高的并且临床疗效好的药物。以此有效干预措骨质疏松症，用药尽量选择个体化原则。同时高度关注那些具有骨折高风险性的患者尤其是容易发生脆弱性骨折的患者；因此良好的生活方式对骨骼健康发展具有协同作用，我们必须要改变这些不良的生活方式和生活习惯可以有效预防骨质疏松症的发生。老年人应该始终将三级预防贯穿于老年骨质疏松症的全过程，才可以有效治疗和预防骨质疏松症的发生。

参考文献

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