临床医学生大四阶段开展AHA/ECC/BLS国际认证课程的应用效果

廖超　李静　张晓静

摘 要 目的：为医学本科生在大四阶段开设美国心脏协会（American Heart Association， AHA）/心血管急救（Emergency cardiovascular care，ECC）/基础生命支持（Basic Life Support ，BLS）国际认证课程，探讨情景模拟教学对学生理论与实践教学相结合的教学效果；[1]方法：以自愿的原则，选取2012级72名大四学生按照AHA/ECC/BLS国际认证课程进行试点培训，每轮24名学生，共3轮，培训结束后分别进行考核，以评估教学效果和满意度调查；结果：参加培训的72名学员全部通过考核，均获得美国心脏协会颁发的基础生命支持（BLS）结业证书，学员满意度100%。结伦：该教学模式对提高学生学习热情和临床急救能力有很大的促进作用，是一种值得大力提倡与推广的教学方法。[2]

关键词 国际认证课程 情景模拟教学 教学效果 满意度

据前期调研，全国医学院校学生在进入临床实习前培养临床技能、临床思维的相关课程远未形成体系，如个别院校有开展也是基础课程，专业性不强，标准不统一，动作不规范，普及性不足，学生缺乏系统的的临床实践训练培养体系，目前已成为在校医学生临床实践能力较差的一个重要因素。加之，在校医学生阶段开展资格认证类的临床培训课程更少之又少。而然，结合全球医学教育标准，在校医学生临床实践能力的培养尤为重要，而急救技能又是重要的基本实践技能之一。

我院于2010年正式获得“美国心脏协会心血管急救（AHA/ECC）培训中心”正式授牌，有近100万的教学设施设备，现有具有国际资质的BLS、ACLS主任导师1名，基础生命支持导师16名，高级生命导师9名，可教授BLS导师课程和专业人员BLS学员课程，以及各类非专业人员培训课程。因此，笔者认为对本科医学生大四阶段开设美国心脏协会（AHA）/心血管急救课程（ECC）/基础生命支持（BLS）国际认证类课程，建我国统一的培训方法、培训内容、培训标准，建立利于学生接受、符合我国国情的医学生规范化急救培训体系。为培养医学生无论何时何地作为“第一目击者”救人以及“医学生早期接触临床”促进临床思维和实用型人才提出建议。同时，通过对大四医学生开展AHA/ECC/BLS的培训实践，可以把研究结果应用于修正我国医学生急救培训课程教科书。[3]

1 资料与方法

（1）培训对象：研究对象为重庆医科大学第五临床学院五年制2011级、2012级、2013级大四阶段学生（之前从未有接受过类似临床技能类培训课程）。

（2）教学方法：依照AHA/ECC培训课程的规定， 使用 AHA统一的课程教材和视频资料，通过模拟教学及案例教学的方式，培养大四的医学生的临床思维能力和临床操作能力。每次课程学习24人，均由4位导师共同授课，导师与医学生人数比例为1∶6， 使每位学生得到均等和充分的技能指导。

（3）评估标准：按照AHA /ECC/BLS培训课程统一的规定要求，进行实践能力考核。按要求必须同时通过实践技能和理论笔试两项考核，才可获得结业证书（获得美国心脏协会学员课程结业证书的前提条件是：①学员必须完成课程登记，全程完成教学培训；②学员必须顺利通过2次操作考核。如操作为补考通过者，笔试无机会补考，笔试就必须一次过关；③ 学员必须顺利通过笔试考核，并大于或等于84分。注：如有任何一项未能通过，就无法获得证书。需要再次报读课程）。

2 实施效果

2.1 培训结束后考核

AHA/ECC/BLS国际认证课程培训结束后，所有参加培训的学生均需参加考核，其中理论考试采用全球统一的基础生命支持（BLS）考试题，总共25道选择题，考试时间为30分钟，采用集体阅卷、流水作业的形式，从试卷成绩可以看出72名学生的理论笔试成绩均大于84分，全部通过了理论环节的考核。其次，急救技能操作考试采用一对一 “高仿真数字化模型”考试，考试结束从模型上读数显示全部合格，因此该批培训学生全部合格，颁发基础生命支持（BLS）结业证。

2.2 调查问卷

为了真实地了解我们临床医学专业的学生在心血管急救方面的知识，客观真实地反映学生参加BLS培训后的效果，针对课程本身发布了如下调查内容：1）有人心跳鄹停，急救黄金时间是？2）吃饭时看到一个3岁左右的小孩突然不说话，面色发青，应该怎么急救？3）现场诊断伤员心跳停止的指标是？4）为成人实施人工呼吸的频率为？5）为儿童和婴儿实施人工呼吸的频率为？6）心肺复苏中胸外按压的部位为？7）心肺复苏中胸外按压的频率为？8）成人心肺复苏按压的深度为？9）心肺复苏按压中断的时间应？10）成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为？11）成人心肺复苏中单人复苏时胸外按压与通气的比例为？12）您认为医学本科生有必要参加此课程的培训吗？13）您知道美国心脏协会/心血管急救（AHA/ECC）最近一次发布更新课程的时间吗？14）您知道美国心脏协会/心血管急救（AHA/ECC）培训课程吗？15）我院有此课程的培训，完成课程学习并通过技能及笔试考核的学员获得由AHA颁发的“BLS Provider证书”和“ASLS Provider 证书”，您愿意支付一定费用（BLS课程200）参加吗？16）如果您认为很有必要，那在何时培训最好？17）您会将此课程介绍给其他未参加培训的同伴吗？

此外，医学本科生參加BLS培训后的调查问卷，如对课程的满意度、课程的总体难易程度、是否有信心运用课程技能、在紧急情况时能作出反应及参加课程培训的目的等问题， 每轮完成培训的医学生需对课程效果进行如实评价。如：1）该培训课程学习目标是否清晰；2）课程的整体难易程度；3）内容讲述是否清晰；4）视频材料和文字材料的质量如何；5）设备清洁且运行状况良好；6）课程是否能够帮助您通过技能场景；7）是否有信心运用好课程所教授的技能；8）凭借在本课程中学到的技能，您是否能对紧急情况作出反应；9）您参加本课程的目的是获取培训学分或继续培训学分； 10）您对该培训课程的教学满意程度？11）您之前是否通过其他途径参加本课程的学习（如课堂授课或在线授课）？您最喜欢哪种学习方法？为什么？12）您对本课程是否有任何想发表的意见（包括优势或不足）？13）在美国心脏协会未来制定的课程中，您希望看到什么？

3 結果与讨论

美国心脏协会从1924年成立至今已在100多个国家2000多个地方授权举办培训中心，分布全球超过60个国家。[4]AHA规定课程的学习需要在2年内进行更新学习，心血管指南每5年进行一次更新和修改，因此作为即将进入临床实习的医学生更需要不断更新知识和技能，才能适应高速发展的医学和现实临床环境，所以非常有必要以此课程为先导，以国际化标准为要求，在医学生阶段规范医疗行为，逐步扩展到在校医学生的临床技能培训。

大四的医学生已经掌握了医学的基本知识和临床课程，对规范的、具有国际认可的基础生命支持（BLS）技能培训更容易接受和掌握，完成课程学习经考核合格获得国际认可的“BLS 合格证”，使医学生无论面临意外伤害、突发公共卫生事件以及老人倒地等情况发生时更有信心进行有效的施救，也有助于提高医学生的临床急救能力；更能体现医学生团队意识和自身价值。[5]经过BLS课程的学习，在实习期间有信心运用课程技能在紧急情况时作出反应并配合各种抢救工作，为毕业后学习基础生命支持（BLS）更新课程和高级心血管生命支持（ACLS）、儿科高级生命支持（PALS）国际认证课程打下良好的基础。同时使医学生在突发意外伤害时可以自救或互救或成为“第一目击者”有效的施救，通过他们的行为对周围人群起到间接影响和榜样作用，逐步带动全民急救意识的提高， 为我国公众急救技能普及的传播者和导师储备人才。[6]

*通讯作者：李静

参考文献

[1] 段宝华，陆斌杰，张艳萍.在校医学生本科阶段开设急救培训课程教学的研究[J].诊断学理论与实践，2013.12（3）：359-362.

[2] 彭军，姜丹，吴银侠.医学模拟技术在临床急救技能教学中的应用研究[J].基础医学教育，2011.13（6）：549-550.

[3] 吴丽萍，陈晓勤，许杰州，等.广东省某医学院不同人群急救培训效果分析[J].医学与社会，2011.24（12）：12-14.

[4] 郭琳，柴燕萍，付勤.临床技能培训课程与医学生培养的关系研究[J].医学教育探索，2009.8（12）：1482-1485.

[5] Ruesseler M，Weinlich M， M黮ler MP，et al.Republished：Simulation training improves ability tomanage medical emergencies[J].Postgrad MedJ，2012.88（1040）：312-316.

[6] Abbas A， Bukhari SI， Ahmad F.Knowledge of first aidand basic life support amongst medical students： acomparison between trained and un-trained students[J].JPak Med Assoc，2011.61（6）：613-616.