一例原发性高血压患者运动降压效果的分析研究

白雪冬

摘 要 目的：探索科学合理的原发性高血压运动降压方案。过程：通过几个阶段的运动疗法，受试者动脉收缩压与舒张压均有下降，恢复到正常水平。结论：科学合理安排运动形式、运动强度、持续时间，适时调节，能从整体上改善机体健康水平，将血压控制在健康稳定的范围内。

关键词 运动 降压 高血压

中图分类号：R972.4 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.08.015

Analysis of Effect of Exercise Induced Hypotension in a Case

of Primary Hypertension

BAI Xuedong

（College of Biochemical Engineering， Beijing Union University， Beijing 100023）

Abstract Objective： To explore a scientific and rational antihypertensive program for primary hypertension. Process： through several stages of exercise therapy， the subjects had decreased arterial systolic and diastolic blood pressure and returned to normal levels. Conclusion： scientific and rational arrangement of exercise forms， exercise intensity， duration， and timely regulation can improve the health level of the whole body and control blood pressure in a healthy and stable range.

Keywords exercise； step-down； Hypertension

原发性高血压是指原因未完全阐明的高血压，约占全部高血压人群的95%，临床表现为动脉收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。常伴有脂、糖类的代谢紊乱，以及重要实质器官出现功能性或器质性的病变，大脑、心脏、肾脏以及视网膜等受累最严重。目前高血压的降压措施包括药物手段和非药物手段。药物手段存在不良反应多、疗程长、产生耐药性等缺点，且尚无根治性药物，因此，近年来非药物降压手段越来越受到关注，运动干预的降压效果得到广泛认可，但是运动疗法的相关研究多集中于某一群体，或者影响机制等，就某一个体病例的运动降压效果研究少有报道。如何制定适合的个性化运动干预降压方案是个值得深入研究的课题。

1 一般资料

一般情况：A君，男性，40岁，自述学生时代有较好的运动习惯，工作后运动参与次数逐渐减少，体重增加，一年前体检检出高血压，无其他慢性疾病，未服降压药物。开始运动干预时BMI指数26.8，超重，腰臀比0.92，属中心性肥胖，血压SBP144 mmHg，DBP93mmHg，属一级原发性高血压。

2 运动干预过程

器材工具：身高体重计、软皮尺、腕式血压计、运动心率腕表

运动测试终止标准：（1）超出靶心率范围上限；（2）在运动过程中出现心悸、胸闷、呼吸不畅、头晕等症状即终止。

运动前、中、后期均要检测心率、血压数据，作为制订和调整运动干预方案的依据。运动干预总周期32周，每周3次，隔天一次，周日休息，运动强度50%～65%HRR，靶心率范围内运动时间30～40分钟，每次开始前要做准备活动，运动后做整理活动。开始阶段，A君无法按要求完成规定运动，安排走跑结合有氧运动和拉伸运动运动，强度≤50%HRR；第6周开始，A君可以比较顺利完成规定运动，腰围体重开始下降，静息血压仍然偏高。第16周开始，每周2次70%HRR强度间歇运动和1次同等强度球类运动；第21周至32周，每周1次75%HRR强度间歇运动和2次达同等强度球类运动。

3 运动干预前后血压等测量指标对比

运动干预前后人体测量指标对比见图1。

4 分析与讨论

1989年世界卫生组织和国际高血压学会（ WHO/ISH） 推荐将运动疗法作为非药物降压手段，后来美国运动医学学会、美国国家健康协会和疾病控制中心等多个组织也相继肯定了运动疗法有明确的降压作用，当前运动疗法已成为原发性高血压的最具潜质的非药物疗法。运动干预降压效果最大化的关键是运动的科学性，国内外学者进行了大量的试验性研究，总结探索科学合理的原发性高血压运动干预方案。大量研究提出中小强度的有氧运动具有较好的降压效果，也有研究指出中等强度的阻抗运动具有很好的降压效果，近几年较大强度间歇运动的健身效果的研究成果显示，其也有很好的提升机体整体健康水平的作用。已有研究显示有效的运动持续时间20～40分钟，运动前要有充分的准备活动，运动后要安排放松练习，如果受试者无法按要求完成的话，也可以灵活掌握，可分短时、多次、累积完成总的运动时间和运动量，也可取得较好的降压效果。关于运动频率，已有多项研究指出每周三次运动具有较好的降压效果，没有研究可以证实每周三次以上的运动具有更好的降压疗效。基于此，本研究确定的运动干预方案是：每周3次，隔天一次，周日休息，运动强度50%～65%HRR，靶心率范围内运动时间30～40分钟，每次开始前要做准备活动，运动后做整理活动。

实施运动疗法的初始阶段，A君无法完成目标运动量，体力活动开始不久即出现呼吸急促、大量出汗、乏力等症状，运动时间是反映人体运动耐量的重要指标，这说明受试者出现运动耐量下降。于是安排走跑结合有氧运動和拉伸运动运动，强度≤50%HRR，结合心率与“说话实验”法监控运动强度，记过几周锻炼，运动成绩有所提高，运动后身体不适感逐渐消失，运动耐量有所提高。这与一些研究成果相符，逯勇等的一项研究成果指出原发性高血压患者在无明显内脏机能异常的情况下，会出现运动耐量减低现象，但运动恢复期间，其与非高血压人群没有非常显著差异。并且原发性高血压患者可以通过适当的体育锻炼提高运动耐量， 进而改善生活质量。第六周开始A君已经可以既定运动量，并且体重、腰围开始下降。耐力、柔韧性、灵巧性均有所提高，但是静息血压仍然偏高，第15周开始，一天中大部分时段其血压在正常范围内，说明运动干预降压是一个长期的过程，短期内不会有显著的降压效果。endprint

运动降压作用已经得到广泛共识，其机制是运动干预可以调节人体内分泌，降低交感神经兴奋性，降低外周血管压力等方面使血压下降。适合的运动可以促进胰岛素敏感性提高，降低瘦蛋白（Leptin）水平，进而改善对交感神经和血管紧张素的调节功能，起到稳定血压的作用。高血压病人往往伴有小动脉血管弹性功能减退、内皮功能障碍等现象，血管内皮具有调节血管舒张的功能，在生理条件下，血管内皮刺激诱导一氧化氮的产生和释放，一氧化氮扩散到周围组织和细胞中，通过介导平滑肌的舒张，发挥心血管舒张功能，降低血压，运动能够诱发血管内皮型一氧化氮合酶表达上调，有研究表明大鼠在运动训练后，内皮祖细胞（EPCs）的数量得到恢复，支持支持运动降压观点。肾素具有调节水盐平衡，规律运动可以降低血浆中肾素浓度，促进尿钠排除，降低血容量作用，有利于降低血压。

运动干预第16周后开始增加球类运动，运动干预持续32周，A君适应的运动强度有所提高，BMI指数、腰臀比下降。肥胖是高血压的重要危险因素。有大量研究指出，肥胖患者肥胖程度减轻后，血压下降，减肥后其胰岛素水平、血管紧张素酶抑制素Ⅱ的活性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等一系列与高血压病有关的因子都得到明显改善。减肥后可以显著降低运动损伤风险。已有研究证实短时间的大强度间歇运动的健身塑性效果好于长时间、低强度的有氧运动。但是≥90%HRR运动强度的间歇运动对高血压患者来说是不安全的，过大的运动强度容易引起血压异常波动，运动期间出现超高的收缩压是影响心血管病死亡率的危险因素，运动中收缩压越高，增加运动猝死风险。因此本研究在受试者运动耐量提高后，逐步提高强度至亚大强度，收到较好的效果。增加球类活动，有利于培养体育兴趣，养成健身习惯。

5 小结

运动干预后受试者血压下降到正常范围，运动是很好的非药物降压手段。科学合理安排运动形式、运动强度、持续时间，适时调节，能帮助受试者养成健身习惯。运动能持续改善受试者体适能水平，逐步提高受试者运动耐量，逐渐适应更高强度运动，推荐运动干预方案由低强度、长时间有氧运动过渡到亚大强度、较短时间间歇运动，能更好地帮助高血压患者从整体上改善机体健康水平，将血压控制在健康稳定的范围内。

参考文献

[1] 汪坤，余竹生.运动干预对高血压病影响的研究进展.体育科研，2013.34（4）.

[2] 逯勇等.原发性高血压患者运动耐量研究.中国运动医学杂志，2014.11.33（11）.

[3] 肖夕君.不同強度运动对1级高血压患者疗效的研究.中国康复医学杂志，2005.20（5）.

[4] 戴红艳.运动锻炼对高血压患者氧化应激及炎症因子的影响.中华临床医师杂志（电子版），2013.5.7（9）.endprint