笑做“不倒翁”

文/王雅梅 编辑/青鸟

人口老龄化正席卷全球，我国老年人口正在逐年增加。随着年龄的增长，患有神经系统疾病的老年人机体功能逐年下降，从而导致认知障碍和肢体受限，跌倒风险也显著增高。目前，跌倒事件属于我国护理不良事件前三位的原因之一。跌倒事件的发生常可导致患者身心健康受损、原发病的康复受影响、住院时间延长、医疗费用增加等，同时也是引起医疗纠纷的隐患。

因此，作为医护人员应高度重视住院患者的跌倒不良事件的预防，尤其是老年住院患者。了解住院患者的原发疾病、病情变化和合并用药，科学评估跌倒风险，采取有针对性的护理措施，制订风险防控的流程，对减少跌倒的发生具有重要意义。

患者入院后，护士根据跌倒风险因素和评估工具来确定住院患者的跌倒风险。同济大学附属东方医院目前临床使用的跌倒、坠床风险因素评估表由跌倒风险临床判定法及Morse跌倒风险评估量表组成。

根据年龄、既往史、用药史等，直接判断跌倒风险等。

不符合表1中的任何条件时，采用Morse跌倒风险评估量表（表2）评估，得出风险等级。＜25分为跌倒低风险；25—45分为跌倒中度风险；＞45分为跌倒高风险。

表1 跌倒风险临床判定法

表2 Morse跌倒风险评估量表

■ 预防措施

1.风险评估

根据患者的疾病史、跌倒史、日常生活活动能力及用药史等多方面进行防跌倒坠床风险评估，签署《住院患者防跌倒护理安全告知书》，严格落实防跌倒护理措施，并实施全面质控。在床头悬挂防跌倒防坠床的警示标牌，提高医护人员及家属看护时的警惕性。

2.了解患者用药史

肿瘤患者骨髓抑制导致全血细胞减少，免疫力低下，常感肢体酸软、头晕乏力、视物模糊、低热等不适，升白细胞治疗后容易导致发热、头晕、周身酸痛等，这些情况均增加了患者跌倒的风险。故此期间应多饮水，注意休息，适量活动，减少外出，注意安全。因疼痛造成睡眠不足、感知觉障碍、步态不稳、反应减慢等情况，应进行规范的止痛治疗，以有效控制疼痛。

心脑血管等慢性疾病患者应按时、正确服用药物，避免因指标过高或过低带来身体不适而造成跌倒。

服用镇静、安眠、阿片类止痛药物者出现瞌睡时应卧床休息，未清醒时不宜下床活动。服用降压药物后应休息30分钟后再活动。

服用解热药物者可能存在大量出汗导致虚脱，如厕应有人陪同。

使用利尿剂者频繁如厕时应注意安全，必要时在床边或床上使用便器。

3.日常活动

穿着大小合适且底部防滑的鞋，长短合适的衣裤。年老体弱者沐浴时应有家属陪同，采取坐位，避免长时间洗热水澡。房间物品有序摆放，清除区域障碍物，保持过道通畅。日常活动突感头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳、不能移动时，请原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助。

4.夜间防范

夜间是跌倒坠床发生的高峰时段。告知患者睡觉时需拉好床栏，切勿从床栏空隙或翻越床栏下床。行动不便的患者，将尿壶放在随手可拿的床边。年老体弱眼疾患者起夜时一定要打铃请求帮助。入睡前可先如厕排尿或少饮，减少夜间如厕的次数。

5.正确使用辅助器

年老体弱患者外出检查，科室备有轮椅。使用时请陪护人员或护士先固定轮椅，检查性能。患者坐上后固定脚踏板，系上安全带，嘱咐患者靠椅背而坐，避免因重心不稳而跌倒。

6.6s病房管理

病房实施整理、整顿、清洁、规范、素养、安全的6S管理，配备多种安全设施，如公共区域的扶手、床栏、呼叫铃、床头灯、可移动的餐桌椅，卫生间设有紧急呼叫铃、方便洗浴的座椅等。护士定期进行设施的功能检查，向入院患者介绍各种设备的使用方法。

■ 跌倒的自救

顺势倒下，不要挣扎，迅速弯曲，降低重心。尽可能使自己变为俯卧位手掌撑地，避免臀部着地。一旦跌倒，不要着急起来，先检查伤势，充分休息，尽量移动到有椅子的地方，以椅子为支撑，慢慢站起来。无法站立者休息片刻，呼叫寻求帮助。

防跌倒，三字歌

必要时，家属陪。有需要，寻帮助。

病房内，光线足。无杂物，道路畅。

必需品，放床旁。坐轮椅，要约束。

睡觉前，先如厕。无必要，少喝水。

如厕时，要坐稳。需沐浴，有人陪。

睡觉时，拉床栏。晚间起，先开灯。

要起床，三部曲。无陪护，不下床。

衣和裤，要合体。防滑鞋，穿脚上。

遇水渍，请绕行。有不适，快蹲下。

三字歌，要牢记。防跌倒，要重视。