青光眼二三事

文/赵哲（云南省祥云县人民医院药师） 金剑（上海第九人民医院副主任药师） 编辑/暖阳

在全球范围内，青光眼是仅次于白内障、排名第二位的不可逆致盲眼病。对于白内障，大家都很熟悉，大多跟晶状体的老化变性有关，而且通过手术治疗通常能获得较好的视力。而青光眼似乎很“神秘”，且造成的视力损害是不可逆转的，除了丧失生命，没有比丧失视力更可怕的事情了！更糟糕的是，青光眼还有一定的遗传倾向。

一、青光眼这么可怕，它是如何夺走视力的？

可以这么理解：眼睛里面都是有“水”的，这些“水”由眼球内部产生，通过眼球内的管道流出去，青光眼就是各种原因导致的“下水道阻塞”——眼睛里面的“水”流不出去了！越来越多的水在眼球里堆积，造成眼球内眼压增大，长时间的压力增加会导致眼内视网膜、视神经缺血甚至坏死，最终导致失明。临床上通常将青光眼分为：原发性、继发性、先天性三种。原发性青光眼又根据眼压升高时房角的状态，分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

二、什么人容易得青光眼呢？

家里有人得青光眼者、高度近视患者（＞600度）、角膜较薄者及40岁以上人群。

三、青光眼有哪些症状呢？

大多数患者无明显症状，第一个症状往往是周边视野的缺损，尤其是对于开角型青光眼来说，患者往往到了晚期才察觉到这一症状。若出现以下症状请立即至医院就诊：视物模糊伴眼红、眼球胀痛、头痛、恶心呕吐，虹视（看亮光有彩色光圈），视野缩小。

四、得了青光眼能治吗？

青光眼跟高血压、糖尿病一样属于慢性病，需要终身管控。虽不能治愈，但可通过用药、手术等方式进行干预，目前所有青光眼的治疗手段最终目的都是以控制眼压为主，延缓病情进展。在大多数情况下，以局部药物治疗为首选治疗方式，可根据患者状况选择一种或多种药物联合控制眼压，目前常用的降眼压药物有以下几种。

1.拟胆碱药物（缩瞳剂）。如毛果芸香碱（Pilocarpine）可直接兴奋瞳孔括约肌来缩小瞳孔，增加虹膜张力，减少周边虹膜在房角的堆积，使房角重新开放，是闭角型青光眼的必用药物。

2.肾上腺素能受体激动剂。如选择性α2受体激动剂溴莫尼定，可抑制环磷酸腺苷（cAMP）合成，减少房水生成。

3.肾上腺素能受体阻断剂。如噻吗洛尔、卡替洛尔，主要是指β受体阻断剂，减少睫状体滤过和上皮主动分泌，使房水生成减少。

4.前列腺素类药物。如0.004%曲伏前列腺素，增加葡萄膜巩膜途径的房水外流；松弛睫状肌，使肌间隙增大以及可能的小梁网途径外流增加。由于葡萄膜巩膜途径是非压力依赖性的，所以PG类药物降压效果好，且滴药次数少，可持续恒定的降低眼压，眼压昼夜波动幅度小，目前已经成为开角型青光眼的首选药物。

5.碳酸酐酶抑制剂。如布林佐胺，通过抑制睫状体非色素上皮细胞的碳酸酐酶活性来减少房水生成。

五、结语

由于青光眼慢性、个体差异性明显的特点，建议患者固定一位青光眼医生，定期到医生处检查眼压、眼底、视野等，根据病情进展情况来制定治疗方案，这样才能保持较好的视功能。青光眼其实并不可怕，关键是患者应该了解它、面对它，保持良好心态，积极与青光眼医生联系沟通，可与青光眼终身友好共存。