天花板下控烟与烟民健康教育

文/国之健 编辑/长 歌

世界卫生组织（WHO）把烟草流行问题列入全球公共卫生重点控制领域，从1989年起将每年的5月31日定为世界无烟日。

2010年3月1日颁发的《上海市公共场所控制吸烟条例》，是世界卫生组织《烟草控制框架公约》在中国生效后，国内第一部由省级人大颁布的控烟法规。2017年3月1日，修改后的《上海市公共场所控制吸烟条例》进一步实施，室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内禁止吸烟。由于“天花板”下全面禁烟成效显著，获得了国际国内有关各方的一致肯定，上海市人民政府被世界卫生组织授予“2017年世界无烟日奖”。

“2017年上海市控烟状况及烟草流行监测核心数据”调查结果显示，15岁及以上成人吸烟烟率率 为为20.2%，较较2016年年21.0%下下降降了了0.8个百分点，其中男性吸烟率为38.4%，女性吸烟率为0.8%；二手烟暴露情况逐步好转，非吸烟者暴露于二手烟的比例由2016年的58.5%降至2017年的50.6%。这是值得欣慰的，因为和一手烟同等危害的二手烟，可以让受影响人群得冠心病的风险增加25%—30%，肺癌风险也提高20%—30%。

调查也显示，吸烟者日平均吸机制卷烟数达到13.4支，比2016年平均增加0.2支。同时，公众对于低焦油卷烟危害仍存在认知上的误区，“相比普通卷烟，标明低焦油含量卷烟的危害并不小”的知晓率不足四成，仅为34.6%，控烟之路依然任重道远。低焦油是一个社会敏感性问题，误导性烟盒标示依然是众多卷烟的卖点，产生的负面影响不可小觑。

相对于性与毒品，香烟是刺激大脑分泌神经递质多巴胺，产生一种莫名的欣快感的最简单途径，从入口到刺激大脑分泌多巴胺只需要7秒钟，没有什么比香烟更容易带来快乐。因此，现实生活中成瘾烟民众多，即使到室外吸烟，三手烟还是依附在衣服上，“天花板”下的控烟政策，不能只预防二手烟，还需要提倡“熄烟”的公民责任教育。

美国的大型队列研究显示，无论是吸中等含量焦油、低焦油还是极低焦油卷烟的烟民，只要不戒烟，他们罹患肺癌的风险并没有什么不同；历时40年的英国医生研究（British Doctors’Study）也发现，就算广泛使用了低焦油卷烟，吸烟者的肺癌风险还是呈上升趋势。2003年，WHO声明和《烟草控制框架公约》相继否定了ISO/FTC方法。2008年，美国联邦贸易委员会（FTC）正式将这种方法废除，公告中表示，这种方法得出的焦油和尼古丁含量并无意义，只会让消费者对吸入量和健康风险产生误解。

吸烟增加冠心病风险已是不争的事实，2017年5月发表于心血管领域顶级杂志《循环》（Circulation） 题为“Loss of Cardio--Protective Efects at the ADAMTS7 Locus Due to Gene-Smoking Interaction”的文章，又进一步揭示了冠心病发病机制中的“GGeennee--SSmmookkiinngg Interaction”，即基因和吸烟（行为）的相互作用。

该研究发现，在人类第15号染色体上ADAMTS7基因，能通过促进冠状动脉平滑肌细胞增殖等机制，参与动脉粥样硬化的发生，而在其相关基因座位置的rs7178051变异体的T等位T基因，与冠心病的风险呈强的负相关性。这个有“保护性”的变异体，在非吸烟者身上，可使冠心病风险降低12%，而吸烟者仅降低到5%。烟吸得越多，基因表达变化得越明显，存在着明确的量效关系。著名心血管专家胡大一教授应邀对文章进行点评时告诫：“因吸烟导致的基因变异，不仅使吸烟者自身罹患心肌梗死风险增加，也为后代留下隐患。”

深入开展增强烟民戒断依从性的健康教育，助力源头上的“熄烟”干预，这是《科学生活》杂志实施“健康生活有问必答”应当特别关注的公民教育课题，让我们共同努力吧！