中西医结合减缓类风湿关节炎致残的脚步——上海市中医医院风湿病科主任苏晓采访录

文/云初晴 编辑/暖阳

中西医结合减缓类风湿关节炎致残的脚步
——上海市中医医院风湿病科主任苏晓采访录

文/云初晴 编辑/暖阳

苏 晓

女，主任医师，风湿病科主任，硕士生导师，从事以风湿免疫性疾病为主的内科临床科研教学二十余年。

擅长治疗各种中医内科疑难杂症，尤擅运用传统方药结合现代医学诊疗技术治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、硬皮病（系统性硬化症）、骨质疏松症、骨关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、白塞氏病等各种风湿免疫性疾病和原因不明的关节疼痛、口腔溃疡、蛋白尿等，以及各种虚弱、亚健康状态的调整和调治。

《科学生活》：类风湿关节炎以其疼痛难耐、影响生活质量而被大家恐惧。很多老百姓认为，类风湿关节炎是由于居住环境潮湿引起的。类风湿关节炎是一种怎样的疾病呢？发病原因是什么呢？

苏主任：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，也是一种致残率比较高的疾病。因为免疫功能失调，造成局部关节炎症所致。类风湿关节炎不仅仅是一个关节病，而是一个全身性疾病，可以影响心脏、肺、肾等脏器。类风湿关节炎的治疗有一个窗口期，越早治疗越好。过了窗口期，骨质破坏了，就没有逆转的可能。值得注意的是，免疫功能失调并不意味着免疫功能低下，所以类风湿关节炎患者不能简单地提高免疫力。

类风湿关节炎发病原因尚不明确，可能与以下几个原因有一定的关系。第一、遗传。类风湿关节炎一定有遗传倾向，所以会出现一家人中有数人都得了类风湿关节炎，比如妈妈与女儿患病或者奶奶和孙女患病的情况。第二、性别。类风湿关节炎60%为女性，且有报道显示类风湿关节炎的患者怀孕时疼痛减轻，而生完孩子以后症状则会加剧，这表明本病可能与性激素有关。第三、物理因素。如果生活环境不好，比如，久居寒冷潮湿，则可能会诱发、加重类风湿关节炎。第四、病毒。有研究表明，本病可能与病毒感染有关，但也尚未有定论。

《科学生活》：类风湿关节炎如何分类呢？不同的等级症状是否不同呢？

苏主任：类风湿关节炎有不同的分类，如根据其活动情况，可以分为活动期和稳定期；根据肿胀、疼痛程度，可以分为急性期和慢性期。根据影像学，则大致可以分为四期：早期没有功能破坏，可能仅有轻度骨质疏松，这是第一期；第二期可能有一些关节破坏，影像学关节有部分出现囊性变；第三期可以出现关节面破坏，部分关节因半脱位导致尺侧偏斜；第四期则双手完全畸形，甚至扭曲，关节功能完全丧失，这时患者很多手部动作都无法完成，如拿东西、写字。

早期的类风湿关节炎患者的关节可以和正常人一样，仅仅关节肿胀，及时并正规用药后绝大多数患者的症状可以改善。但不规则用药甚至随意用药的患者则预后不佳，炎症性的免疫复合物会造成局部血供障碍，部分形成血管翳破坏了关节软骨，导致关节畸形、致残。

《科学生活》：老百姓一直分不清风湿性关节炎与类风湿关节炎，这两者有怎样的差别呢？

苏主任：风湿性关节炎因为缺乏明确的诊断标准，现在已经不多提，与类风湿关节炎是完全不同的。类风湿关节炎最主要的特点是相对对称的近端指间关节的肿胀，伴有晨僵。目前大多是根据美国1987年的7项分类标准，符合其中4项或以上就可以判断为类风湿关节炎。风湿性关节炎是在我们国家济条件和生活条件差的时期，很多人患上了风湿热，发烧、喉咙痛，大的关节红肿热痛，咽拭培养可发现链球菌，抗O阳性，可以伴有风湿性关节炎的表现，是以大关节为多见的。现在，生活条件好了，风湿热的患者几乎没有，以前常有风湿性心脏病，现在也几乎没有了。所以，现在我们也不提风湿性关节炎了。

《科学生活》：类风湿关节炎患者有怎样的临床症状呢？很多患者声称，自己先得桥本氏甲状腺炎，然后得了类风湿关节炎，所以，类风湿关节炎会先出现桥本氏甲状腺炎吗？

苏主任：类风湿关节炎最多见的是早期出现手、脚小关节的近端出现肿胀，晨起关节僵硬。如果仅仅是关节痛，类风湿因子即使是阳性，也不一定就是类风关，所以在诊断时，医生必须看到患者的关节情况，再结合实验室检查才能诊断类风湿关节炎。

值得提醒的是，类风湿关节炎的患者可以有较高的类风湿因子，也可以是类风湿因子阴形的。反而类风湿因子阳性并非仅见于类风湿关节炎，其他疾病也可出现阳性。

桥本氏甲状腺炎本身也是一个自身免疫性疾病，也是免疫功能失调所致。所以，很多类风湿关节炎的患者会同时患有桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病。

《科学生活》：中医认为类风湿关节炎是由哪些问题导致引发的呢？治疗的理论是什么呢？

苏主任：传统中医对于关节病的治疗早于西医很多年，但中医并没有类风湿关节炎的名称，我们称所有的关节痛为“痹病”，然而痹病中只有一部分是类风湿关节炎，其他可能还有强直性脊椎炎、骨关节炎等。

中医认为“肾主骨”，所以这个疾病的主要问题是肾亏为本，兼有肝脾不足。先天肾气不足，这和西医的遗传理论是一致的；而中医认为“脾为后天之本”，所以要通过后天调治。肾气不足，肝血亏虚，脾运失健，是本病的治疗关键。所以，养肝、健脾、补肾都是治疗类风湿关节炎的主要入手点。

《科学生活》：如今，在您科室，如何治疗类风湿关节炎呢？有何优势呢？

苏主任：目前，因为病因不明，没有办法断根，类风湿关节炎需要终身服药以减缓疾病的持续发展。

我个人认为类风湿关节炎还是要从肝、肾、脾这三方面的入手，以补肾、养肝、健脾为主。脾主肌肉，健脾，则肌肉强劲；养肝则强筋骨，益气血；补肾则精气旺，强身健骨。这样患者就会恢复得好一些。

早期、轻度的类风湿关节炎可以单纯中药治疗。如果患者服用中药一到两个月，觉得感觉症状减轻，指标也好转了，这样的情况可以不加西药，继续依靠中医治疗。临床上，有不少患者仅仅依靠中药治疗，且效果良好。同时，我们也提倡在中药治疗的同时，每隔一个月到一个半月进行肝肾功能、血常规等检查，确保患者安全。但是如果患者症状没有改善，肿胀非常明显，那么可以加用西药的。

中药的优势还在于一副药可以有3种用途。最常规的用法，每天煎煮餐后服用2次；然后废物利用，将剩下的药渣再多加水煎煮一次，用其中药水放温后浸泡手脚，有很好的辅助缓解疼痛的作用，可以活血通络，改善局部微循环，消除炎症；而3次煎煮之后的温热的药渣则是很好的外敷剂，用毛巾或纱布等一裹，敷于背部、肩膀、颈部以及关节部位，也有很好的辅助疗效，这是自古就有的中医“熨法”。

如果患者症状很明显，疼痛很厉害，也可以来医院，我们病房就有这类设施，比如熏蒸、浸泡、激光、穴位贴敷、耳穴、足疗、骨质疏松治疗仪等，患者可以量体裁衣，选择适合自己的项目。

很多类风湿关节炎患者确诊后已经用上了西药，有些仅仅用中药治疗见效慢而加上了西药，而我们往往等患者病情控制了以后，在使用中药的基础上，把西药慢慢“拿掉”。

临床上，大多数前来就诊的类风湿关节炎患者是因为服用西药后有不良反应前来求助，我们一般给患者服用中药，而后调整西药，慢慢将西药调整到最小剂量，这样对患者的治疗效果好，不良反应也减轻了。类风湿关节炎的并发症很多，一旦出现严重的并发症，也是需要中西药同用的。

《科学生活》：在您看来，中医介入治疗类风湿关节炎能有怎样的效果呢？治疗类风湿关节炎，很多患者会抱怨服药后出现掉头发、支气管炎、高血压等情况，这些应该如何治疗呢？

苏主任：中药的优势是增效减毒。中药除了本身的治疗作用外，可以减轻西药的不良反应。类风湿关节炎是一个自身免疫性疾病，所以一般用的西药都是免疫抑制剂，易导致机体免疫力减弱，而中药在这里可以使患者强壮身体，减少感染，使患者能够耐受西药的使用。中药还可以提高患者的生活质量，让患者可以正常地工作、学习、生孩子。

有部分类风湿关节炎患者认为药物不良反应很大而拒绝治疗。但类风湿关节炎是致残性疾病，一旦关节破坏则是不可逆的，所以早诊断早治疗很重要。

类风湿关节炎患者出现掉头发，依靠中药就可以得到改善。中医认为“肾主骨，其华在发”。中药通过补肾可以改善这一症状，使掉头发的症状明显减轻。而“支气管炎”等症状其实就是感染，依靠中药提高机体的免疫力来减少这一情况，这也是中药的一大特色。“高血压”则一般是由于激素引起的，使用中药后，激素用量可以减下来的，高血压的症状也能得到缓解。很多不良反应经过一段时间的中药治疗，都是可以慢慢解决的。

《科学生活》：很多患者都认为生物制剂是治疗类风湿关节炎“最后一种手段”“昂贵”而且“不能一直用”，是这样吗？

苏主任：现在生物制剂运用很常见，的确比较“昂贵”，但是“最后一种治疗手段”却不一定。生物制剂治疗使用比较简单，在经济条件允许的情况下可以考虑使用生物制剂。因为类风湿关节炎是一个终身疾病，对于二十多岁的年轻人来说，终身服药是很痛苦的，也很抵触，可以用些生物制剂配合中药。因为生物制剂是比较强的免疫制剂，使用之后，患者虽然症状减轻，但容易感染，可以配合服用些中药，使身体强壮，顺利使用生物制剂。生物制剂也可以“一直使用”，但在生物制剂见效后，要将剂量逐渐减小。

但是类风湿关节炎对于生物制剂的反应并非十全十美，也有一部分患者使用生物制剂的效果一般，不像对强直性脊柱炎有效性那么大。

《科学生活》：治疗类风湿关节炎，很多患者将希望放在偏方上，您认为偏方有用吗？或者，偏方有害吗？

苏主任：不可否认，医学偏方还是有一定作用的，但偏方一定要明确其具体的成分，不能在不正规的渠道购买。很多偏方根本不知道其主要成分，多以邮寄为主，价格也非常便宜，患者反应止痛效果很好，人也慢慢变胖，这其中可能就是添加了激素。激素对于类风湿关节炎的止痛效果非常好，而且价格也便宜。如果患者愿意接受激素治疗，为什么不接受正规医院的激素治疗，至少还能确定激素个体化用量，可以控制在最小的有效剂量，减少毒副作用呢。

《科学生活》：很多患者，尤其是女性患者年纪很小就患上了类风湿关节炎，那么如何顺利生育呢？

苏主任：的确有患者幼年时就患上了类风湿关节炎，我们称之为幼年性类风湿关节炎，多以男孩为主，有一部分幼年性类风湿关节炎长大后就会痊愈，也有一部分长大后，变成了类风湿关节炎。

类风湿关节炎女性患者想要怀孕，要先把病情控制得很平稳，还要停用部分西药3个月以上。妊娠、哺乳期时不能随意服用药物，因为药物可能会对孩子有一定的影响。如果类风湿关节炎的女性患者生产后疼痛症状加剧，一般建议患者放弃哺乳。从备孕开始到哺乳期结束的这段时间就必须依靠中药维持病情稳定，可以用些中药泡手泡脚。如果患者在这段时间非常疼痛，而且怀孕3个月以上，可以在医生指导下用药。

《科学生活》：类风湿关节炎患者平时应该注意什么呢？

苏主任：首先，要避免感冒，感冒肯定会加重病情。其次，要心情舒畅，精神刺激也会导致病情加重。然后，要加强户外活动，多晒太阳，适当服用钙片和维生素D。类风湿关节炎患者因为疼痛而活动较少，容易脱钙，晒太阳可以增加活性维生素D，增强人体的钙吸收，避免过早发生骨质疏松。还有，不要随便使用保健品，比如灵芝、人参等，如果需要提高免疫力，可以求助医生。最后，饮食上要根据个体差异，忌口过敏的食物，有选择地避免加重病情的食物。

保持健康的生活习惯，很多不良的生活习惯，比如过多的进食烧烤、麻辣烫，虽然不一定会加重类风湿关节炎的病情，但对身体还是有一定的负面影响的。身体情况变差以后，对于类风湿关节炎的用药有一定的影响。吸烟对于类风湿关节炎的影响并不是非常大，但有一部分类风湿关节炎的患者有血管炎或者肺间质病变，这种情况的患者吸烟肯定是有害的。喝酒一定要有限度，多喝酒肯定伤肝，所有的药物都要通过肝脏代谢，一旦肝脏损伤，那么对药物的反应也会变差。

值得注意的是，用了激素的类风湿关节炎患者容易引起脂肪代谢异常，容易引起血脂、胆固醇高等情况，这样的患者尽量少吃没有鳞的鱼、贝壳类。这并不是因为类风湿关节炎的原因，而是因为这些食物容易增加胆固醇，增加身体的负担。