鼻炎的中西医疗法（上）——上海市中医医院耳鼻喉科主任郭裕采访录

文/天下 编辑/清风

鼻炎的中西医疗法（上）
——上海市中医医院耳鼻喉科主任郭裕采访录

文/天下 编辑/清风

郭 裕

教授，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属市中医院耳鼻咽喉科主任。现任国家中医药管理局中医耳鼻咽喉重点专科学术带头人。中华中医药学会耳鼻咽喉科分会副主任委员，世界中医药学会联合会耳鼻咽喉-口腔专业委员会常务理事，中国中西医结合学会耳鸣专业委员会委员，国家食药监局新药评审委员会专家。

创制了医院制剂“开音合剂”用于喉部疾病的治疗，创制了“耳鸣滴剂”用于治疗耳鸣耳聋，开展了穴位注射疗法在耳鼻喉科疾病中的全面应用。

《科学生活》：很多人以为感冒次数多了以后就会自然发展引起鼻炎，是这样吗？鼻炎是种怎样的疾病呢？

郭主任：实际上，并不是因为感冒引起了鼻炎，也并不是因为鼻炎引起了感冒。

一方面，疾病的称呼不同。我们耳鼻喉科所说的急性鼻炎，也可以称之为伤风、感冒，这两者基本上是同一种疾病，仅仅在耳鼻喉科称之为急性鼻炎，在内科则称之为伤风、感冒。

另一方面，耳鼻喉科医生对鼻子的研究比内科更透彻。内科系统所说的感冒，其实是个大概念，其中呼吸道早期的鼻子症状，比如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，也作为感冒症状的体现，对于感冒类型没有详细的区分。耳鼻喉科将鼻炎细化，根据病因、病证的不同分可为很多类型，比如过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、肥大性鼻炎等。

那么，很多患者也会疑惑：出现鼻塞、打喷嚏的症状，去内科就诊是否可以呢？可以，但是不精准。因为，感冒和鼻炎不能完全混为一谈，但也不能完全排斥。

从解剖结构来讲，鼻中隔将鼻腔分为左右二腔，每一鼻腔中又有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲等组织结构，在鼻道周围有单独的空腔，分别为上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦等窦腔，这些构成了完整的鼻体系。在这一体系中出现的任何问题，都可以作为鼻部疾病来处理。老百姓常说的鼻炎，其实分为鼻炎与鼻窦炎两大类，主要在鼻腔和鼻窦内。

《科学生活》：鼻炎的症状是否都是鼻塞、流涕呢？鼻炎如何分类呢？

郭主任：并不是所有鼻炎的症状都是鼻塞、流涕。鼻炎的症状可以单独出现，而并不是全部包罗。比如急性鼻炎，可以出现鼻塞，也可能不出现。即使是同一症状，也有很多不同。比如流涕，鼻窦炎流黄脓鼻涕，西医认为这是有细菌感染的表现，中医认为这是湿热上壅；而过敏性鼻炎流清水鼻涕，西医认为是过敏体质被过敏源刺激所致，中医则认为是素体虚寒，外邪侵袭所致。所以，广告里治疗鼻塞、流涕的药物适应证扩大了，并不能精准治疗，也不符合中医的辨证论治。

我们综合病因、症状的不同，对鼻炎进行了分类。

萎缩性鼻炎，从中医来说，与人体质虚、营养不良有关系，从西医来说，是由于鼻黏膜局部的萎缩所导致。其症状表现为：鼻腔过分的宽大，空气可以直接进入鼻后部。其体征表现为鼻腔黏膜萎缩。

过敏性鼻炎，从病因而言，主要是本为过敏体质，受到外界过敏原的刺激引起。其症状表现为：鼻痒、持续性打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。其中，鼻塞是由于过敏原长期的刺激导致其鼻腔黏膜水肿，鼻腔通路变狭窄，其体征表现为黏膜肥大、苍白、水汪汪等过敏体质反应导致的体征。可以通过嗜酸性粒细胞检测、过敏原的检测、免疫IGE检测等检测佐证为过敏性鼻炎。

从中医的辨证角度来说，无论是鼻炎还是鼻窦炎，主要分为实证和虚证两大类。萎缩性鼻炎与过敏性鼻炎患者，属于体质虚寒，偏虚证；鼻窦炎、急性鼻炎患者，属于风热证、痰热证、湿热证，偏实证。然而，患者也很可能从早期的实证逐渐变为后期虚证，比如一开始出现急性鼻炎为实证，长期治疗不癒，慢慢转变为鼻窦炎，也就是变为虚证了。临床上，越来越多的患者是虚证、实证都有，比如既有过敏性鼻炎又有鼻窦炎，有些方面体现为实证，有些方面体现为虚证，这样治疗就更复杂，阴阳调节也更为重要。

《科学生活》：有些患者说在晴天鼻炎较轻，阴雨天鼻炎较重。中医认为鼻炎是哪些内外因引起的呢？

郭主任：一方面，这和体质有关系。五脏六腑是互相联系的整体，但中医认为“肺开窍于鼻”，所以鼻子和肺脏最有关系。在中医治疗鼻炎中，医生更多考虑的是如何调节肺脏。很多治疗鼻炎的中药方，比如大家很熟悉的“玉屏凤散”一共三味药：白术、黄芪、防风，功能是固表护肺。为什么叫玉屏凤散呢？这个药会象屏凤一样把肺包围起来，与外邪隔断，让邪气不能近身，保护肺脏，御敌以外触，进而预防鼻炎。

另一方面，鼻炎受环境影响较大。因为鼻子在面部，是对外接触的主要门户，所以鼻炎受外界的影响比别的疾病多得多。当天气晴朗、空气优良的时候，引起鼻炎的诱因就相对少一点。潮湿的天气，细菌更加容易繁殖，对我们人体的侵袭程度就加重了，患病概率也就增高了，这就是我们中医所认为的外邪侵袭。气候不佳的时候，邪气旺盛，此时如果身体正气很旺盛，那么“正气存内，邪不可干”，但如果人体正气不足，体质偏虚寒，那么就容易患病。所以，我们耳鼻喉科就诊高峰是有季节性的，春秋季气候变化的时候，患者就多一点，到了冬夏，患者反而不多。（未完待续）