爱护乳房，远离乳腺炎（上）——上海中医药大学附属龙华医院乳腺科叶媚娜副主任医师采访录

文/云初晴 编辑/一帆

爱护乳房，远离乳腺炎（上）
——上海中医药大学附属龙华医院乳腺科叶媚娜副主任医师采访录

文/云初晴 编辑/一帆

叶媚娜

医学博士，副主任医师。毕业于上海中医药大学，师从陈红风教授，专注于乳腺良恶性疾病的中、西医治疗与研究。尤擅长于乳腺癌术后调治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中医药治疗。

《科学生活》：关爱乳房，是每个女性毕生的任务，尤其乳房格外敏感，更需要加倍呵护。好多女性朋友都对乳腺炎并不陌生，但对其了解比较片面，乳腺炎如何分类呢？乳腺“炎”的发病原因是什么呢？

叶老师：乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎，这两种是有很大差别的。在病因、病机上，也是完全不同的。

老百姓通常所说的奶结是急性乳腺炎，就是产后、妊娠期的乳腺炎，初产妇多见。产后急性乳腺炎，中医称为外吹乳痈，非常常见。特别是月子里的产妇，特别容易出现急性乳腺炎。妊娠期的乳腺炎，中医称为内吹乳痈，非常罕见。

从西医来说，急性乳腺炎的病因病机主要是两个方面：一个是乳汁过多，乳汁淤积，初产妇多见；另一个，细菌感染，细菌通过乳头皮肤破损或者是输乳管侵入乳腺实质，比较常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，比较少见的细菌有链球菌等。

从中医来说，急性乳腺炎的病因病机有三方面。首先，最重要的原因是乳汁淤积，有各种原因引起的乳汁淤积，比如：乳头有先天性凹陷、畸形，导管的分泌不畅，或者说产后为了孩子有奶吃拼命地催乳。其次，含乳而睡也是急性乳腺炎的一个常见原因。很多宝宝含着妈妈乳头就睡得很踏实，否则就哭闹，有些妈妈不堪其扰，只要孩子安静，就让他含乳而睡。孩子的口腔并不是非常干净，这样容易滋生细菌，加上一直含着，乳头的皮肤可能有破损，细菌可以从淋巴管逆行到乳房实质，也可以说循乳管逆行到乳腺的腺小叶而引起乳腺炎。最后一个原因是心情不佳。产妇本身也容易生气，加之生完孩子以后，有很多琐事，容易情绪不好，从而造成乳汁的疏泄失常、分泌出现问题，容易造成乳汁淤积。

非哺乳期的乳腺炎与妊娠期、哺乳期的急性乳腺炎不一样，它一般不在妊娠期、哺乳期出现。

非哺乳期的乳腺炎具体的发病原因还不是很清楚，有以下三种可能。首先，正常导管里有一些脂质状分泌物排出，一旦乳头的凹陷畸形，导致了导管的正常分泌物的疏泄失常，使分泌物积存在导管里面。其次，外力的撞击，导致导管破损，管内物质会溢到管周组织当中，刺激诱发化学性炎症。所以非哺乳期的乳腺炎也往往是在哺乳刚结束一两年，孩子一撞诱发的。最后，有其自身免疫的问题，和全身状况有关系。

中医将非哺乳期的乳腺炎称为粉刺性乳痈。传统的粉刺性乳痈局限在乳头、乳晕部，患者年龄有些比较小，甚至十几岁，而有些患者年龄比较大，甚至在更年期、绝经前后，这两个阶段女性乳腺导管内的分泌物比较多。粉刺性乳痈会在乳头、乳晕部位反反复复出现慢性炎症，甚至形成瘘管，瘘管一直不愈合，反复漏脓。现在很多女性前来就诊，粉刺性乳痈起病就在乳房部位，很大范围，病变累及全乳。

《科学生活》：虽然病因不同，但却都称为乳腺炎，疾病的好发人群、发病症状相同吗？治疗有何区别呢？

叶老师：急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎虽然极为不同，但都是发生在乳腺部位的炎症，所以都称为乳腺炎。炎症会破坏乳房组织，侵犯到周围组织当中，甚至侵犯皮肤真皮层或者皮下，导致皮肤溃破、流脓。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎从发病患者群上可以做一个基本的区分，但是不绝对。现在，提倡母乳喂养，临床上，甚至有妈妈母乳喂养到2周岁甚至3周岁，曾经有一位这样的患者患乳腺炎反反复复一直不好，保守治疗无效，只能手术治疗，病理检查的结果显示不是急性乳腺炎，而是非哺乳期乳腺炎。

急性乳腺炎发病的症状往往是局部的红肿比较明显，全身的症状也比较明显，比如常见的发热畏寒，可以发热到39℃左右。非哺乳期的乳腺炎发病的症状一般没有明显的全身症状，有些人局部的红肿也不明显，还有些患者早期有痛感，后期甚至没有疼痛感了。不过，红肿的程度和病灶的深浅有关，相对比较浅表的肿块会红得比较明显，深的肿块，就像我们中医典籍中讲的乳疽等可以发生在乳房后间隙的脓肿，无论是否急性、慢性，都在表面看不出其红肿，甚至硬块都不是很明显。

非哺乳期的乳腺炎并不一定是发病慢的，发病时间也可能在一周之内，一周之内就可以很严重，表现为急性或者亚急性的炎症改变。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎治疗上也不同，其治疗的疗程、病程也很不一样。急性乳腺炎病程比较短，治疗相对比较快，只要施治得当，及时治疗，3～4周可以痊愈。如果病灶比较浅表且不大，还可以尝试局部做一些处理，服用一些中药，甚至可以继续哺乳。但是比较大的范围、比较深的脓腔，那么做了切排以后，还是要建议回乳，因为不回乳，乳汁会从疮腔漏出来，这样就形成了乳瘘，此时伤口无法愈合，而且结块很难消除。手术切排的伤口非常小，很多患者手术切排伤口长好了之后，甚至看不出伤口对外形的影响。

非哺乳期的乳腺炎病程相对比较长，很多时候病灶是弥散的、很小的，甚至侵及乳腺的全程。由于层次很丰富，病灶多，东一个西一个，狡兔三窟，如白蚁穴一样脓腔之间彼此相通，有时甚至如火龙果的种子一样，细小的病灶密密麻麻。简单的切排只能做一个姑息的治疗，并不能做一个彻底的治疗，治疗起来比较棘手。非哺乳期的乳腺炎治疗要先依靠药物，使之吸收消散；或者是促进其液化，使之成脓，做切口引流；实在不行的话只能较大范围清除病灶。

《科学生活》：非哺乳期的乳腺炎要与其他乳腺疾病相区分，以免误诊为乳腺结核，甚至是误诊为乳腺癌，误切乳房。乳腺炎要做哪些检查呢？

叶老师：对。非哺乳期的乳腺炎在西医命名中可以被称为浆细胞乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，也会被称为导管扩张综合征，以乳房部的结块为初期的主要表现，分为肿块期、溢液期、瘘管期、溃破期的不同阶段。以往这个疾病很棘手，就是因为其很容易被误诊。过去，特别在穿刺检查手段还不是很发达的时候，基本就是直接手术了。在肿块期的时候，肿块和乳腺癌很难鉴别，因为没有明显的疼痛，肿块也是质地很硬、边界不清晰、和周围组织粘连，种种症象都像一个恶性肿块，最早的时候，这样的肿块是被当做乳腺癌切除乳房。手术后病理出来，发现不是癌而是炎症，但乳房已经切掉了。所以这个疾病危害很大，容易误诊。

这个疾病在典籍中是没有记载的，中医将非哺乳期的乳腺炎称为粉刺性乳痈，是我们龙华医院顾氏外科顾伯华老先生和陆德铭老先生首先命名的。为什么取名为粉刺性乳痈呢？为了和传统的乳痈进行鉴别，以乳头部或者瘘管里的脓液中夹杂粉刺样的分泌物的特点用中医的特色命名这个疾病。顾伯华老先生接诊第一例这个疾病的时候，患者在其他三甲西医院就诊准备第二天手术，因为患者很年轻，不甘心，半夜敲了顾老先生的家门，顾老先生当晚就给患者看了病，认为患者不太像乳腺癌，就答应给患者用中医外科的传统治疗方法试试看，最后患者得以痊愈。从此以后，顾老先生就在临床上比较关注这类患者，前后发现了很多类似的病例。慢慢形成了中医外科治疗这个疾病的基础理论。

现在，是不是癌已经非常方便鉴别了，只要用空心针穿刺活检，进行病理检测即可。（未完待续）