为何女性易患心脏病？（续1）

梅娣

不可控的冠心病危险因素

年龄和绝经

当你开始变老，你罹患冠心病和心脏病的风险上升。这部分原因是由于你的心脏动脉内的斑块可能在童年时便开始缓慢沉积。

55岁之前，女性罹患冠心病的风险比男性低。这是因为，绝经前女性体内的雌激素对冠心病有防护作用。然而，55岁之后，女性和男性罹患冠心病的风险都开始增加。

如果你已经经历了早期绝经，无论是自然所致还是因为你的卵巢被切除，那么，你罹患冠心病的风险是同年龄而未进入更年期者的2倍。

女性在55岁后罹患冠心病的风险增加的另一个原因是，进入中年后你体内其他引发冠心病的危险因素增多了。

同样，绝经期后的妇女罹患“心碎综合征”的风险也在增加。

家族史

家族史是罹患冠心病风险的重要因素。如果你的父亲或兄弟在55岁之前被确诊为冠心病，或者你的母亲或姐妹在65年之前被确诊为冠心病，那么，你罹患冠心病的风险会大大增加。

同时，家庭成员尤其是母亲若有脑卒中经历，可以帮助预测女性是否有心脏病发作的风险。

家族成员中有冠心病史或中风史，并不意味着你会患上心脏病。但如果你的直系亲属同时也吸烟或有其他危险因素未得到很好的治疗，那么，你确实有罹患冠心病的风险。

改变生活方式和采用药物治疗以纠正某些危险因素，往往可以减少遗传的影响，也可以预防或延缓心脏疾患。

先兆子痫

先兆子痫是在怀孕期间发生的一种病症，主要症状是血压上升和尿中含有过量的蛋白质。这些症状通常发生在妊娠后半期，在分娩后消失。然而，如果之前患过先兆子痫，那么，罹患高血压的风险就会增加。

先兆子痫也增加因患心脏病（包括冠心病、心脏病发作、心力衰竭等）而减寿的风险。同样，导致罹患心脏病的危险因素，如糖尿病或肥胖等，也增加患先兆子痫的风险。

如果在怀孕期间，由于你曾患先兆子痫，你罹患心脏病的风险是未患先兆子痫者的2倍，你也更容易早期患上心脏病。

先兆子痫是心脏病的一个危险因素，你无法控制。然而，如果你曾患先兆子痫，你应该格外小心，尽量控制导致其他心血管疾病的危险因素。

你患先兆子痫越严重，罹患心脏病的风险就越大。所以，应当让你的医生知道你曾患先兆子痫，以便医生可以评估你罹患心脏病风险以及如何减少这种风险。

研究人员新发现的危险因素

研究表明，炎症也是导致冠心病的因素之一。炎症是机体对付损伤或感染的反应。动脉内壁的损伤似乎会触发炎症，进而导致动脉中斑块增大。

一种C反应蛋白高血蛋白（CRP）是体内发生炎症的一个标志。研究表明，那些血液中含有高水平C反应蛋白高血蛋白的女性心脏病发作的风险增加。

同时，某些炎症性疾病，如狼疮和类风湿性关节炎，可能会增加罹患冠心病的风险。

一些研究表明，曾患偏头痛的妇女罹患冠心病的风险可能较大。对于那些患偏头痛同时伴有视觉光环（一种视觉障碍，可见光线呈锯齿状闪烁）的女性而言这种风险更大。

骨密度较低，叶酸和维生素B6摄入量低，也可能增加女性罹患冠心病的风险。

需要更多的研究来搞清楚钙补充剂是否影响罹患冠心病的风险，因此，服用这种钙补充剂前应咨询医生。

研究人员刚刚开始了解导致心碎综合征的危险因素，大多数罹患这种疾病的女性是健康的，而且已经过了绝经期。还有许多女性则有其他心脏病危险因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等。然而，这些危险因素较常导致她们罹患冠心病而不是心碎综合征。

心脏病的体征和症状

冠心病的体征和症状可能在男性和女性之间存在差异。一些女性冠心病患者没有任何体征或症状，这就是所谓的“静默”的冠心病。

“静默”的冠心病在某些女性身上，在如心力衰竭、心律失常（心跳不规则）体征或症状出现前无法诊断，其他罹患冠心病的女性则会有这种疾病的症状和体征。图1显示了冠心病患者的主要症状和体征。

冠心病的常见症状是心绞痛。心绞痛是胸部疼痛或不适，往往当你的心脏肌肉没有得到足够富含氧气的血液时发生。在男性中，他们常常感觉胸口好像受到挤压，这种感觉可能会延伸到手臂。女性也可能有这些心绞痛症状，但女性倾向于感到一种尖锐的、强烈的疼痛。女性更容易在颈部、下巴、喉部、腹部或背部感到疼痛。

在男性中，心绞痛随体力活动而恶化，休息后得到缓解。与男性相比，女性在休息或睡觉时更容易出现心绞痛。

有冠状动脉微血管疾病的妇女，心绞痛常发生在日常活动中，如购物和做饭，而不是在运动的时候。女性与男性相比，心理压力更多引发心绞痛。

心绞痛的严重程度不同。当斑块持续沉积并使冠状动脉变得狭窄时，心绞痛可能更剧烈或更频繁发作。

冠心病并发症的体征和症状

心脏病发作

在男性和女性中最常见的心脏病发作症状是胸部疼痛或不适。然而，心脏病发作的女性中只有50%发生胸痛。女性比男性更多报告背部或颈部疼痛、消化不良、心痛、恶心（胃不舒服）、呕吐、极度疲劳或呼吸困难。

心脏病发作也可引起上半身的一侧或双侧手臂、颈部、下巴或胃的上部不适。其他的心脏病发作症状是头晕和眩晕，而且女性比男性更频繁发生这些症状。

心脏病发作时，男性比女性更多表现为出冷汗、左臂疼痛。

心力衰竭

心力衰竭是一种心脏不能泵出足够的血液来满足身体需要的症状。心力衰竭并不意味着你的心脏已经停止或将要停止工作，而是意味着你的心脏不能应付日常活动的需求。

心力衰竭引起呼吸急促和进行强体力活动同时疲劳感增加。心力衰竭也可引起脚踝、脚、腿、腹部和颈静脉肿胀。

心律失常

心律失常是心跳的速度或节奏发生问题。发生心律失常时，心跳会过快、过慢或不按规律、节奏跳动。

有人把心律失常描述为心跳过速、过猛或胸部受重击的感觉，这些感觉被称为心悸。

有些心律失常症状可能导致你的心脏突然停止跳动。这种情况被称为心脏骤停。如果不立即治疗，心脏骤停会导致意识丧失和死亡。

心碎综合征的体征和症状

心碎综合征最常见的体征和症状是胸部疼痛和呼吸急促。心碎综合征的这些症状往往在那些没有心脏病史的人身上突然发生。还可能发生心律失常或心源性休克。心源性休克是突然衰弱的心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要而引起的症状。

心碎综合征与心脏病发作的体征和症状有所不同。心碎综合征的不同体征和症状为：症状在经历极端的情绪或承受身体压力后突然发生；心电图测试结果看起来与心脏病发作患者的心电图测试结果不同；血液检验表明，无心脏受损症状或症状轻微；测试表明，没有冠状动脉被阻塞的症状；测试表明左心室下部膨胀和异常动作；恢复时间快，通常在几天或几周内恢复（心脏病发作恢复需要一个月或更多的时间）。

心碎综合征的体征和症状

医生会根据你的医疗病史和家族史、危险因素、体检情况以及某些测试和检查的结果诊断你是否罹患冠心病。

没有哪种单一的测试可以诊断冠心病。如果医生认为你患有冠心病，可能会推荐以下一个或多个测试。

心电图

心电图是一种简单、无痛的检查，检测并记录电信号通过心脏时的强度和时间。测试结果可以显示心脏跳动的速率和节律（稳定的或不规则的）。心电图能显示心脏由于冠心病受损和以前心脏病发作的迹象。

压力测试

在压力测试过程中，你必须运动以使你的心脏努力工作并快速跳动，与此同时进行测试。如果你不做运动，则可服用药物来增加你的心率。当你的心脏努力工作并快速跳动，它就需要更多的血液和氧气。因有斑块变得狭窄的心脏冠状动脉将不能提供足够的富含氧气的血液来满足你心脏的需要。

压力测试可以显示冠心病的某些症状和体征，如：心率和血压异常变化；呼吸急促或胸痛；心脏节律异常或心脏的电活动异常。

如果你不能像与同年龄的正常人一样进行足够长时间的运动，说明你的心脏可能得不到足够的富含氧气的血液。然而，其他因素也可能阻碍你进行足够长时间的运动，例如，肺部疾病、贫血或健康状况不佳。

作为压力测试的一部分，当你运动和休息时，会分别拍摄你心脏的X光片。这些压力测试时所拍的X光片能够显示血液如何进入你的心脏，你的心脏如何泵血。

心脏回波描记术

心脏回波描记术利用声波来创建心脏的活动图像。这一测试提供的信息包括：你的心脏的大小和形状，你的心室和心脏瓣膜工作是否正常。同时，这一测试还可以显示：向心脏供血不良的区域，心肌收缩不正常的区域，以及以前曾因供血不良造成心肌受损的情况。

胸部X光

胸部X光片显现各器官的图像和你胸部的状况，比如肺、心脏和血管。胸部X光片可以揭示心脏衰竭、肺病的迹象以及其他与冠心病不相关症状的病因。

血液检验

检查你的血液中某些脂肪、胆固醇、糖和蛋白质的含量。含量异常可能表明你处于罹患冠心病的风险之中。血液检验还帮助检测贫血—冠心病的一个危险因素。

心脏病发作时，心脏肌肉细胞死亡并将蛋白释放到血液中。血液检验可以测量血流中这些蛋白质的含量。这些蛋白质的高含量显现最近心脏病发作的迹象。

冠状动脉造影和心导管检查

如果其他测试或因素表明你有冠心病，医生可能会建议你做冠状动脉造影。这一测试采用染料和X光观察你的冠状动脉内部情况。为了把染料注入冠状动脉，医生会采用一种被称为心导管检查的操作。一个薄的柔性导管从你的手臂、腹股沟（大腿）或颈部穿刺进入血管。导管穿入你的冠状动脉，染料同时被释放到血流中。当染料流经你的冠状动脉时，在特殊的X射线照射下，染料可以帮助医生研究通过心脏和血管的血流量，也可以检查心脏小血管的血流量和动脉壁的厚度。

冠状动脉造影可检测冠状动脉大血管的堵塞情况。然而，这一测试检测不出冠状动脉微血管的病变。这是因为冠状动脉微血管病变不会造成冠状动脉的堵塞。因此，即使你的冠状动脉造影结果是正常的，你可能仍然有胸痛或其他冠心病症状。如果是这样，你应当咨询医生，看你是否有冠状动脉微血管病变。

另外，医生可能会了解你是否能顺利完成日常工作，从而评价你的冠状动脉中血流情况。

医生也可能建议你进行其他测试，如心脏核磁共振成像压力测试，以测量你心脏的血流量。心脏核磁共振成像仪采用无线电波、磁铁和计算机来建立心脏搏动时的图像。心脏核磁共振成像压力测试产生的图像，反映你的心脏和大血管的静止和活动情况。

用于诊断心碎综合征的测试

如果医生认为你患心碎综合征，可能会推荐你做冠状动脉造影。其他的测试也被用来诊断心碎综合征，包括血液检验、心电图、心脏回波描记术和心脏核磁共振成像等。（未完待续）