今天，你的脊柱运动了吗？（上）

青鸟

《科学生活》：祝医生，您好！人的脊柱什么时间开始老化？脊柱老化是怎样的过程？

祝医生：日常门诊中，我也遇见很多年轻人询问为什么自己年纪轻轻就椎间盘突出。在老百姓的观念里觉得20多岁尚属年轻，但对于人的脊柱来说却已不年轻了。常规来说，平均25岁开始，脊柱出现老化，也就是我们专业所说的脊柱退行性变化。

在脊柱刚刚开始退变时，是可以感受到的，就拿颈椎和腰椎来说。颈椎最常见的病情就是工作一段时间后，脖子酸痛、肩颈酸胀，甚至于有时候会觉得眩晕、恶心。白领常常会有这样的体会，回去略作休息，有时睡一觉，第二天就好，连续加班时就又会出现这种状况，这就是颈椎老化的早期现象。这是因为椎间盘开始老化累及颈椎附近的神经、肌肉所致。对于腰椎，我们要警惕腰有酸胀的感觉，甚至有的人会有上臀部的酸胀，有时打喷嚏、用力咳嗽的时候，都会感觉到腰骶部的酸痛感，这样的信号已高度提醒椎间盘老化甚至变形，这时的情况很有可能会导致以后椎间盘的破裂和突出。

脊柱的老化由核心的事件引发，就好比原子核反应堆是由第一个原子核裂变开始逐渐扩张一样，对于脊柱来说早期的老化就表现在椎间盘。简单来说，人的脊柱是由腰椎一节节似砖石般垒起来的，每两个腰椎之间都有一个椎间盘，它是腰椎的连接部分，脊柱后便是神经。最早的退变部位便在椎间盘，那么，椎间盘是什么呢？椎间盘就好比汽车的轮胎一样，它具有密闭性和弹性，可以起到缓冲震荡、吸收压力的作用。如果一个轮胎随着时间的延长橡胶慢慢老化的话，就表现为越来越没有弹性，马路上轻轻压过一个小石子，它就会破一个小洞。我们的腰椎也一样，椎间盘老化的表现就是椎间盘弹性降低。轮胎的外面是橡胶，填充物是空气，而椎间盘里面填充着髓核，正常髓核是果冻状，软而有黏性，外面包裹着一层纤维环。椎间盘老化之后，水分渐渐降低，越来越脆，而纤维环出现疲劳性的裂痕，然后整个椎间盘缓冲震荡、吸收压力的作用就被减弱。围绕着椎间盘的退变，腰椎之间的摩擦、震荡变多以后，腰椎开始出现骨刺，包括一些腰椎节段的韧带也会出现老化，脊柱四周开始出现增生、退变。所以，目前世间公认的脊柱退变是从椎间盘开始的。

很多年轻人都曾经有过椎间盘突出的病史，这时的椎间盘一旦突出甚至轻微突出就说明脊柱不仅仅是退变，而且出现了问题。而脊柱问题的进一步加重就会导致椎间盘退变后破裂，之后突出，最后形成其他各方面的一些生理改变。

脊柱的老化是自然规律，无法避免，然而，我们日常生活中也需要尽力避免加速脊柱的老化。最重要的一点就是避免脊柱的过劳，简单来说，就好像一根橡皮筋，一直拉着不放，橡皮筋的老化就会加剧。在早期出现颈椎、腰椎不适的时候，要尽可能的休息，或者做一些理疗、腰背肌康复锻炼，打断过劳的恶性循环。

《科学生活》：日常生活中，有哪些行为可能会影响甚至伤害脊柱？脊柱出现问题有怎样严重的后果？

祝医生：最常见的就是长时间坐着不动，尤其是IT等行业的职业白领，一旦坐下就懒得动，同一个姿势不变超过一个小时，就会形成过劳。这是因为在同一个姿势当中，肌肉形态、韧带甚至脊柱之内的椎间盘结构都处于一种压力不变的负荷状态中，没有恢复和改变的时候，这就会引起脊柱的问题。从颈椎的角度来看，要调节电脑高度，低头或抬头都会对脊椎产生一定的伤害，尽量做到平视电脑。另外要注意颈部的工作环境，如是否正一直对着空调吹，这看似一个中医的风邪入侵的概念，但实质上在西医看来，这会造成局部微循环的收缩，收缩之后的部位其血液循环就会降低，从而出现类似无菌性炎症的反应，如肌肉筋膜的炎症等，而这个炎症会渗透到脊柱里面去，导致肌肉僵直、椎间盘突出等问题。

还有就是激烈的运动，有时热身运动做得并不够，运动不当就会增加脊柱的损伤。这种损伤初期都是一些微损伤，就好比一根橡皮筋拉开可以看到小的裂痕，收紧后就看不到了，有可能会自己愈合，但是微损伤周围的生物力学功能下降，就好比一根竹子被轻轻一掰，最容易断裂的还是曾经受伤的部位一样，而反复的微损伤积累在这个地方就会出现问题。中医常说腰肌劳损，这里的腰肌指的是肌肉、韧带、椎间盘，大家都很容易接受这个概念。对西医而言，腰肌劳损更多的是对疾病的描述而不是一个诊断，腰肌劳损疾病的本质就是刚刚提到的微损伤。这些微损伤慢慢累积，有一天会导致受伤部位的充血，就好比我们一直在一个地方受伤，时间久了之后就会出现皮肤的硬化，新生的皮肤和其他部位的皮肤就不一样了，所以我们生活当中要避免这些情况。我们之前拿竹子做比喻，出现微损害的部位的确更容易受到伤害，但人的脊柱并不是竹子，人的脊椎边上有肌肉与韧带等起稳定作用的结构，也就是说通过休养、康复锻炼、腰背肌的自我训练后，提高损害部位周围微结构的稳定性，这就会起到一个稳定的作用。

现在，有车一族渐渐增多，逢年过节开车返乡的情况也越来越多。很多人一坐就是4～5个小时，开车时腰部被震动，同时，还要维持同一个姿势不变，而很多人开车时腰部处于半屈曲状态，有违人体力学，这对脊柱有较大的损害。在开车时，要注意膝关节和髋关节都要坐成直角，腰部适当做一些支撑。

一般脊柱的发病是渐进性的，只要没有意外，不会突然发病。然而，有些情况我们需要注意。第一，办公室白领经常会颈椎、腰椎酸痛，这时同事之间常常发扬互助精神，互相按摩，或是前往非正规营业场所按摩，这是不可取的。门诊经常遇见因为按摩不当而导致手臂酸痛、无法抬起的情况，所以切勿让没有专业知识的人用大力按摩。第二，对于脊柱不好的人来说，要注意避免突然摔倒，摔倒会导致腰疼、颈椎病的加重。

《科学生活》：哪些人需要且适合脊柱康复运动训练呢？

祝医生：最重要的一定是手术后需要康复的病人。我们的手术分为传统的开放手术、微创化开放减压融合手术、脊柱内镜手术等几种。所谓传统的开放手术就是神经减压融合手术，因为所有的脊柱疾病到后期都会涉及神经的问题，神经减压就是去除神经压迫因素，无论是椎间盘突出还是骨刺，等等。因为开放手术取出了一部分脊柱的骨性结构或者是稳定结构，那么，这个时候就需要人为的修复它，就需要做我们常说的“打钉子”。微创化开放减压融合手术是将原来的大型伤口改为小型伤口，甚至微型伤口，那么损伤就没那么大了。脊柱内镜手术是一个脊柱修复的手术，完全有别于开放减压融合手术，不存在融合，也不需要“打钉子”。这三类手术，尤其是前两类，对于腰背肌、皮肤、韧带会产生医源性的损伤，不仅仅是皮肤表面的可见疤痕，同样，肌肉等也会出现疤痕，这是无法避免的。如何尽快恢复肌肉的弹性与张力，这就是开放手术、微创化开放减压融合手术后康复锻炼最重要的考虑因素。另外，做了脊柱内镜手术后，虽然伤口很小，但对于人体仍然是一个损伤，不过这时康复运动的重点不再是传统的开放手术、微创化开放减压融合手术后肌肉的张力与弹性的恢复，而是脊柱运动单元的康复。这是因为开放手术、微创化开放减压融合手术等于牺牲了脊柱的单元活动来进行手术，而脊柱内镜手术保留了脊柱单元的活动能力。

对于药物治疗的患者，脊柱康复运动有帮助治疗的作用。药物治疗的作用无非是三点：消炎，以消除无菌性炎症为主；营养神经；活血，通经活络。在药物的前提下，再去做一些腰背肌的锻炼，加速血液循环与新陈代谢，可以带走局部的炎症介质。需要注意的是，如果是刚刚出现脖子及腰的酸胀、疼痛，此时不要过早进行锻炼，否则，会加重病情，等到服药后症状缓解，再辅助以锻炼。

还有就是对于平时缺少锻炼的人而言，脊柱康复运动也是非常关键的。这类人往往平时坐在办公室缺少活动，生性又比较喜欢“宅”，平时运动较少，可以保护脊柱的腰背肌不发达甚至几乎没有，那样脊柱就容易受到伤害。可以自我做个检测，先将背挺直，后摸一下自己的脊柱两侧的肌肉，若是两侧腰背肌比较鼓，那么脊柱受到损害的几率就会比较小，反之有些人的腰背肌是平的，有些老人甚至是几乎没有的，这样的脊柱就暴露在一个极容易损坏的外环境下。

还有，开始运动、长途驾驶时，也要注意，这时脊柱相当于负担一个任务。要记住运动前充分热身，使肌肉、韧带都处于亢奋状态，那么，就不容易出问题，中途要注意休息。

《科学生活》：为什么要重视脊柱运动？

祝医生：我们用个比方来说，最常见的椎间盘突出，初发的椎间盘突出病人80%～90%是不需要手术的。也就是说，有其他的手段可以帮助这90%的病人好起来，比如，药物治疗、休息，而最重要的就是自我的康复锻炼。为什么我们认为自我的康复锻炼是最重要的？椎间盘一旦突出，那么，它自行恢复的可能性几乎为零，通过自我的康复锻炼椎间盘的突出是否就没有了呢？不是这样。椎间盘突出之后，对神经有刺激和压迫，就如同腰椎一样，而自我锻炼的目的是最终可以通过腰背肌康复锻炼使我们的神经和突出的椎间盘处于一种相安无事的状态，也就是通过锻炼提高了神经的耐受程度以及适应状态。这就是我们所认为的临床治愈状态。这也是很多理疗的目的，让患处达到自我康复和稳定的状态。而自我的康复运动更不受器材与场地的限制，更简单易行。虽然椎间盘没有回复原位，但症状减轻，甚至有些患者不再复发。这就是为什么脊柱运动非常重要的原因。（未完待续）