基于临床思维的模拟教学在中医住院医师规范化培训教学中的应用

赵龙姝，辛捷琛，胡小雪，许明岚，戴 号，王凌椿

(上海市中医药大学附属光华中西医结合医院，上海 200052)

1 引言

临床医学是一门专业性和实践性很强的学科，临床教学是保证临床医学专业教学质量的关键环节[1]，临床急救技能是贯穿医学临床“三基”训练当中的重要内容。心肺复苏是临床上抢救患者的基本技能，也是住院医师规范化培养学员必须掌握的最基本的急救技能。所以进行规范化的心肺复苏教学尤其重要[2，3]。用临床思维为导向的模拟教学使心肺复苏培训效益最大化，让每一个医学生掌握最基础的急救技能。

临床思维又称诊断思维，是以患者为中心，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查获得所需临床资料，并对相关信息进行分析、整合、判断和鉴别的过程。临床思维能力的培养是住院医师规范化培养的核心[4]。

我院在规培医师临床技能操作中引入情景模拟教学，以临床思维为导向，以病例为基础，把操作的适应症等融入病例中，让规培医师处理各种模拟病例，让规培医生可以自己思考和处理，而不是和学校的教学一样，理论和操作分隔开[5，6]。通过临床思维的训练不单单把心肺复苏当作操作练习，而是把操作融入临床工作的训练中，让规培生得到锻炼和提升。做到临床工作中遇见突发情况不再手足无措，可以独立判断风险进行初步抢救处理。

2 资料与方法

2.1 研究对象

将上海市光华中西医结合医院2018级住院医师规范化培训医师共20人作为试验组。2017级中医住院医师规范化培训医师共20人作为对照组。经基线比较，在进行心肺复苏培训和考试时，两组医师的性别、年龄、学历水平无明显差异。

2.2 研究方法

对照组为2017级规培住院医师，在2017～2018学年采用传统教学方法，用理论课的方式讲解“心肺复苏”的最新指南，包括适应证、并发症及注意事项等，然后进行专人老师辅导下的操作培训，在一定时间内反复练习直到熟练。

试验组采用临床思维导向的模拟教学，以具体病例为引入，把该操作的适应证、并发症及注意事项和处理以急救模拟人的形式进行培训。让规培医师先判断再操作和处理。

2.3 教学效果评价

(1)问卷调查。培训后以不记名形式向规培医师发放调查问卷表，了解规培医师对以临床思维为导向的模拟教学培训心肺复苏的教学效果评价。问卷调查内容与2017年相同。

(2)考核成绩。分为理论知识考核和临床技能考核，内容均为心肺复苏，总分100分，其中操作考核评分表是根据《2015年美国心脏协会心肺复苏术和心血管病急救指南》[7]制定的评分标准。评分标准与2017年相同，并由2017年参与评分的老师进行考试。

2.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差，即Mean±SD表示，采用t检验进行分析。计数资料采用卡方检验进行分析。P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组规培医师的授课前基线资料比较

两组规培生授课前基线资料相比较，两组规培生的性别、年龄、硕博比例均无统计学意义，见表1。

3.2 两组规培医师的课后考核成绩比较

试验组心肺复苏理论考核成绩为94.82±3.17、操作考核成绩为89.54±4.35，均高于对照组，且P值<0.05，有统计学意义(表2)。

表1 两组学生的基线资料比较

表2 两组学生的课后考核成绩比较

3.3 两组规培医师对教学效果进行评价

根据课后反馈表的得分统计，试验组在激发兴趣、锻炼思维、提高解决问题能力、促进理解记忆和自我表现方面均优于对照组，其中激发兴趣、锻炼思维、提高解决问题能力和自我表现力方面P<0.05，结果有统计学差异(表3)。

4 讨论

4.1 培养学生学习能力

同传统讲授教学法相比，以临床思维为导向的模拟教学最明显优点是强调和鼓励学生积极主动学习，鼓励学生扩宽思路去学习，要求基础、临床专业知识相结合，甚至各科包括内科和外科知识的交融会合。心肺复苏是急救工作中最重要的环节，技术性强，教学中既要讲清楚理论问题，又要让学生掌握实际操作技巧[8]。然而心跳呼吸骤停与猝死是及其凶险的临床突发事件，救治过程中任何疏忽都能导致心肺复苏的失败，发病时机无法预测，心肺复苏临床实践机会少，教学难度大，使学生不能很好掌握该技术，最佳的教学方法是在理论讲解的基础上，再模拟情景后的动手操作才能使学生加深理解[9]。急救模拟人能很好的模拟各种临床病情与环境，非常适合用于心肺复苏的临床教学，使用情景模拟教学法，根据心肺复苏的教学大纲和教学内容设置情景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到心肺复苏的情景中去，加深学生对心肺复苏理论的理解和实际操作的感性认识。

表3 两组学生对教学效果的评价

4.2 强调课堂吸引力

不再重老师轻学生，而是让学员在医生的立场上去思考去学习，完成学生到医生的角色转变，不再被动地获取知识，提高课堂参与度，让每个人都参与到临床中去，提高临床诊疗能力。加深知识的理解和记忆，促进实践能力和团队精神的培养，提高处理问题的能力[10]。而不是老师只顾讲课，学生只顾听课，传统教学方法的课堂参与度低，很难调动学生的积极性，而将学生分组进行模拟情景教学就让学生在模拟教学中体会作为临床第一线抢救人员的临床活动，主动地参与学习参与操作，主动去理解危重患者的判断，主动去了解操作的适应症，主动去体会心肺复苏的要领。

4.3 锻炼临床抢救心理素质

心肺复苏情景训练使学生学会如何判断病情，采取正确的抢救措施，学会在抢救患者过程中保持良好和积极的心理素质，动作敏捷，操作准确、熟练，从而得心应手的参与到今后的抢救工作中去。更迅速地适应从“学生”到“医生”的角色改变。

5 结语

通过临床思维为导向的模拟教学，使每一位规培医师都可以充分得到心肺复苏技能的训练机会，培养综合分析能力，主动学习启迪思维，顺利完成从基础理论到临床实践的过度。