公立医院高质量发展的要素分析

时间：2024-05-19

陈莹

（溧阳市中医医院，江苏常州 213300）

0.引言

公立医院是我国医疗服务体系的主体，尤其是党的十八大以来，国家大力推动医疗卫生事业的发展，公立医院无论是资源总量还是服务数量都快速上升，在处理疑难重症、突发事件方面发挥着重要作用。目前我国经济也从高速发展转变为了高质量发展，人们对医疗服务的需求量、质量也提出了更高要求。准确把握公立医院高质量发展要素，并根据医院实际情况制定完善的制度体系，这既能够满足人们美好生活的需求，适应我国社会主要矛盾的变化，又能够为经济社会的高质量发展奠定坚实基础。

1.公立医院高质量发展标准

通常来说，公立医院的高质量发展至少要满足5个方面的标准：（1）医疗技术顶尖。医院的职能就是治病救人，要尽快为患者诊治，加快康复进程，并为其提供专业的、高质量的医疗服务。公立医院代表了我国整体的医疗技术水平，患者在选择医院时，也会首先考虑医疗服务水平，其次才是环境、收费等。要加强医疗技术方面的研究，突破高精尖技术，克服目前医学领域存在的难关；（2）医疗质量过硬。医疗质量是公立医院能否实现稳定发展的关键性因素，同时也是患者生命安全的保障，想要确保社会效益和经济效益的最大化，就应充分关注这一点。应落实院科两级管理责任，强化核心制度落实，以满足人民群众对高质量医疗的需求；（3）医疗服务高效。医疗服务贯穿了患者就诊“前中后”的全过程，“前”主要是排队问题；“中”指的是治疗过程；“后”就是在患者出院之后，要督促其定期前来复诊。这是医疗服务的重要组成，在高质量发展过程中，要重点关注“前”和“后”两个主要阶段；（4）医院管理的精细。要转变过去的粗放型管理模式，将提升医疗质量安全、患者满意度等作为重要目标，遵循精细化的管理原则。应转变传统的思想观念，勇于接受新理念、新思想，并加强精细化和医院高质量发展之间的联系；（5）满意度较高。医院好不好，是由群众说了算的，这也是衡量医院高质量发展的重要参考依据。

2.公立医院高质量发展的要素

2.1 价格机制和价格体系

想要优化公立医院的医疗服务体系，应制定合理的价格机制，这是提升其发展质量的重要手段，也有助于分级诊疗制度的落实。在医疗体制改革深入推进的背景下，医院经济效益大受影响，除了要加强成本、预算等方面的管理之外，很大程度上其资金都来自国家财政拨款。财政支撑构建的医疗保障体系，应处理好政府和公立医院之间的关系，不能单纯的将财政作为兜底。医院管理人员要优化内部运行机制，提升资源配置效率，完善价格补偿体系。

“价格机制”主要包括：在政府引导下，医疗机构充分参与价格形成机制，在确定医疗服务价格时，应充分考虑到公立医院的发展情况和人力资源配置情况；医院的人力资源、医疗器械、药品、耗材等都是独立运行的，应完善相应的补偿模式；在建立综合评价机制时，应从多个方面进行考虑，如内科诊断、外科操作等；加强耗材、器械设备等方面的成本管理；所制定的价格体系要能够如实反映出诊疗价值[1]。

2.2 人力资源

优秀的医疗人才是公立医院的必争资源，这也是医院实现稳定、高质量发展的决定性影响因素，应打造以医疗成果价值为导向的公立医院人力资源管理体系，并将重点放在人事变革、薪酬管理者2个主要方面。传统的人事管理会将侧重点放在“人”，而不是工作任务的完成情况，一般会根据“人”来定岗定级。但由于“人”这一因素十分不稳定，采用定性考评的方式会影响到考核结果的真实性。因此在新的时代背景下，人事变革要实现从“管人理事”到“管事理效”的转变，采用定量评价的方式，充分体现出职工为医院发展做出的贡献以及其个人价值。

2.3 运营管理体系

公立医院应完善内部运营管理体系，将提升业务能力、技术能力作为核心，充分发挥人力资源的作用和价值。就目前情况来看，部分医院在临床诊断或制定财务指标时，会过度关注经济维度，导致部分职工为了实现经济效益最大化，忽略了专科发展，也没有重视到医院的高质量发展。甚至还有部分公立医院为了提升专科效益，只提供部分诊疗服务，扭曲价格体系，严重影响了在群众心中的形象和地位，也为其日后发展带来了极大阻碍。想要实现高质量发展，科学规范的运营管理体系必不可少，要聚焦规范诊疗，以提升技术能力作为核心。首先，医务部门、药剂部门要加强对诊疗行为的管控，严肃处理过度医疗、胡乱收费、不按照要求诊断等行为。提升过度手术、不规范诊疗、超范围使用药品耗材的管控力度。其次，加大医疗技术研究力度，关注技术难度，优化收治病种和诊疗项目结构，助力公立医院的医疗技术创新和突破[2]。

2.4 经营管理自主权

公立医院具有一定的特殊性，在发展过程中会受到当地政府部门的监督和管控，要协调好医院和政府的关系，避免出现“越位”“缺位”的情况。长期以来，公立医院发展资金很大程度上来自当地或国家的财政拨款，政府应发挥其“出资人”的作用，对医院业务活动、经济活动的开展进行监督和管理。另一方面，不能将权利过于集中，而是要适当下放到医院领导干部受众，确保医院具备经营管理的自主权，不能一味地将公立医院作为政府的附属机构，而是要看作独立经营的主体。

政府参与监督能够让公立医院各项工作开展得更为顺利，是提升财政资金利用率、保证医保基金效能的关键手段。政府部门可制定量化考核标准，比如将医院一段时期内的发展目标、考核结果和财政拨款、医保基金数额直接挂钩，以调动医院整体的工作积极性，提升内部运转效率，使财政资金得到更合理的分配。在公立医院发展过程中，既要以政府监管考评作为引导，又要保证管理的独立性。目前很多医院都遵循了精细化管理原则，实际效果并不尽如人意，主要是没有抓住重点，精细化管理的内容、方式并没有以医院的实际需求为主。很多领导干部对此都有较大的误区，认为精细化就是要“事无巨细”，在“边角余料”的事务方面也要投入大量的资金、人力资源，单纯的追求全覆盖。殊不知这种方式无论是对医院发展，还是对管理人员而言，都是极大的“折腾”。可将精细化管理看作“精准管理”，即准确把握公立医院日常运营中需要关注的重难点，制定针对性的对策，而不是“眉毛胡子一把抓”。

3.推动公立医院高质量发展的策略

3.1 实施好“四个重点”建设行动

（1）建设高水平公立医院网络。此网络不单单指的是信息化技术，同样也包括了医疗资源的扩容，以及资源的合理分配。“十四五”时期，国家从政策、资金等各方面都加大了投入力度，紧紧围绕医学前沿、重大疾病等建设了一批国家医学中心、国家区域医疗中心。全国各地区公立医院都要加强和国内优质医院的交流和沟通，深入进行合作，加强技术和资源方面的共享，努力提升医疗方面的科研水平、服务水平，以此作为提升公立医院整体竞争力的重要抓手。此外，还可开辟城市医院集团建设新路径，在重大疾病、危急重症、大数据集成、科研成果转化方面充分发挥带头作用；（2）建设临床重点专科群。公立医院应加大资金投入力度，建设国家重点临床专科，加大资金、资源投入力度，实现目标管理；（3）打造“三位一体”智慧医院。当前我国科技发展迅速，信息技术已经成了很多行业和领域发展的重要驱动力量，在公立医院高质量发展的过程中，应充分意识到先进技术的应用优势，着力建设电子病历、智慧服务、智慧管理的“三位一体”智慧医疗系统。加强各业务部门之间的联系，同时也能够为患者提供极大的便利，比如可在网络上提前预约挂号，或是采用电子支付的方式，无需在就诊、支付时花费较长时间排队；（4）建设高质量人才队伍。在知识经济时代背景下，人才是各行业的必争资源，医院可创新人才引进、培养制度体系，制定更具有吸引力的政策和薪酬福利制度；着力培养复合型人才、管理型人才、科研人才，将人才计划落实到位[3]。

3.2 落实好“四个能力”提升行动

（1）实施医疗质量提升行动。加强医疗质量的管控，建设专门的管控体系，并落实考核制度标准。应扩大质量管理的覆盖范围，包括门诊预约、急诊就诊、病房诊疗等都要制定相应的质量考核标准，明确划分各部门职责和工作内容，将考核结果和薪酬、工作晋升、评优评先等直接挂钩。可利用PDCA循环管理法，确保医疗质量管理水平得到提升；（2）实施患者体验提升行动。为了进一步提升患者的就诊体验，公立医院可打造一站式的服务中心，合理配置医疗资源，优化信息系统，充分展现纠正时的认为关怀，减少患者排队就诊、缴费的时间和流程。目前“看病不挂号”“先诊疗后付费”的模式在越来越多的医院都得到了推广和应用，能够切实解决当前公立医院发展中存在的部分问题；（3）实施医院管理提升行动。将精细化原则贯彻落实到位，如营造精细化管理的氛围、树立精细化管理理念等，加大资源、资金、科技的投入力度，优化要素资源配置。塑造良好的内部风气，打造医院专属特色文化，保证分工明确的同时，各部门还要密切进行合作，推动医院管理朝着科学化、精细化、规范化的方向发展；（4）实施科教提升行动。科研和教学是公立医院实现高质量发展的两大核心手段，可将其看做助力医院发展的“双引擎”。要大力培养专业的后备人才，促进医院稳定、持续、健康的发展，比如建立临床需求导向的科研机制，提升科研项目在医院年度考核中的占比等[4]。

3.3 在党的领导下推动公平就医

公立医院要紧跟党的领导，积极响应国家号召，将新医改中的各项要求贯彻落实到位，从而更好地实现高质量发展，让广大群众都能够享受到优质的医疗服务。医院要优化内部组织结构，全面加强党的领导，落实院长负责制，明确划分各管理部门的职责和具体工作内容，将党支部、基层党组织建设到医院的各科室和部门，以先进的理论思想作为引导，真正做到管大局、做决策、促改革。

3.4 推动方便就医

从传统医院的日常运营和管理模式来看，不仅存在着看病难、看病贵的问题，很多患者在医院就诊时无法享受到应有的服务，而且各窗口互相推诿的情况比较普遍，或是在门诊和缴费窗口之间需要来回跑动，十分不便。在新的时代背景下，公立医院要将发展规模扩张转变为提质增效，切实为群众谋利益，本着精细化的管理原则，加强资金和资源的整合，推动一体化医疗服务模式的建设，为群众方便就医提供更多选择。

3.5 推动安全就医

公立医院要以尽快解决患者病症，加快其康复进程等作为重要目标，加大医疗技术研究力度，强化临床基础研究。要提升人员聘用和培训力度，加大资金、技术、人才方面的投入，保证科研成果的转化率，并努力提升疑难重症的解决能力。如此一来，可满足群众的多样化医疗服务需求，也有了更强劲的技术保障。公立医院要充分发挥表率和引领作用，探索多学科的联合诊疗新模式，重点关注重大疾病、重大公共卫生等难题，提升医疗技术的安全性[5]。

3.6 推动舒适就医

（1）完善内控体系。要以医院的实际发展情况作为参考，优化内控管理体系，加强对业务、医疗等各方面的引导和管控。（2）加强人文关怀，提升患者满意度，使其感受到温暖和亲和力。在人员管理方面，遵循人性化原则，出台具有吸引力的薪酬制度，并完善相应的配套体系建设，比如带薪休假、为其创造培训、学习的机会等。（3）健全公立医院的运营体系。领导干部要以身作则，发挥模范带头作用，将医院的相关规定贯彻执行到位。根据医院的特点和实际发展情况，健全质量监管体系、信息支撑体系、后勤保障体系。