探讨褥疮的预防与护理方法

曾洁

摘 要：本文总结褥疮发生的原因，并根据发生原因给予积极有效的预防，对于不同时期的褥疮给予相应的措施，进行有效的处理，以提高褥疮护理的品质。

关键词：褥疮；预防；护理方法

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）08-0195-02

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂或坏死。在临床护理工作中如果发生了褥疮，这就说明护理工作的失败。因为它的存在，不仅给患者带来了痛苦、并发症甚至死亡，而且还给患者大大增加了经济负担。因此必须提高护理的质量，杜绝褥疮的发生。现综述如下。

1 褥疮形成的原因

1.1 压力的因素

褥疮的形成是有3种力引起，分别是垂直压力、摩擦力和剪力，通常是由2-3种力联合作用的结果。

（1）垂直压力。对局部组织的持续性压力是引起褥疮最重要的原因。褥疮的形成与压力的大小、持续的时间有密切的关系。压力越大，持续的时间越长，发生褥疮的几率就越高。一般情况下，当组织承受持续性压力超过毛细血管压（正常16-32mmhg），即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30-35mmhg，持续2-4小时，组织就会发生缺氧，血管塌陷，形成血栓，出现褥疮。（2）摩擦力。是由两层相互接触的表面发生相对运动而产生的摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。患者在床上活动或座轮椅时，皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦，使皮肤抵抗力下降，如再受潮湿、污染等刺激即产生褥疮。（3）剪切力。是由两层相邻组织表面间的滑行，产生的进行性相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位有密切关系。两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。如患者平卧抬高床头时，身体下滑，皮肤与床铺之间出现摩擦，加上身体垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。

1.2 皮肤受潮湿或排泄物的刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液等物质的刺激会变得潮湿，使皮肤的酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且易继发感染。

1.3 营养状况

当机体出现营养障碍时，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。如果合并局部长期受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液物质循环障碍，形成褥疮。过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大；机体脱水时皮肤弹性变差，在压力或摩擦力的作用下容易变形；水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更易受损伤，同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度减慢，皮肤出现营养不良，这些患者均易引发褥疮。

1.4 年龄

老年人皮肤松弛，干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。如果因疾病导致活动受限、不能自由变换体位等，更容易引发褥疮。

1.5 体温升高

机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加。如果合并有身体局部组织受压，则使局部缺氧加重。因此，伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生褥疮的几率加大。

1.6 矫形器械使用不当

尤其是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑，矫形器械固定过紧或有水肿，易使机体血液循环受阻，而导致褥疮发生。

2 褥疮的预防

关键在于消除诱发因素，同时应做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

2.1 保护病人皮肤

保护病人皮肤和床单的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。特别是有大小便失禁者，应根据需要更换纸尿裤，并每次用温水清洁病人皮肤。清洁皮肤时应避免使用碱性肥皂。擦洗时，要做到动作轻柔，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，待其烘干后涂紫草油，以保护皮肤、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹。皮肤一旦擦伤，受到汗、尿、便或渗出液的浸渍，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进伤口尽快愈合。床单应保持清洁、干燥、无渣屑。

2.2 加强全身营养

营养不良既是导致褥疮发生的原因，也是直接影响褥疮愈合的因素。因此，对褥疮高危人群应酌情给予高蛋白、高热量高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。适当补充维生素C及锌，促进伤口愈合。另外，对有水肿的病人应限制水和盐的摄入，脱水病人应及时补充水和电解质。如不能进食的患者，可采取鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。

2.3 定时翻身，减轻局部组织承受的压力

鼓励和协助病人经常更换体位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定。对不能翻身活动的患者，制定床头翻身卡，护士应每1-2h帮助翻身1次，必要时30min翻身1次，翻身时避免拖、拉患者，并要保持患者舒适体位，对显著消瘦的患者，特别是骶尾部，可以放置气圈，使其部位悬空，防止长时间受压而形成褥疮。要及时记录翻身的时间、体位及皮肤的血液循环情况。经常翻身，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。有条件的医院，可使用电动翻转床帮助病人变换多种体位。

2.4 促进皮肤血液循环

对长期卧床的病人，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进机体的血液循环，减少褥疮的发生。此外，通过为病人行温水浴、变换体位、全背和局部受压部位按摩等，促进皮肤血液循环，达到预防褥疮的作用。对于因受压力而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。

2.5 重视健康教育

对褥疮高危人群及家属开展健康教育，告知有关褥疮发生、发展及预防和护理知识，如经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等，使其有效地参与或独立地采取预防褥疮的措施。

3 褥疮的分期及护理措施

3.1 我国国内褥疮分为四期

I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期；根据这四期分别给予相应的护理。

3.2 治疗及护理措施

（1）全身治疗和护理。包括积极治疗原发病，增进营养和全身抗感染治疗等。良好的营养是创面愈合的重要条件。应注意饮食护理，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。抗感染治疗，预防败血症发生，同时加强心理护理。（2）局部治疗和护理。1）淤血红润期。此期主要是加强护理措施，及时去除褥疮危险因素，避免褥疮继续发展。主要的护理措施有保持床单平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；加强营养的摄入，以增强机体抵抗力；增加翻身次数，避免局部组织受压过久。2）炎性浸润期。此期是保护皮肤，防止感染发生。除繼续加强上述护理措施外，应注意对出现水疱水疱的皮肤进行护理，未破的小水疱应尽量减少摩擦，大水泡可以在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎，给予紫外线或红外线照射，有消炎和干燥作用。3）浅度溃疡期。此期是保持局部创面的清洁，促进愈合。4）坏死溃疡期。此期是清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。此外，还可采用高压氧舱、高频电疗、中草药外敷创面、手术清除创面坏死组织后植皮等手段促进创面愈合。

4 结语

总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关。预防褥疮的发生及发生褥疮后的分期护理措施，是在临床工作中总结出来的经验，也充分体现了护理人员的细心和爱心，使长期卧床的患者得到及时的预防和治疗。