妇产科“一站式杂交”手术室的护理管理

杜松　左坤　白静　郭爱玲

摘 要：目的：探讨妇产科“一站式杂交”手术室的护理管理。方法：回顾分析我院2012年9月-2016年12月在“一站式杂交”手术室完成的75例杂交手术的临床资料，总结护理管理经验。结果：所有患者手术均顺利进行，手术过程中未发生护理风险事件。结论：“一站式杂交”手术室的规范化管理是保障“一站式杂交”手术成功的关键。

关键词：“一站式杂交”手术室；妇产科；护理管理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）04-0181-01

1 杂交手术室介绍

1.1 杂交手术室的建设

（1）杂交手术室的硬件建设。建设初期，通过召集妇产科、放射科、感染控制科、介入医学科、麻醉手术科等相关科室成员，讨论分析妇产科手术、介入治疗相互结合的流程，合理的规划、建设杂交手术室。该手术室由相邻的4个房间构成，一间为手术间，一间为控制室（配有数字化传输系统和摄像监控系统），一间为库房（配有收费、库房管理和手术信息系统），另一间为更衣间（配有刷手衣、隔离衣及X射线防护物品）。杂交手术室配备妇产科手术的一切设备，包括麻醉机、婴儿辐射保暖台、除颤仪、手术器械、吸引装置、电外科设备、百级空气净化装置、手术吊塔等。同时配备了介入治疗所需的DSA系统、数字化工作站、对讲系统及血管超声仪，可以实时采集、储存、处理各种医学影像图像，在手术间内可以提供实时手术演示[6]。

（2）杂交手术团队的人员管理。杂交手术的顺利开展，与麻醉手术科、介入医学科、临床科室、放射科有着非常密切的关系。杂交手术团队的建立需要有介入医生、介入护士、放射技师、手术室护士、麻醉医生、外科医生等人员加入，在加入杂交手术团队前应进行相应的岗位培训。对手术间内人员流动情况进行控制，尽可能的减少医护人员在手术间出入或者走动的情况[7]。外科医生、介入医生要根据手术流程的要求，分批次进入手术间，严格进行手术室交接工作。

（3）建立完善的杂交手术室相关流程与制度。通过分析杂交手术的实际特点，制定针对性的流程、标准以及制度。杂交手术室相关流程制度主要体现如下：介入防护制度、各种设备操作流程、介入设备维修保养制度、防止坠车与坠床的应急方案、交叉感染紧急处理流程与预案、核对杂交手术物品清单、手术室管理流程图、层流介入手术室管理制度等方面，只有建立有效的制度流程，才能确保杂交手术得以顺利的开展[8]。

1.2 手术配合

（1）术前准备：1）术前访视：巡回护士于术前1天根据“一站式杂交”手术的特点对患者进行针对性的健康教育。对以下情况进行核对：患者体内是否存在金属植入物，是否做过导管检查，药物过敏史，造影剂皮试结果。同时要仔细询问患者是否已经接受手术医生关于杂交手术注意事项的告知。特別告知患者及家属术后24h穿刺侧肢体需制动，避免穿刺部位出血。2）手术室物品准备：除妇产科常规手术器械外，与介入医生沟通准备特殊的介入专用耗材，如特殊的导管、导丝、栓塞剂等。

（2）术中巡回护士的配合。患者进入手术间后建立2条静脉通路，配合麻醉。麻醉成功后，巡回护士协助手术医生安置患者体位。术中密切观察患者的生命体征，出现异常情况立即向手术医生汇报，并遵医嘱及时处理。剖宫产术中新生儿娩出后应用婴儿辐射保暖台对新生儿进行护理。介入手术开始前检查手术团队成员、患者及新生儿是否进行相应的X射线防护。

（3）器械护士的配合。准备2辆器械车（一辆用来放置妇产科手术器械，另一辆用来放置介入手术所用的器械及耗材），打开手术所需的器械和敷料。术中尽量减少术野周围器械数量，并及时收回暂不使用的器械。术中进行造影及血管栓塞时要将手术台上不用的器械撤至器械车上，并及时清点缝针、纱布等物品，将器械车放于指定位置；使用放有导管耗材的器械车，注意耗材的管腔用肝素盐水冲洗后备用，导丝盘好放在肝素盐水盆内，防止掉落、污染，各种导管均不能弯折，待子宫动脉栓塞后按妇产科手术的要求继续配合手术。

1.3 不断完善一站式杂交手术流程

我院在建立一站式杂交手术室之后，通过对手术流程进行分析，定期组织妇产科、介入医学科、放射科、麻醉手术科、感染控制科等参加模拟演练。通过对物品准备、负压装置、氧源、电源、人员、仪器、设备等情况的分析，对药品种类设计、人员数量、人员站位、设备放置位置是否合理给予确定，不断优化一站式杂交手术流程。

2 杂交手术室的使用

（1）手术开展情况。我院2012年9月至2016年12月在“一站式杂交”手术室共完成手术75例，其中凶险性前置胎盘27例、胎盘植入48例。

（2）效果。该一站式杂交手术室是专门为妇产科疑难复杂手术设立，即使介入手术过程中出现意外，也可立即予以外科手术进行补救，无需在介入导管室和手术室之间多次转移患者，避免了患者多次麻醉和转运可能带来的风险；同时可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。所有患者手术过程中的护理工作及术中的安全管理均有条不紊，手术均顺利进行。

3 讨论

（1）杂交手术室的优点：1）将外科手术与介入手术结合在一起，能很好地避免外科技术的风险和介入技术的局限性，从而实现安全有效的治疗。2）前置胎盘、胎盘植入是产妇妊娠期常见的一种并发症，易导致产妇在剖宫产术中出现大出血，特别是凶险性前置胎盘，其手术出血风险更大，且出血来势凶猛，易造成产妇在短时间内休克，对母婴安全极其不利[9]。过去常采用子宫全切术来对此类疾病进行治疗，使患者丧失生育能力，并给患者留下较大的心理阴影[10]。而常规手术联合介入治疗，可将子宫保留，在减少出血的同时保证了患者的再生育能力。3）患者无须在各科室间多次转移，避免了患者多次麻醉和转运可能带来的风险。4）如果介入手术效果欠佳，可迅速通过外科手术解决。

（2）手术室的规范化管理是保证杂交手术成功的关键。杂交手术室的管理是将介入手术管理与外科手术管理相互融合的新型管理模式，对手术室护士提出了更高的管理要求。1）手术间配备合理，介入材料管理有序，仪器设备性能完好，抢救物品准备齐全。2）制定并明确各个岗位职责，提高手术配合的安全性与有效性。3）加强手术室护理人员相关知识的培训，对杂交手术的流程要全面掌握，提高术中大出血、心脏骤停、新生儿窒息等突发情况的应急能力。4）对患者和工作人员进行规范化管理，保证手术的顺利进行。

参考文献

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[2]Karkos CD，Mair R，Markose G，et a1.Hybrid procedures combining open and endovascular surgical techniques for themanagement of subclavian artery injuries[J].J Trauma，2007，63（5）：El07-E110.

[3]宋杰，王黎洲，李兴，等.杂交手术室剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治前置胎盘产后出血的效果[J].实用心脑血管病杂志，2013，21（8）：92-93.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013：127.

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[9]刘智勇.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产中应用的研究进展[J].中国临床新医学，2016，9（6）：544-546.

[10]杨悦，吴卫平.凶险型前置胎盘6例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：158-160.