OSCE 模式在护生职业素养评价中的应用——以心肌梗死患者的护理为例

王小娟 马 琼 王晓君 陈 笑

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005）

0 引言

职业素养指个体通过职业教育与岗位锻炼的磨合及工作任务的完成而养成的一系列品质的集合。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical-Examination，OSCE）是通过模拟临床场景来整体评价学生知识、技能、态度等的临床能力，可用于评估各个学习阶段学生的临床能力。自1975 年Harden 与Glesontll 首次采用以来，经过40 多年的实践研究，已经逐渐成为现代医学教育领域广为应用的临床能力考核模式。江苏护理职业学院将OSCE 引入职业素养评价过程中，注意与专业特色相匹配，对标准化患者（Standardized Patients，SP）进行培训并规范化管理，对OSCE 在护理教学中应用的可靠性和有效性进行研究。笔者以“心肌梗死患者的护理”为例，探讨OSCE 模式在职业素养评价中的应用。

1 设计思路

以培养发展型、复合型和创新型的技术技能人才为目标，树立课程是为学生提供学习经历并获得学习经验的观念，以学生发展为本，以学习方式改变为突破口，重点培养学生的自主学习、创新精神和实践能力，加强课程的整合，促进课程各要素间的有机联系。

本着“参与、共享、优化”的设计思路，让学生参与到课堂教学中，鼓励学生收集信息、上传资料，提高参与度。通过学生领取任务，提升学生责任感，评比优秀组员，提升学生成就感。将活页教材、课件、动画、教学录像上传至网络，达到资源的共享。充分使用多媒体网络学习平台，发挥空间教学优势，在线共建共享丰富的教学资源，并对学习进程全程指导，多种方式交流互动，达到教学方法的优化。教学型OSCE 的案例选取自本单元典型病例改编，小组共同完成，学习科学的实用护理程序，积极创新，以培养学生的人际沟通能力、临床决策能力、分析问题解决问题的能力、团队协作能力及灵活应变能力。将OSCE 模式与课堂教学相融合，采用四站式测试，分别考查学生健康史收集、体格检查、明确护理诊断及制订护理计划、健康教育的能力。每一站所制定的任务都经过非常细致的规划，每一站教师手中都有一个系统化的评分表，这样学生在每一站的表现都能够客观地表现在成绩单上。OSCE 具有OSCE教学过程以评价贯穿始终，通过评价发现学生缺点，以评引学、以评促学，通过学生学习效果，反应教学盲点，调整教学方法，以学评教、以学定教。

2 SP 的准备

真正的患者作为评价对象不适宜，也缺乏前后一致性，因此站点的患者由专业教师扮演，通过预先设置好的脚本进行培训及演练能够较准确地把握角色特征，成为合格的SP。SP 通过对临床环境的逼真模拟，可给大量考生提供统一的病例和标准化评分；能够评价许多笔试难以评价的属性，如医患交流等；笔者邀请专业教师担任SP，课前邀请临床护理专家与专业教师共同参与案例设计、制定考核说明、细化考核标准，力求接近临床真实情境，同时根据案例，编排脚本，在临床护理专家指导下，由教师进行多次演练并通过考核，在课堂中扮演标准化病人。由教师担任SP，亲身体会学生查体手法，可以较客观地判断学生错误，客观标准地评分。每次测试前做好特定角色的培训和预演工作，让每位SP 能胜任相关任务。

3 教学策略

传统教学方法注重知识的传授，而对能力的提高稍显欠缺。将OSCE 引进护理教育过程中，注意与专业特色相匹配，对标准化患者（SP）进行培训并规范化管理，对OSCE 在护理教学中应用的可靠性和有效性进行研究，从而使护理教育领域的评价工具多样化，评价标准更客观，更能体现护理中职学生的培养目标，符合对临床护理人才的培养和发掘。

将OSCE 模式与课堂教学相融合，采用四站式测试，分别考查学生健康史收集、体格检查、明确护理诊断及制订护理计划、健康教育的能力。传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。OSCE 的特点：OSCE 具有主考评分标准统一、学生考试场景相同等优点，评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感、精神运动三个领域，充分发挥了考核功能。越来越多的资料显示OSCE 避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，是现在护理学生课程中强调临床技能的一种适宜的评价方法和可靠的评价工具，而且易于管理。 OSCE 可用于评估各个学习阶段学生的临床能力，学生认为OSCE 是有积极意义的实践，他们能够从中得到有用的反馈信息，在面对解决患者健康问题的挑战时能极大提高自信心。

课前学案引航，案例引导，实施课堂教学与实训地点一体化的教学模式，打破传统的理论和实践教学分隔实施格局，将职业技术理论教学和实训并行展开，在实训环境中学习、实践理论知识。为了实现教学目标，从学生实际认知水平和思维能力出发，坚持启发式原则和循序渐进的原则，利用视频、动画、游戏、信息化平台进行学习，突出教学重点、突破教学难点。通过四站式设计以任务为导向，学习小组的5 名学生自主分工，每人分别负责其中一项任务的组织与汇报工作，保证小组学生全员参与，积极探索，每个环节完成后及时给予总结评价。教学过程理论与实践相结合，并将医学基础、护理学基础、健康评估等学科知识、技能与本课程相整合，在“做中学，做中教”，注重培养学生对知识的应用，融“教学做评”于一体。引导学生通过小组合作学习，主动探究获取新知，不断实践内化知识。

4 资源整合

教材处理，学生已具备相关生理、病理、药理及护理学基础，有了一定的知识储备，并已学习过呼吸系统疾病的护理知识，对护理程序的应用已相对熟练，并通过调查研究，具备自主学习的能力。考虑到介入治疗技术为目前治疗心肌梗死公认的最有效的手段，故将此内容与本课内容进行整合。

自制学案、评分表，学案中明确学习内容及完成要求，利用教材、网络等资源进行相关知识的学习，明确任务，充分准备。并将评价环节贯穿于教学过程的始终，利用视频纠错游戏、护考真题对理论知识进行考核，利用角色扮演完成对实践技能的考核，利用组内和组间的自评与互评对学生的参与度进行考核。

开发网络资源，从学习参考网站及网络中搜集视频、Flash 动画资源，自主开发视频纠错游戏等。并引进网络学习平台，学生课后可及时登录下载、学习，并进行课堂测验，了解学习不足，有针对性完善、提高。

实训资源，实施课堂教学与实训地点一体化的教学模式，打破传统的理论和实践教学分隔实施格局，将职业技术理论教学和实训并行展开，在实训环境中学习理论知识，丰富课堂的围度。

5 教学实施

根据案例，利用高级综合模拟人，表现患者心率、血压、呼吸、心电图等体征，并提出问题，引入一站内容，课前学生已通过学习平台了解考核说明及评分标准。教师扮演标准化病人，亲身体会学生的查体手法，根据评分标准客观的判断错误，对学生的表现给予评分。教师在学生遇到困难时及时给予引导，特别是对学困生的指导，任务完成后进行总结、点评。这是扮演标准化病人的教师在给学生评分。

在收集到患者的相关信息后，进入二站学习，明确护理诊断及制订护理计划，该内容学生已在课前进行自主学习。首先，请学生通过课件汇报、模型定位、绘制心电图展示、汇报课前自主学习成果，教师进行点评、总结。

对理论知识进行巩固强化后，要将其灵活应用到临床实践中，接下来组织同学结合案例，对一站收集到的资料进行分析，小组讨论，并邀请小组同学进行汇报，进入三站学习，通过角色扮演请学生针对患者存在的问题进行指导，扮演标准化病人的教师根据脚本设定好的问题，对学生提出疑问并评价，小组同学合作解决疑问，教师注意巡视、引导。练习后邀请一组同学进行展示，不足之处要组间同学进行补充，教师进行总结评价。

四站护理评价，是对整个护理过程的评价，也是对学生学习效果的检测，笔者自主开发了护理视频，学生观看视频，发现护理过程中存在的问题，以抢答的方式进行纠错，师生共同探讨。

6 教学评价

学习内容全部完成后，进行总结评价，包括过程、结果性评价，评价方式、评价主体多元化。最后拓展提高，请同学通过学习平台复习本次课内容，完成并提交课后测验，教师及时查看测验结果，了解学生学习情况。学生在学习过程中如有疑问可在平台中的“答疑解惑”栏目提出，班级同学和教师可及时回复解答。另外，学生可在教师组织下进入临床进行健康宣教，学以致用，同时促进由学生到护士的角色转化，表现突出的同学推荐其参加学校组织的社团活动，进入社区进行健康宣教，培养学生的荣誉感及成就感。

评价环节贯穿于教学过程的始终，利用视频纠错游戏、护考真题对理论知识进行考核，以OSCE 模式由小组学生对标准化患者进行系统评估、计划、实施完成对理论、实践技能的评价，围绕案例，以健康史收集—体格检查—明确护理诊断与制订护理计划—健康教育四站式OSCE 模式对学习效果进行巩固、实践、提高，以培养学生的人际沟通能力、临床决策能力、分析问题解决问题的能力、团队协作能力及灵活应变能力。利用组内和组间的自评与互评对学生的参与度进行考核。

7 结语

以临床客观结构化评价模式为基础，对接护理工作流程，引导学生注重临床。邀请专业教师担任标准化病人，亲身体会学生操作手法，即时参与评价，发现学生存在不足，既模拟临床情境又提高评价的客观性。OSCE、SP 模式在教学中的应用仍处于探索阶段，实施细节还需不断完善，目前由教师担任SP，而教师工作量较大，今后将考虑由高年级学生扮演标准化病人，在参与教学、扮演患者的过程中对已学知识进行巩固提高。另外，可增加集中见习时数，通过临床带教老师的言传身教，提高学生服务意识，强化护理要点。

知识、技能与实践的整合，也可以积累部分临床经验，提高学生向临床护生角色的转化能力，缩小了课堂与临床实际的差距。搜集网络资源及自主开发视频游戏，有效地突破了传统教学中的难点问题，激发了学习兴趣，帮助学生轻松、高效、自信地学习。