关于现代医院管理制度的思考——基于等级医院创建后

谭小妮

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

2019年连云港市赣榆区人民医院成功晋级三级乙等医院，在等级医院的创建过程中，发现了很多的问题和弊端，针对这些问题，我院也积极进行了分析和整改。现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分[1]，根据国务院发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（后简称《指导意见》）中的内容，结合我院现实中存在的问题，对我院的现代医院管理制度进行以下几点思考。

1 现状与问题

（1）《指导意见》指出各级各类医院应制定章程，我院虽然将各职能科室相关制度汇编成册，却没有单独制定章程。目前国内对医院章程尚无统一的定义，但根据现代医院管理制度建设以及医院的发展要求，医院章程应该是医院依法自主办院、实施管理和履行公益性职能的基本纲领和行为准则，医院应以章程为依据，制定内部管理制度以及规范性文件，更好地为患者提供医疗服务，建立健全管理机制以及有效开展社会协同。

（2）各分管部门制度有所欠缺，权责尚有不明确的地方。在等级医院创建的过程中，创建办将各项条款项目划分至各个分管部门，但个别条款存在争议，有几个条款有来回“踢皮球”现象，从这一点可以看出，各分管部门之间的职责还有不明确的地方，需要根据相关法律法规以及我院实际情况，明确、细化各分管部门职责，并据此修订各项规章和制度。

（3）创建过程中全院职工未发挥出较高水平的主观能动性。在等级医院创建过程中，全院医务人员虽尽心尽力，但主观能动性不强，很多时候都是根据主管部门的要求，个人积极配合的程度不高，分析其原因大致有三：第一，医院人力资源管理尚有可改进和完善的地方，从医院外部层面看，医院人员招聘自主性差，任何招聘都要通过上级部门统一进行，在一定程度上减慢了新成员进入的速度；从医院内部层面看，在人力资源管理方面，医院缺乏行之有效的考核机制，导致个别科主任、护士长不能让临床科室的医务人员信服。第二，医院考核机制有待改善。我院目前的绩效考核方案已实施有五年多，但在很多方面还需要改善，此方案中医务人员的工作量多少与绩效的高低关联性不高，特别容易降低医务人员的工作积极性，夜班费用低、节假日上班并无额外加班费，等等，都无形中增加了员工的不满意感。第三，医院文化建设欠缺。因为医院整体组织文化不强，导致医务人员的主人翁意识差、对医院的组织责任感不强，很多时候医院出现某些小问题，得不到职工的理解，反而成为员工的谈资，从整体看，不利于医院的长远发展。

（4）信息系统需要大的变革。现代医院的管理在很大程度上需要信息化的支持，目前省内甚至全国的医院都在力求打造一流的信息化管理，信息化管理不仅可以为患者提供便捷的服务，更能为医院节省大量的人力、物力，同时，可以客观地实现数据的闭环管理，对医院各个环节实行高效、有序的管理。我院的信息系统缺陷过多，与省内的很多平台对接困难，不能快捷、有效地提取一些数据，无法实现对某些环节的实时监控，在日常的管理方面，需要投入大量的人力对数据进行二次整合。

（5）需要大力发展医疗技术。目前我院整体开展的科研项目，高质量论文、新技术引进奖、科技进步奖以及各类省级、全国性的学术交流均较少，全院无省级临床重点专科，每年申报的新技术项目不多。这或许与医院的高层次人才占比不高以及医院的激励政策不完善有关。技术的发展靠的是人才，而人才的培养需要激励，所以，医疗技术的发展需要从多方面进行改变，才能逐步提高医院整体的医疗技术水平。

2 思考与建议

（1）建立符合本院的章程。医院章程是医院内部管理的规范性文件，是医院完善内部管理体制机制及相关制度规范的基础和遵循，在医院整体发展中起着统领全局的作用[2]。在制定医院章程的同时，还应有行之有效的监督管理机制，这样才能保证医院治理的科学化、规范化。

（2）完善医院各项规章制度，针对各项制度制订相应的考核方案，并且在日常工作的考核过程中严格按照制度执行，不因人情而漠视制度的严肃性，只有这样才能保证医院的各项制度能有效地落实到位。

（3）调整绩效管理方案，结合本院实际情况制定符合实际的绩效考核方案，从根本上注重明确绩效考核标准的实际内容，增强员工的认同感和信任程度，逐步创设公平公正的现代医院绩效考核环境[3]。院领导层已经开始对绩效考核方案进行多方的调研和考察，相信很快就会出台一个既符合我院情况又能满足大多数部门工作的方案。建立更加合理的中层竞聘制度，并严格按照绩效考核的内容进行考核，杜绝“人情”管理。

（4）更换信息系统。目前院领导已经开始着手更换信息系统的工作，并且将信息系统渗透到医院各个部门，除了临床、医技科室将更进一步优化信息系统外，后勤管理部门也将利用信息化服务全院。

（5）医疗技术是重中之重，升为三级乙等医院之后，我院承担的医疗任务会越来越重，同时面对经济和交通的发达，我院面临的竞争和压力也会越来越多，所以，只有努力发展新技术，并将现有的技术做专做强，才能有更大的实力服务好患者。发展新技术，需要院方规范新技术项目的管理，出台更多激励的政策，同时鼓励医护人员外出进修学习。目前，医院又出台很多政策鼓励医护人员进行在职研究生的学习，这为开发新技术奠定了人才的基础，但在技术发展上尚缺少更完善的政策。

3 讨论

现代医院管理制度是一个不断改进和完善的过程，从国务院的现代医院管理的指导意见中可以看出，国家对公立医院的改革给出了很明确的方向指导。我院刚通过等级医院的评审，需要改进和完善的地方还有很多，以“患者为中心”的服务宗旨一直贯穿在各项工作当中，但也因为自身的一些局限性，很多问题没办法在短暂的时间内就可以解决掉，这个时候不仅需要领导层有一个改革的决心和魄力，也需要所有员工的相互配合。目前，院内存在一批职工缺乏工作积极性，一部分甚至抱着养老的心态待在工作岗位上，对于这种情况，不仅要从员工的身上找原因，更要从医院制度上找突破口，从各个环节分析究竟是什么原因导致员工不愿意去积极地工作。另外，一定要树立制度大于人情的观念，虽说管理的是人，但很多时候只有严格执行制度才能尽量保证公平公正，让大众信服，不要因为考虑到人情关系就对本该处罚的事项含糊而过。

制度建立的目的是进行人的管理，而管理人的目的是为了激发出每个人到达自我价值实现的目的，这是一个漫长的过程，但也是管理中最成功的结果。对于医务人员来说，职业的使命感促使每一位医护工作者在劳动量与收入严重不对等的情况下，依然“以患者安全为中心”坚守自己的岗位的情况下，首要的管理方向就是提高医护人员的待遇，不仅是从经济上有所提高，更要对医护人员的身心进行关怀，让员工在面对高压的工作和高危的医患关系的同时，仍然能心甘情愿为医院的发展而努力，才是现代医院制度管理的成功之处。