基础护理学教学中标准化病人的培训及考核

赵 丹 江 艳 李利华 俞惠婷

（广安职业技术学院，四川 广安 638000）

基础护理学作为一门理论与实践结合非常紧密的护理专业核心课程， 但鉴于在目前教学中以传统课堂式单向教育教学模式为主，缺乏多元化，知识讲授以理论为主； 目前学校缺乏质量较高的临床案例及相关视频，展示典型临床案例以文字图片为主，缺乏真实感，学生理解困难， 在校学习的临床技能无法灵活运用到临床工作中， 同时缺乏锻炼与病人及家属等沟通技巧机会，理论与临床实践无法有效结合，达不到预期的教学效果。 为解决这样的困境，采用了标准化病人这一方式用于基础护理学课程的教学[1]。 标准化病人（Standardized Patient;Simulated Patient，SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者，指经过特别培训后，能恒定、逼真地模拟临床病人的症状，并根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医学生的临床操作技能，充当教师角色向学生提出反馈意见的人员，能够真实表演病人、家属或同事，并且可以进行反馈的演员。SP 能让医学生在安全的环境中犯错，以及处理自己的情绪， 由此更好地认识自己的极限所在。 巴罗斯1968年指出：“模拟病人就是模拟真实的病人受到详细的治疗， 他模仿得非常精确以至于经验丰富的临床医生也无法察觉……”[2]。 标准化病人的选择及规范化的培训，是限制SP 广泛应用在护理专业教学中的难点以及取得良好效果的保证， 现就医学院针对基础护理学标准化病人的招募，培训和考核工作经验总结如下。

1 S P 的选择

招募SP，由于属于专业性强的课程，在SP 招募过程中，考虑到培训、运用与推广、研究经费等因素，通过项目组成员讨论， 决定在2019 级护理专业学生中选取。 通过班级QQ 群进行前期的宣传， 学生自愿报名，再从报名的学生中通过面试进行初步筛选，最后留下10 名学生进行培训。

筛选条件：（1）自愿参加为前提。（2）专业要求 2019级护理学生为主。（3）不受年龄限制，有一定的表演能力、热情、积极，可以保证完成整个培训任务。（4）服从表演安排，可以模拟病人、家属、死者家属、家长（儿科病人)，同事或者上级。 （5）具备良好的团队协作能力、接受能力、语言表达能力、思维能力、心理承受力等。（6）适合的身体条件，能够承受情境中的身体检查和操作。

2 S P 的培训

2.1 理论知识的培训

由基础护理学老师根据基础护理情景模拟案例整理并计划SP 需要掌握的基本10 个操作技术的专业知识，通过学习通发布相关资料，同时安排现场讲解内容及形式，其余操作技术因志愿者为护理专业大二学生，专业基础知识过关，自行熟悉掌握，具体课程安排如表1 所示。

2.2 设置剧本

设置并安排熟悉剧本，并发布在学习通上。 剧本设置选择张晓静、吴欣娟主编的《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》 的基础护理情景模拟案例及标准化病人应用部分， 主要用于基础学护理教学使用。 现以“病人出入院护理技术”为例进行说明，流程为：（1）确定培训目标：如掌握入院出院流程、入院出院评估及进行出院指导和健康教育。 （2）做好准备项目和准备措施：如需具备的知识与技能、模拟情景描述、病房情景布置、角色信息、出、入院流程、病房护士站、标准化病人等。 （3）设置标准化病人资料与剧情内容：一般资料，包括身高、体重、生活习惯、社会背景、婚姻状况、入院方式等；生活状态及自理程度；病史资料，包括三史（现病史、既往史、家族史）、体格检查、实验室辅助检查等。 （4）出入院护理技术情景变化和被考核者反应及考核要点：分四个情景，每个情景包括情景描述、标准化病人反应、培训者引导，过程中观察SP 及被考核者反应，根据考核要点进行评价。

表1 基础护理情景模拟案例培训表

在设置时注意事项：（1）分组尽量遵循SP 的性别及年龄，尽量符合设置人物背景实际，以增强扮演角色的真实感。 （2）要求 SP 熟悉并理解剧本人物的背景、人物特点，指导老师讲解该剧本的得分要点及操作手法， 要求SP 能熟悉各项专业术语的准确表达。（3）同时不能对SP 做侵入性操作，不能有心理和身体的伤害，不能暴露隐私部位。

2.3 掌握标准化病人培训要求

标准化病人培训要求：（1）熟悉背景，包括：①患者的一般人物背景资料。 ②符合患者病情的临床表现及心理状态。 ③熟悉案例中体格检查及实验室辅助检查等。 （2）考试中给出规定情景，正确回答考试设定问题流程。 （3）行为一致，保证考生是在同一场景下的考核。 （4）SP 掌握操作的理论与实践知识，能够对被考核者进行正确反馈。SP 必须多次反复练习，像电视演员一样揣摩扮演角色神情，心态，同时指导教师共同参与，从旁进行指导纠正，使每次SP 扮演角色一致， 准确表达该患者临床表现及给予准确反应，真实展现临床情景。

3 S P 的评价与考核

以“病人出入院护理技术”为例，每位SP 接受10次以上被考核者的情景案例模拟， 之后SP 对被考核者的表现进行准确点评， 同时对被考核者进行评分。SP 和指导教师均参与评分。 指导老师也要对SP 表现进行评分，评分表如表2 所示[3]，每项3 分以上为合格。 SP 合格后不仅具有饰演病人的能力，还能在教学和评价过程中观察被考核者的行为，对被考核者的表现给出客观、全面的建设性反馈。 至此通过培训的人员已具备了SP 的基本素质和能力， 可将其应用于基础护理学教学及考试以及护理技能比赛中，发挥其教学、考核等方面作用。

表2 SP 表现评分标准

每项得分3 分以上为培训合格。

4 结语

本次研究中基础护理学SP 经过一系列有计划的筛选、培训及考核后，其对基础护理学课程教学的不足有一定的补充优势，相对于传统教学而言，弥补了在校护理专业学生对临床案例理解不足，同时强化护理专业学生基础护理学基本操作技术以及临床应变能力，为进入临床打下坚实基础。 但同时也存在一些不足之处，真实患者由于个体差异具体症状及体征复杂多变，SP 不能完全表现出来， 同时由于SP 个体差异，表达出来的信息也存在差异，以上问题需要在后期SP 培训流程和标准中不断完善，减少不一致性，弥补SP 培训中存在的缺陷。