延边地区朝医护理发展之SWOT分析

张梦娟 孙一帆 刘艺 武燕青 崔文香

中图分类号： R291.2 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）01-0035-002

朝医学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础上，吸收中医药学的理论，并结合本民族的防病治病经验，以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以“四辩之四象”结构为主要形式，以“辨象论治”为主要内容的一门独特的医学科学体系[1]。朝医护理来源于朝医学理论，是传统朝医学的重要组成部分，它与朝医学的发展息息相关，至今没有完全从中分化出来成为专业行业。朝医护理包含着对社会、自然、医治、患者、药物、心理治疗、穴道经络等方面之朴素自然的、带有强烈民族文化特色的科学意识。随着现代医学模式和疾病谱的转变，人类对健康的需求越来越高，以及国家对民族医药事业发展的重视，朝医护理呈现出良好的发展态势。但由于朝医护理发展迟于现代西医护理，至今尚未形成完整的朝医护理理论体系，学科定位不清，加之朝医护理人才缺乏、教学科研能力滞后，致使朝医护理知识和技术未能在临床有效地应用和推广。本研究将运用SWOT分析模型，分析朝医护理学科发展面临的内外环境的优势、劣势、机遇和威胁，梳理对朝医护理发展有利且值得发扬的因素、理清不利的因素，发现存在的问题，提出今后努力的方向和对策。

1 朝医护理发展的优势（strengths）分析

（1）学科发展优势：朝医学深厚的积淀是发展朝医护理的重要源泉。朝医学是一门历史悠久，具有完整的理论体系和丰富临床实践经验的传统民族医学，极为重视预防和养生保健，同现代“生物-心理-社会医学”中提倡的“預防为主”不谋而合。中国的朝鲜民族医学源远流长，实际上是“高丽医学”的继承与发展。“高丽医学”是在古朝鲜（公元前61～公元915）医学的基础上，积极吸收中医学的精华，逐步形成并发展起来的。朝医四象医学是朝医学家李济马（1837～1900）于1894年在《东医寿世保元》中首次提出来的。朝医药的规范化、标准化研究为朝医护理的推广和应用提供了广阔前景[1]。

（2）理念优势：朝医护理与中医护理哲学指导理念相通。两者均强调整体观、两者均强调个体差异。在宏观层面，朝医护理以强调“天、人、世、地”整体观为理论指导，中医护理则强调人与自然界的统一，即“天人合一”[2]；在个体层面，朝医护理则以“四维之四象”结构为主要形式，根据人的天禀脏理不同，将人分为太阴人、太阳人、少阴人、少阳人4种不同体质类型；中医护理强调脏腑组织器官之间的相互作用、相互依存。辨象护理、因人施护是朝医护理的特色[3]；辩证施护则体现了中医护理的科学性。

（3）资源优势：延边朝鲜族自治州丰富的天然药物资源优势为朝医护理事业发展提供了保障。据1986年朝药资源普查统计，延边州共有429种植物药、170种动物药和17种矿物药种[4]。

（4）人员优势：朝医学理论教育与人员培训事业的壮大，为朝医护理发展奠定了坚实的基础。据调查，目前延边地区具有朝医执业资格的医师共有200余名；从事朝医护理工作人员共765人，其中副主任护师 44名、主管护师144名、护师577名。

（5）技术优势：独特的朝医护理技术与方法是改善健康问题的重要手段之一。朝医护理根据朝医学独特的诊断方法，判别病人体质、所患疾病，从而制定相应的护理计划，实施四象人四情护理，即日常起居护理、四情护理、饮食护理、用药护理等独特的措施[3]。

2 朝医护理发展之劣势（weaknesses）分析

（1）学科发展劣势：护理学人才培养问题上，尚未形成灵活的办学机制，以适应高等护理教育发展对创新型卓越护理人才的需要。专业依托的护理学科尚未建立省级重点学科。由于地处边疆地区，经济相对落后，引进高端护理人才困难，师资队伍年龄结构渐趋老化。

（2）人员劣势：缺乏朝医卫生技术人员，尤其是高级技术人才短缺现象严重，朝医药卫生技术人员职称评定工作严重滞后，致使尚未充分发扬朝医学及朝医护理技术的特色与优势。

（3）理念劣势：朝医医疗服务与患者需求存在一定差距。第一个突出问题就是居民的就医理念和健康管理理念相对落后的问题。传统的就医理念阻碍朝医学及朝医护理的进一步发展。人们习惯于生病治病，而不习惯未病预防、未病管理的模式，也不习惯每有发生疾病就付费购买健康教育、健康检查、危险因素评估、生活方式干预等健康管理服务，尤其是在农村这种现象更为突出。虽然随着社会经济的发展，居民健康意识有所提高，但是这种理念上的落后局面还需要一段时间加以改善。第二个突出问题是朝医护理技术覆盖面的问题。现代的健康管理需要树立全民意识和全生命周期意识，一句话就是要提高健康管理服务的覆盖面，实现人人参与健康管理、人人享受。但是，目前延边州居民对朝医学及朝医护理的认知和认同普遍较低，加上流动及留守人口数量多、成分复杂、搜集基本信息和建立健康档案难度相当大，这对朝医护理技术在居民健康管理及疾病防治方面推广造成了一定的障碍。

3 朝医护理发展之机遇（opportunities）分析

（1）学科发展机遇：护理学升级为一级学科，为朝医护理学科发展提供平台；朝医学学科的发展壮大，为朝医护理学科发展提供了支撑。延边大学地处东北亚金三角的吉林省延边朝鲜族自治州首府延吉市，民族特色鲜明，对外交流广泛，校际合作紧密，已与美国、日本、韩国、俄罗斯等10个国家和1个地区（香港）的113所院校和科研机构建立了合作与交流关系，有利于培养有特色的朝鲜民族医学人才，增进国际公共卫生事业的交流与合作。基于资源共享，凸显优势的理念，延边大学中医学院和护理学院的学科交叉与融合将为朝医护理的发展提供更为广阔的前景。延边大学中医学院在培养朝医学人才方面具有不可替代的作用和地；护理学院是学校74个专业中第一个也是唯一一个通过教育部护理学专业认证的学院，近5年本着以服务为宗旨，以社会需求为导向，以能力为本位、以质量求生存的教育理念，以“传承创新，学生为本，质量为先，彰显特色”为办学思路，突出护理学人才培养特色。

（2）政策机遇：国家政策重视并扶持民族医药事业发展，为朝医护理学科发展提供良好时机；地方政府高度支持，为朝医药事业的发展和朝医护理的开展提供坚实的保障。党和政府高度重视民族医药教育事业的发展。2007年国务院发布的《少数民族事业“十一五”规划》中明确提出：鼓励科研院所和高等院校设立民族医药专业、开展民族医药学科建设，培养一批民族医药专业技术骨干和学术带头人。《吉林省少数民族事业“十二五”规划》中明确提出要加大对朝医药事业的扶持力度，加快朝医药的发展。2017年7月，吉林省政府印发了《吉林省少数民族和民族地区发展 “十三五 ”规划》，其中强调基础设施建设、特色产业提升、民族教育发展、民族医药发展、民族文化建设、少数民族文化遗产保護传承、民生保障、生态建设等8大类，23项重点建设工程和涉及人口较少民族文化、特色村镇保护与发展、民族团结进步创建、民族事务治理等6个专栏14个重点项目，明确了“十三五”期间支持少数民族和民族地区发展的建设重点[5]。《延边朝鲜族自治州发展朝医药条例》明确指出：自治州人民政府应当积极发展朝医药教育，充分利用民族自治地方高等教育资源，建设高标准的基础教学、临床教学和朝医药人员的培训基地。经过2008、2009两年试点开考，2011年朝医医师资格考试正式列入国家执业医师考试序列。

（3）项目机遇：国家及省级中医药管理局支持朝医药相关项目建设。今年来，延边大学中医学院和护理学院在国家及省医药管理局的支持下，承担了国家中医药管理局朝医药本科教育规划教材项目、朝医药相关基础与临床课题、朝医护理相关课题。

（4）区域机遇：“延龙图新区”的起航，为延边地区经济腾飞、为朝医护理发展呈现了新的蓝图和机遇。2016年11月15日，延边州政府提出了整合延吉、龙井、图们3个朝鲜族聚居市的资源，以 “两山、两河、三翼、五园区”为总体发展格局，勾勒出一条 “延龙图新区”发展脉络。到2030年，将建成空间布局合理、基础设施完备、现代服务业高度发达、人民生活富裕和谐，面向东北亚的前沿区域中心城市，成为东北地区实施“一带一路”战略的新支点。延边朝医医院作为全国十家重点民族医院建设单位，2011年通过了国家中医药管理局专家组验收。珲春市、龙井市、图们市、安图县、汪清县等五个市县政府研究决定，由编办下发文件，在各自中医医院基础上加挂朝医医院牌子。延吉市中医医院作为延边大学教学医院，在民族医药与护理方面，充分发挥这区域民族医药在全民健康管理工作中的引领作用。

（5）技术机遇：“互联网+医疗”、“互联网+健康教育”，为延边地区朝医护理理论和技术的应用提供了先机和技术支撑。随着移动互联网的发展，数字化技术已成为人们的一种生活方式。在经济社会快速发展的今天，慢性病防控形势日益严峻，传统的医疗服务手段已很难满足大众不断增长的健康需求。应学会“借力、借势、借智”，促进医疗卫生产业的转型升级和慢性病防治工作的创新。“大数据”、“互联网+”无疑是我们变革创新引擎最重要的动力。人口健康信息平台建设将为民族地区留守人口社区健康管理服务提供信息支持。在全国人口健康信息化总体框架下，以省级为主体，按照区域人口健康信息平台应用功能指引，充分整合现有信息系统和数据资源，充分利用云计算、大数据等新兴信息技术，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统的数据汇聚和业务协同。

4 朝医护理发展之威胁（threats）分析

（1）经济威胁：延边是一个开放度不高的边疆少数民族地区，综合竞争实力较弱，市场化程度低，改革任务相对较重，相对欠发达仍是我们最重要、最突出、最基本的州情。延边州户籍人口中，有近65万人常年在外求学、务工、创业。随着人口的大量外流，造成了本地劳动力和人才的流失，特别是边境村空心化、老龄化、贫困化问题较为突出。延边州的农村居民整体经济收入较低，医疗卫生服务购买力相对较弱。在目前我国医疗卫生服务整体消费水平不高，个人和家庭承担比例较高的情况下，农村居民除了享受基本医疗卫生服务之外，购买其他健康管理服务的能力还是较低。2016年全州城乡居民享受最低生活保障人数134636人，其中城市享受低保人数77805人，农村享受低保人数56831人，农村还有一大部分人处于经济贫困状态。

（2）社会威胁：2014年，延边州省外迁入人口为6097人，迁往省外的人口为11913人，而且大部分中青年人口流向国外。朝鲜族流动人口外出务工所获得的经济收入提高了当地的居民生活水平，但由此而产生的人口结构失衡、留守人口问题、社会治理机制老化等问题直接影响着东北边境地区的社会稳定和国家安全。在这里更需要关注的是未来潜在的留守人口问题。大部分高中生高考会选择州外或省外的高校，毕业后回乡创业的比例很低，每年有9千名左右报名高考，其中选择延边大学的人数不到20%，说明每年会有将近6千多名学生以考大学的方式流失到外地，而这部分学生毕业后基本不会到家乡就业。未来十年，延边州将出现大约6万多户的空巢家庭或留守家庭，这些留守家庭的夫妻们会陆续步入老年期，他们的健康问题和医疗、养老问题是摆在我们面前的重要难题。

（3）技术威胁：基层卫生服务机构主要承担两类责任；一是社区常见病与多发病诊疗；另一类是社区健康管理服务，包括健康教育、预防、保健、康复、计生指导。但是当前很多社区卫生服务机构的经营理念停留在“门诊部”，尚未建立起真正以健康管理为核心的服务理念。尤其在民族地区农村社区卫生机构，健康档案多为纸质版本、电子健康档案建设落后、社区健康信息管理人才和网络功能均不完善。虽然“互联网+医疗”、物联网技术的发展给民族医药技术的推广和健康信息管理带来了空前的发展机会，但是应该考虑到民族地区社区留守老年人多、朝鲜族多、掌握相关平台管理技术的专门人才少等因素，先进技术的利用受到多方面的限制。延边州民族医药产业的发展也存在着“产业结构层次低，骨干企业发展速度慢”、“医药品种结构不优，市场营销额低”、“科技创新能力不足，产品研发进程缓慢”、“新产品市场占有率低、竞争力不强”、“人才缺失、难以满足企业发展需求”的问题，亟待关注。

朝医护理学是以“天、人、性、命”为整体观，根据朝医学独特的诊断方法，判别病人的体质、所患疾病，从而制定相应的护理计划和护理措施；辨象护理、因人施护是朝医护理学的特色，是指导朝医临床护理的基本原则；在当前注重体质治疗和护理事业的今天，为病人提供人性化护理服务，得到社会的认可。朝医护理学以朝医整体观和辨象施护为基本思想，注重体质护理，其特色和优势受到护理界认同，为了朝医护理学事业广阔发展，我们必须发展完善、解决朝医护理存在的问题，更好地为人类健康做出更大的贡献[3]。

【参考文献】

[1]徐玉锦.朝医基础理论[M].延吉：延边大学出版社，2013：1-9.

[2]杜世正，徐桂华，金胜姬，等.发展循证中医护理的SWOT分析[J].护理学报，2017，24（8）：44-47

[3]许贞子.浅谈朝医护理学特色[J].中国民族医药杂志，2015，11：77-78.

[4]金明玉.试谈朝医药事业的发展与展望[J].中国民族医药杂志，2010，1：71-73.

[5]吉林省政府办公厅.关于印发吉林省少数民族和民族地区发展“十三五”规划的通知[EB/OL]（2017-07-25）[2017-08-10].http：//xxgk.jl.gov.cn/szf/gkml/201708/t20170810_2839447.html.