IVF—ET术前行经阴道卵巢囊肿穿刺术的护理

杨金金

【摘 要】目的：探讨IVF-ET术前经阴道卵巢囊肿穿刺的护理方法。方法：对本生殖中心52例IVF-ET术前行经阴道卵巢囊肿穿刺术患者的护理要点进行总结。结果：52例患者妊娠试验阳性20例，妊娠率38.5%。结论：根据IVF-ET术前行经阴道卵巢囊肿穿刺术患者的心理特点，予以患者全程恰当的心理护理，充分的告知并及时签署知情同意书，做好术前的准备，针对性做好相应的宣教和护理，有利于降低患者的心理负担，配合全程治疗和护理，以获得较理想的妊娠结局。

【关键词】卵巢囊肿;穿刺术;护理

卵巢囊肿为妇科一种较为常见的疾病，主要多发于20～50岁的女性人群。此病存在一定的恶性病变的可能性，而且会对妇女内分泌造成一定的影响。[1]

除了巧克力囊肿影响卵泡正常生长及排出，还与囊肿黏稠液体使盆腔内器官和组织广泛粘连，输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。罹患巧克力囊肿的患者，本身子宫内膜的稳定性就不高，这就造成了对受精卵着床的影响，这也是造成不孕的原因之一。行体外受精胚胎移植（in vitro fertilization—emb～otransfer IVF—ET）的过程中如有卵巢囊肿，则会降低胚胎种植率和妊娠率”。[2]但在B超监测下经阴道行卵巢囊肿穿刺术是一项创伤性的治疗，有诸多的并发症，如出血，感染，脏器损伤等，因此实施该操作需要护理人员的精心配合。2013年01月～2014年03月，本生殖中心对52例患者在B超定位下经阴道穿刺囊肿术，成功率100%，现将护理报告如下：

1 临床资料

2013年01月～2014年03月在本院生殖中心行IVF—ET的患者中选择52例卵巢囊肿的患者。其中37例是行冻融胚胎移植术（frozen emb～o transfer，FET）前B超发现卵巢囊肿，15例是IVF—ET前卵巢囊肿影响卵泡发育要求行囊肿穿刺术。本组52例，年龄（30±4）岁，不孕年限（2～10）a，在B超引导下经阴道穿刺术均一次成功，穿刺出液体量约5～50ml。

2 护理

2.1 穿刺前护理

2.1.1 穿刺前检查完善穿刺前检查，如B超定位、白带常规、血常规、血凝、肝功能、肾功能等。术前3d禁止性生活。

2.1.2 签署知情同意书，穿刺术前应告知患者及家属操作的程序及相关的知识，同时告知手术的风险及可能出现的并发症，并签署相关的知情同意书。

2.1.3 穿刺前评估全面评估患者的心理状况及全身状况，以及患者对手术的耐受性。并在手术开始前测量患者的生命体征并记录。

2.2 穿刺中的护理

2.2.1 体位安置患者与检查床上，术前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚维酮碘消毒外阴，准备好B超机，及相配套的针导。穿刺针为单腔取卵针型号K—OSN—1635—13—90调出穿刺线，准备好相关的物品。

2.2.2 穿刺操作配合协助医生常规消毒外阴，铺洞巾，用5%聚维酮碘棉球消毒阴道和后穹窿处，医生穿刺时固定好患者的体位。穿刺针从后穹窿穿刺到输卵管时，告知患者切勿移动身体。在穿刺时密切观察患者的面色、呼吸、血压、意识的变化，同时协助医生进行积水的抽吸。观察积水的量、色和性状，并告知患者，与患者进行核实。拔针后观察穿刺口有无活动性出血，然后用5%聚维酮消毒阴道后退出。

2.3 穿刺后护理

2.3.1 一般护理穿刺完毕，协助患者平卧休息2h，同时测量患者的血压、脉搏。密切观察患者有无阴道出血、腹痛等症状，并准确记录生命体征及有无填塞阴道纱布。患者留院观察期间，如有阴道出血增多，大于月经量或腹痛加剧，立即告知医生，及时遵医嘱使用止血药和抗生素，防止出血和感染。观察2h后，患者一般情况好，无并发症即可离院，术后2周禁止性生活，避免剧烈活动和盆浴。

2.3.2 并发症的观察护理

1）出血穿刺时由于穿刺针必须穿过阴道，或因穿刺过程中不当的转动阴道探头，可能会引起阴道穹窿部损伤出血。一般穿刺结束取出穿刺针后，阴道壁组织自然闭合使血自行终止。常规观察2min，阴道出血不止，且出血量较多时可于出血点处以纱布压迫止血，2h或次日取出。本组4例穿刺后穿刺口有活动性出血，均采用纱布填压止血法，2h后取出均无活动性出血。有纱布填塞者要做好记录，定时观察阴道出血量，如仍有活动性血应取出纱布重新填塞。另外，经阴道穿刺积水时如损伤腹腔内或腹膜后血管时，还容易引起腹腔内或腹膜后出血，腹腔内出血一般在穿刺后4h出现症状，腹膜后出血通常症状和体征出现较晚，而且无明显痛觉。穿刺后如出现进行性的症状和体征，应考虑腹腔内出血的可能，所以术后要严密监测生命体征，告知患者回家观察者如出现进行性的头晕，体虚无力，呼吸急促，腹痛加剧等症状需立即就近就医，本组52例患者无一例出现腹腔内出血。

2）感染穿刺积水常见的感染是盆腔炎症和输卵管炎，盆腔感染的临床症状一般在穿刺后1～7d出现，表现为体温38℃超过48h，出血盆腔腹膜刺激症状。本组72例患者术后3d电话随访均无出现发热，腹痛等感染症状，术前严格消毒阴道及后穹窿，术中严格无菌操作，术后应用口服抗生素预防感染，是预防感染的关键。

3）脏器损伤穿刺积水时由于操作不当和患者盆腔内器官解剖位置变异，易伤及临近的膀胱和子宫，出现血尿、排尿困难等，因此术前因排空小便+术后观察患者有无排尿困难、血尿等。如有异常应告知医生，及时处理，留置导尿期间观察尿色尿量的变化。嘱患者多饮水，如果出现血尿加重，尿量减少甚至无尿液流，应遵医嘱予以膀胱冲洗。如出血仍无法止住，应行膀胱镜下电凝止血。本组1例患者因输卵管位置异常，穿刺积水时穿刺针穿过膀胱，术后予以导尿，发现有淡色血性尿，遵医嘱予以留置导尿，静脉滴注止血药。2h尿色变清，无血尿予以拔出导尿管。拔管后尿自解畅，无血尿、排不适尿困难等。

2.4 心理护理对于不孕患者来说一系列的检查、治疗及一再治疗无效果可引发许多心理问题。本组中所有患者均经历了漫长的诊治过程，其中58例FET患者中有8人是行第2次积水穿刺术。以上长期多次的不孕的诊治使患者引发许多负向情绪并产生心里压力，继而影响治疗的效果。因此我们在安排行患者进行手术时，应耐心解释手术的过程，减轻患者的焦虑，以及对适时给予健康指导，全程给予精神支持，以减轻患者的焦虑。由于及时的指导和支持，患者都能顺利完成整个手术过程。

3 讨论

卵巢囊肿对女性生育有一定影響。分析其原因是：（1）卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢发生囊肿，则病变部分失去了使卵子发育、成熟及排出的功能，导致不孕;（2）某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，可产生某些相应激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵，出现不孕;（3）卵巢囊肿的发生与高胆固醇饮食、电离辐射、化学物质侵害有关，而这些不利因素同时也是造成不孕的因素。卵巢囊肿会影响lVF T的成功率，在B超引导下经阴道穿刺术提高了卵巢囊肿患者的胚胎种植率和临床妊娠率。而且经阴道穿刺方法简单、易操作，对患者损伤小、痛苦少，所需费用低。护理重点为完善穿刺前的各项准备，做好宣教，减轻患者术前的焦虑，术中能密切配合操作及病情观察，严格无菌操作，穿刺后做好一般护理，同时注意各种并发症的观察和护理，尤其是有腹腔内出血的患者此并发症出现较晚，且病情较隐秘，症状出现的患者往往腹腔内出血量已经较多，需要引起医护人员的高度关注。

【参考文献】

[1]张虹，王嘉霞.腹腔镜下134例不孕症诊治分析[J].实用医技杂志，2008，15（3）：47.

[2]Jastrow N，Chardonnens D，Meisser A，et a1.Elect of hydrosalpinxfluid on secretion of trophoblastic matrix metaUODreteinases[J].FertilSteril，2002，77：588-594.

[3]黄荷凤，周馥贞，金帆，等.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：109-110.

[责任编辑：汤静]