老年人群中慢性肾脏病CAPD患者躯体功能障碍的横断面调查研究

张文玉

(北京社会管理职业学院，中国 北京 101601）

随着中国经济水平的不断提高和生活质量的完善，老年人群在中国人口中所占比例越来越高，并且，由于生活中饮食等原因，照成目前老年人群中患有CAPD的比例也越来越高。目前的研究认为,肾功能障碍疾病是由各种原因导致肾脏功能丧失，引起排泄功能严重破坏，导致代谢废物蓄积，从而引发各种严重疾病，引起患者躯体功能障碍，妨碍日常生活，降低生活质量。肾脏病发病率在近期呈现上升趋势，如：美国数据库中数据显示，从2004年至2008年肾脏病的发生率增长明显，是以往的3倍，并且显示在以往10年内，增长速度会是4.1%。大量流行病学调查研究指出，心血管疾病是慢性肾脏病的主要并发症。如：腹膜透析患者存在较高的足背动脉闭塞。而且肾脏病病人存在严重代谢性疾病，如：内分泌系统疾病，高血压，左心室肥大等。但是关于肾脏病患者的躯体功能障碍情况以及肾脏病疾病固有的因素和躯体功能障碍之间的关系还不明确。尽管在广大普通人群中调查研究显示：随着年龄的增长，躯体功能状态情况有所下降，但肾脏病从哪些方面导致躯体功能障碍还不确定。在中国，躯体功能障碍已成为普遍存在的问题，不仅会影响行动能力，降低生活质量，而且会导致患者长期卧床不起，最终丧失生活自理能力。因此有必要使用多种方法评老奶人群中价肾脏病病人的身体机能状态，以便为以后制定出有针对性的措施以改善患者的身体机能、延缓身体机能下降的进程。本调查研究中，用坐位体前屈这一指标评价躯体功能障碍程度，揭示各指标与病情的联系，分析损害原因，以便于对肾脏病患者的后续治疗提供一些有益的指导。

1 研究对象与方法

研究对象：居住于北京市城区及其周边地区的，2008年至2014年期间在北医三院肾脏病科进行持续性腹膜透析的肾脏病患者117名，年龄在650岁至85岁之间，按照性别把病人整体分成男女2组。

1.1 研究方法

此项调查研究是两中心合作，病例调查在北医三院肾脏科进行，时间：2010年7月-2014年5月。根据本研究需要,详细的募集活动和研究方法如下。

通过打电话或发电子邮箱的形式通知测试者参加调查研究，对于入选调查研究的对象的限制条件如下：测试者必须具有北京市或其周围地区的长期居住证明；得有内分泌系统疾病如：狼疮，慢性肝病，心梗，和风湿性或先天性心脏病的人群需排除在外。所有参加此项调查研究的测试者需要明确此项调查研究的相关情况，并签订知情同意书。所有测试者会收到一份关于其日常饮食和生活方式的调查问卷(以便了解患者的一般状况及运动习惯等指标)。采用随机调查研究方法，我们选出117名进行持续性腹膜透析的肾脏病患者。需要指出的是，我们的对比人群来自于患者的家属。

测试中相应指标如：身高，体重，座位体前屈等都是由经过训练的护士按照标准测量标准对所有测试者进行测量，测量指标参照国民体质监测方法并且得到北京大学慢性病管理协会的支持和认可。对每个测试者的描述性测试数据输入肾脏病管理网络以便于统计收集相应数据。我们提取相应性数据进行研究分析，以便进行评估和研究相应因素与躯体功能障碍之间的关系。测试者在测量身高体重时要求穿着轻便的衣服，脱掉鞋子，身高测量标准规定在0.1cm，体重测量采用Salter scale标准精确到100g.躯体功能的测试：座位体前屈。采用中体同方公司提供的相应机械产品进行评测试，得出相应数据。在测试每项指标前，患者必须休息至少3分钟，所有的测试都必须在一个相对比较安静的环境中进行，并且必须耐心而认真的向病人介绍每项测试的方法和注意事项，直至病测试者能够完全题解怎么做。每项测试必须测3次。在每次重复测试同一指标过程中，病人至少要休息一分钟，在进行数据分析和整理时，每个指标取3次数值的平均值。

1.2 数据分析

采用SPSS 13.0.1测试数据资料，按性别对所有数据分类，采用相关于回归和方差分析对其研究，以p值小于0.05为基准，表示所得到的数据有统计学意义。采用平均数和标准差获得连续变量，单变量和以后的多变量的逐步逻辑回归模式，用来分析各种可能引起躯体功能障碍的各种因素并分析其相应关系。

1.3 结果

表1测试者一般情况分布2010年7月——2014年5月

图1，图2男性和女性腹膜透析患者透析龄和坐位体前屈之间的关系2010年7月——2014年5月。

图1 男性坐位体前屈散点图

表格1显示：117名腹膜透析患者的特征性分布情况。其整体性分布及基础性资料从数值上来看如下：男女比例中间无明显差异性，同时在这些人群中，40%的来自生活水平较差的家 庭；28%的为还在继续工作者；4%的测试者未接受过教育。同时，邀请参加此项调查研究的人群中只有40-45%的患者参加其中，然而，这些人群特征与整体样本相比，仍然是比较广泛的，而且未参加这和参加者之间并不存在明显的差异性。

根据测试结果显示：测试者躯体功能障碍分布情况。根据测试需求将测试者进行相应分类，发现座位体前项指标中为：3.1±3.3(平均数±标准差)；根据性别对测试者分类，显示透析时间或患病时间与坐位体前屈的关系。图2显示分别显示男性和女性腹膜透析患者透析龄和坐位体前屈之间的关系。在腹膜透析患者中，透析龄和坐位体前屈成绩之间呈负相关：透析时间越长，其座位体前屈数值越低。

图2 女性坐位体前屈散点图

2 讨论

慢性肾脏病可引起躯体各种疾病，引起多方面功能障碍。代谢废物在体内蓄积引起心血管疾病，糖尿病，高血压等疾病，进而改变躯体内环境，引起细胞损伤。本研究显示腹膜透析患者的坐位体前屈指标都有严重损害，对慢性肾脏病人病情的评估应包括躯体功能方面，其治疗方案应该包括适当的康复训练。这无疑会对病人的增加生活质量和改善预后有帮助。

研究表明，采用透析治疗的患者其透析龄和座位体前屈测试值之间的存在显著负相关，这揭示透析疗法对腰椎功能的影响。终末期肾病患者需要进行透析治疗，进行腹膜透析即：通过微创手段把定量的液体输入腹膜腔内，置于体内相应的时间以确保可以吸收躯体代谢废物，以免代谢废物在体内淤积损害集体脏器功能。一个星期2-3次治疗来确保躯体代谢废物的排泄，长期透析进行会引起腰椎的持续性前突，加重腰部肌肉和腰椎负荷并影响其活动。这就解释了透析时间长短和座位体前屈测试之间的关系。这种情况在男性和女性之间均存在。所以，腹膜透析患者在康复治疗中，需要强调保护腰椎功能，加强腰部肌肉的锻炼，减轻长期腹膜透析对腰椎的损害。

本调查研究存在一些局限性。我们只对测试者的躯体功能情况进行了评估和测试，只发现一些可能存在的因素，并没有对患者进行相应的有能动性指导，也没有比较运动组和非运动组之间是否存在差异性。在后续的研究中将进行报道。

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