德国卫生健康事业的概况

陈培

【摘 要】近期本人有幸远赴德国培训学习，本次培训学习的目的是考察德国的卫生健康事业，德国的卫生健康体系十分健全，本文对德国的社会保障制度、德国的职业教育体系、德国的养老方式及德国的就医流程做一介绍，以期对我国卫生健康事业的发展有所启示。

【关键词】德国；社会保障；教育体系；养老

1 德国的社会保障制度

德国《基本法》第20条规定：德国是一个民主的、社会福利的联邦制国家。国家有义务让每一个公民过上有尊严的生活，人人平等，无论穷富。德国的社会保障体制遵循互助共益原则，即高收入人群帮低收入人群、年轻人帮老年人、健康人帮病人、所有人帮一个人，保证低收入人群享受与高收入人群一样的社会保障。德国的社会保障体系由五部分组成，即医疗保险、养老保险、失业保险、护理保险和事故保险。

1.1 医疗保险

此保险的目的是使参保人患病时得到保障。德国的医疗保险公司分为法定医疗保险公司和私人医疗保险公司。所有雇员在其毛收入不超过一定界限的情况下，都有义务也就是必须加入法定医疗保险；雇员在其毛收入超过一定界限（4462.5€/月以上）时，可自由选择参加法定医疗保险或私人医疗保险。在德国，参加法定医疗保险的人数超过了7千万，参加私人医疗保险的人数仅9百万左右。可见法定医疗保险的主体地位。法定医疗保险需要交纳的保险费的额度取决于收入的高低，一般雇员缴纳其毛收入的7.3%，雇主为雇员缴纳同等金额。虽然不同收入的人缴纳金额不同，但享受的权利一样，均可享受全面的医疗服务，包括医生和牙医诊疗，药物，住院治疗，预防和康复治疗，医疗手段和辅助材料（例如癌症化疗后脱发需装假发，假发可由保险公司负责支付；截肢后装假肢、眼睛不好配眼镜均可由保险公司负责），并可享受病假补助金，产妇补助金等。而且其还有一个令人不可思议的优点，即家庭成员可免费一同受保，假如一家四口，爸爸、妈妈和两个孩子，如果只有爸爸有工作，爸爸缴纳了医疗保险，那么他的家庭成员，妻子和两个孩子同他一起享受同等的医疗保险服务。私人医疗保险与法定医疗保险有什么不同呢？私人医疗保险保险费的多少取决于所选的保险范围和个人风险。比如一个人很年轻，他患病的几率本身就小，那他就可以选择性地投保一些疾病，那他支付的保险费就少，当然保险公司也只会负责事先协定的保险服务。所以一般情况下，对于收入高、年纪轻的人私人医疗保险公司比较有吸引力。但存在的问题是，随着年龄的增加，投保范围的增加和个人风险的增高，需要支付的保险费也在不断增加，所以老了就不划算了，故大多数人还是倾向选择法定医疗保险。

1.2 养老保险

养老保险是年老时的保障。保险费是这样收缴的：雇员缴纳毛收入的9.35%，雇主为雇员缴纳同等金额。德国目前新规定是67岁退休，如果工龄达45年，可提前2年正常退休。退休后就可领取养老金，与其他保险不同，养老金的领取金额取决于所缴纳保险费的高低，需通过薪酬点数进行计算。一个人只要累积工作满五年，不論是连续，还是间断，到了67岁之后都可以领取一定数额的养老金。而且如果夫妇两人，一方有养老金，另一方没有或很少，则有养老金的一方如果去世，养老金会继续发放给他的配偶。

1.3 失业保险

失业保险是失业时的保障。保险费是这样收缴的：雇员缴纳毛收入的1.5%，雇主为雇员缴纳同等金额。可享受的保险服务包括失业金、失业救济金、培训进修、职业介绍等。如果一个人失业前已工作满两年，失业后可领取一年的失业金，额度是失业前一年纯收入的70%，领取失业金是投保者的权利。如果领取一年的失业金后还没有找到工作，还可继续领取失业救济金，失业者每月可领到399 €的失业救济金，若失业者配偶无工作，可同时领到每月360 €的救济金，失业者的孩子根据年龄也可以领取每月234～302 €的救济金，孩子年龄越大，领到的金额越多。在失业期间，参保者还可免费得到职业培训和职业介绍。

1.4 护理保险

欧盟国家中只有德国有护理保险，护理保险的目的是对需要护理的人群提供保障，对老年人非常重要。由于老龄化趋势，需要护理的人群在不断增多，与医疗保险相似，护理保险也是一种义务保险即必须参保。保险费由雇员和雇主各承担一半，即雇员缴纳毛收入的1.175%，雇主为雇员缴纳同等金额，另外23岁以上无子女的人群还需多缴纳0.25%的附加费。护理保险的服务范围包括上门护理的实物与金钱给付服务，护养院长期护理服务，住院护理服务，改建措施补助，护理辅助工具设备费用等。例如年纪大了，腿脚不便，需要坐轮椅，买轮椅的费用可以由保险公司支付；有了轮椅，家里原有门太窄，轮椅过不去，门要重新改建，把门改宽的费用保险公司都可以支付。护理保险的出现避免了很多社会问题和矛盾。

1.5 事故保险

该保险是对企业、学校（包括来去路上）发生的事故提供保障。事故保险的保险费全部由雇主承担，保险费的高低由风险因素决定。对于学生而言，其保险费由学校支付。事故保险的服务范围包括事故预防、工伤补贴、康复治疗、工伤抚恤金等，其中事故预防包括预防劳动事故、职业病和职业所致的健康危害，对安全问题提供咨询帮助和行动帮助，对劳动安全主题提供免费的信息和促进活动。

德国人经常开玩笑说毛收入与纯收入完全不是一个概念，其每个月拿到手的纯收入等于毛收入减去个人所得税，再减去要交的各种保险费。但是德国人基本不需要存钱，而事实上，大多数德国人也不存钱，因为从上面我们也看到了，德国的社会保障体系是很完善的。五大保险就是五大支柱，保障病有所医、老有所养、民有所托。这让我想到我国的现状，一个人生病往往会拖垮一家人，因病致贫、因病返贫，老年人养老问题日益严峻，尤其是空巢老人、失独家庭。但这也是与我国国情分不开的，毕竟我们人口众多，并且还处于发展阶段。回过头来看，我们国家的社会保障体系也在一点点进步与完善，我相信虽然道路是曲折的，但前途是光明的。但德国社会保险体系遵循的互益共利原则却值得我们深思。在我国，先富起来的人欠缺社会责任感，社会给了机遇，在抓住机遇先富起来的同时还要回馈社会，为社会多做贡献，在这一点上，德国很值得我们学习。endprint

2 德国的教育体系

德国法律规定德国的年轻人必须接受至少12年的义务教育。这里的“义务”二字是双向的，既是国家的义务、必须提供教育，也是受教育人的义务、必须接受教育。德国有些职业是流动的，比如马戏团，马戏团里的孩子会在所到之处插班上课或有流动教室，由专门的老师上门上课。12年的义务教育中有9～10年为普通义务教育，即小学、初中。初中毕业后可选择上职业学校或高中，高中毕业后可以上大学，可以上职业学校，职业学校毕业后也可继续进入大学深造。在德国，所有的公立学校都是不交学费的，受教育是个人的权利，不受年龄的限制、性别的限制、次数的限制。

德国的职业学校分为两种：双轨制职业学校和单轨制职业学校。初中毕业后超过50%的学生选择上双轨制职业学校，约40%的学生选择上高中，只有少数的学生选择单轨制职业学校。而上单轨制职业学校的学生中绝大部分选择的都是卫生健康类专业，例如老年护理专业、健康护理和医疗护理专业、健康护理和儿童医疗护理专业、视觉矫正师等，针对其他专业的单轨制职业学校极少极少。那么双轨制职业学校和单轨制职业学校有什么不同呢？双轨制职业学校，学生在向学校申请入学时，同时向企业申请实践机会，与企业签订实践协议后，企业将协议副本反馈给所申请的学校，方可入学。单轨制职业学校，学生入学时仅向学校提出申请，实践单位由学校负责推荐。但二者的培养模式基本相同，都是理论学习与实践学习相结合。此处说的实践指的是去企业实践，与我国常规的先理论学习、最后一年临床实践不同，德国一直是理论与实践穿插进行，即理论、实践、再理论、再实践……反复下去，理论学习与实践内容相互咬合，刚学了什么马上通过实践进一步把握巩固。并且在整个三年学习中，实践单位要向学生支付一定的报酬。据一位老年专科学校的负责人介绍，老年护理专业学习期间的报酬大概如下：第一学年：975€/月；第二学年：1037€/月；第三学年：1150€/月，报酬是相当可观的。

2 德国的养老方式

在德国，父母有抚养子女的义务，但子女没有赡养老人的义务。所以与我国的家庭式养老不同，德国是机构养老。如果一个老人自理能力还可以，他可以选择住在家里，由门诊护理机构定期上门照顾和帮助。如果一个老人住家里太孤单或自理能力较弱，可选择住在24小时看护的养老院。也有一些老人和子女一起居住、由子女负责照顾，子女白天上班，可将老人送到老人日托机构。德国正面临老龄化趋势，劳动市场对老年护理专业人员的需求很大，学生毕业后能马上找到工作，并有很好的晋升发展机会。所以在德国，老年护理是个很好的专业。在职业教育层面，护理方面有三个专业：健康护理和医疗护理专业、健康护理和儿童医疗护理专业、老年护理专业，学制均为三年，前两个专业毕业后主要在医院工作，紧密配合医生进行护理，老年护理专业毕业后主要在养老院、门诊护理机构等工作。我们也参观了两家养老院，养老院的各项设施设计都很细致、周全、人性化。

3 德国的门诊和住院部门

德国的医院类别有专科医院，150个床位；重點式综合医院，一般300～350个床位，科室一般少于10个，有自己的重点科室；大学医院，800～1000个床位，科室齐全。除大学医院一般设有门诊外，另外两种医院没有门诊，均是住院病人。一般情况看病去的都是专门的门诊所。下面大致介绍一下看病的流程。感到不适，选择门诊就诊，门诊医生诊断后开处方，病人拿着处方去药房取药，注意是取药而不是买药；如果经门诊医生诊断需住院治疗，门诊医生会出具转医单，将病人转至医院住院治疗。

[责任编辑：田吉捷]endprint