建立医护沟通在联合查房中的实践

许欢

【摘 要】本文总结了建立医护沟通在联合查房中实践的重要性，责任护士与主管医师组成治疗团队，保证了各项诊疗措施的有效落实，在互通互利中促进了医护关系的和谐发展，这种查房的形式和内容将在临床实践中不断得到完善和充实，使之更加有效地促进整体护理的发展，使患者的到更优质的服务。

【关键词】护士；医师；质量控制；联合查房

医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象虽都是病人，但工作侧重点不同。因此，协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。理想的医护关系模式应是：交流—协作—互补型。即：①有关病人的信息应及时互相交流；②医护双方对工作采取配合、支持、协作态度，尤其在病人病情突变或须急救时，能相互代替应急处理日常工作注意满足彼此的角色期待。③切实按医护双方道德关系即：尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的原则处事。

受传统医学模式的影响，查房方式一般是护理查房与医疗查房分开进行，不少医生认为医疗活动的中心是医生，护士只需按照医嘱执行，从而缺乏与护理人员沟通的积极性，轻视护理人员，为了使医护双方信息交流更加通畅，医护工作更加协调同步，我院于2012年8月实行了医护沟通的晨间交流，取得了满意的效果。报告如下：

1 做法

医护沟通分为晨晚间例行沟通和危重患者、新入院及术前术后患者的随时沟通两种。

1.1 晨晚间例行沟通：

晨间沟通在每日朝会后进行。责任护士提前半小时上班，与夜班护士床边交接班，熟悉本组患者夜间情况，特别是危重患者的病情及治疗护理情况，对所分管患者进行问诊及护理体检；将查房会涉及到护理内容和需要向主管医生咨询的问题列出提纲。①朝会结束后，各组责任护士汇报本组患者夜间病情变化及治疗护理落实情况，包括早晨护理体检结果，目前存在的护理重点与难点问题等；对患者病情或治疗方案与主管医生进行沟通。②沟通后责任护士随同主管医生（包括三级医师）对本组患者进行逐一查房。主管医生查房，包括体格检查，询问病情，观察用药的疗效及有无不良反应；检查医嘱执行情况及治疗效果；对外科或有创治疗的患者，检查术后切口的恢复情况；与患者及家属进行有效沟通，履行告知义务；对新入院.重危，诊断未明，治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，确立新方案；检查病例，决定患者是否出，转院，决定手术方案等；结合病例，讲解相关新知识，新理论，推广新技术等。③医护双方就疑难，重点治疗护理问题进行讨论，达成共识；护士长针对病区危重患者疑难护理问题，结合护理新进展进行讲解，同时提出需要注意和纠正的问题及预见性护理意见。④整个病区查房完毕后，医护双方就所管重点患者的治疗及护理具体问题再次进行沟通，将查房意见在医护沟通本上进行汇总，双方签字。⑤护士长根据查房及医护沟通得来的信息，结合新的诊疗方案，按急，缓及首要，次要与一般，统筹安排与落实患者全天的护理工作。

晚间查房为白班下班前（18：00左右），责任护士再次随主管医生逐一查看所管患者，检查各项治疗护理工作的落实情况，如未完成，了解原因，及时查漏补缺。将需要对下一班交班的问题和注意事项进行小结。

1.2 随时查房

对急，危，重患者，新入院和手术后患者及病情突然变化的患者，责任护士（或值班护士）随时跟随主管医生（或值班医生）进行查房，发现和掌握病情变化，及时跟进有效的沟通，采取有效的诊疗护理措施。

2 效果及分析

建立医护沟通后，责任护士由于从查房中提前获悉了主管医生对每位患者的诊疗计划，对所管辖患者当天的工作重点做到了心中有数，主动配合医生完成医嘱，打破了以往等医嘱执行的惯例，使护理工作由被动变为主动，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同时，查房时医护间的现场沟通与协调，有利于解决一些护理难题和及时发现潜在的护理问题，及时修正不足，有效的杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量的持续改进与提高。患者咨询有关病情，治疗时，护士能够准确解答，并保持与医生的意见一致，提高了患者对护士的信任感与满意度。

建立医护沟通后促进了医护患关系的和谐，避免了护理纠纷，在查房时做到言谈一致，当护士对患者的手术情况不了解时，通过联合查房，能更清楚患者的病情，了解医生治疗的动向及患者的预后等。以往医护分开查房，护士通常照搬书上的内容给患者做健康教育，而医生查房可能又是另一种解释，往往会造成患者的误解，认为护士什么都不会，什么都不懂，造成患者“重医轻护”现象。通过医护沟通联合查房，不但提高了护士的地位，而且避免了查房工作重复。同时，通过医护沟通联合查房，提高了护理质量加快了护理工作的进程，护士不再只是执行医嘱，而是根据查房时患者的所需和医生的嘱咐去有目的地开展护理工作，使被动护理转变为主动护理。

护士跟随医师查房，建立良好的沟通后，一方面可主动地将观察到的病情及时反馈给医师；另一方面，在相互沟通中，随时与医生讨论分析，提高了护士分析问题和判断问题的能力，有利于全面掌握患者的护理问题，以便采取有效的措施进行护理，达到满意的护理效果。在医护配合的学习中，护士的专业素质有了提高。对患者的病情及治疗方案有了更深入的了解和认识，护士主动向患者解释病情进展及治疗情况，使医、护、患三者之间沟通更准确，这样提高了护士的可信度与患者的满意度。同时，护士跟随医生查房，也可以对本专业的新动态，新知识和新技术有更深入的了解，拓宽了知识面，激发了主动学习的兴趣，促进了专业知识和技能的提高。

当今时代，继续教育越来越重要，要实施优质护理工作，需要全新的、大量的知识。然而对于在职的护理人员通常获得知识的途径主要有：学校学习、函授或自学、阅读新书及专业刊物、实践与交流等。种种途径由于受各种条件的限制，每个护士能获得的机会不多。在更多的时间里，获得知识的途径主要来自于临床工作中。而医护联合查房对护士就是一种压力和自我督促，从而激发了护士学习相关医疗知识的主动性，是在职护士接受继续医学教育的一种有效方法。

加强医护协作，建立良好的医护沟通不仅使医护间工作配合更加密切；而且在共同完成同一医疗实践时，通过交流，不断获得新知识，这些新知识是优质护理服务所必需的，这种没有形式的继续教育途径，在现代护理模式中也是必不可少的。

3 小结

护士和医生应是相互合作关系，但受传统观念的影响，护士一致处于从属地位。医护沟通的建立，使这种从属关系逐渐成为一种并列，互补的关系，使医护双方的专业联系与合作更直接，更密切。护士从查房中获得理论知识，临床经验和医生的指导，作出更准确更有效的护理计划；医生从护士的病情观察与反馈信息中不断充实，完善自己的诊疗方案，确保了治疗手段的及时跟进。责任护士与主管医师组成治疗团队，保证了各项诊疗措施的有效落实，在互通互利中促进了医护关系的和谐发展。

在开展优质护理服务活动中，通过实践体会到：建立医护沟通联合查房增加了护士知识更新的渠道，激发了护士的学习兴趣，培养了护士观察分析能力，改善了医、护、患关系，适应了现代医学模式的需求。它的开展提高了护士的业务素质，同时改善了护理质量。这种医护沟通的形式和内容将在临床实践中不断得到完善和充实，使之更加有效地促进整体护理的发展，使患者得到更优质的服务。

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[责任编辑：王楠]