浅谈高血压患者生活指导

崔佳佳 卿素兰 张秋基

（福建医科大学附属三明市第一医院 急诊观察室，福建 三明365000）

1 如何诊断高血压

未服用抗高血压药物情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压》=140mmHg和舒张压》=90mmHg。方可诊断为高血压患者。高血压通常没有症状，少数人可能有头晕，头痛，鼻出血等症状，然而很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适，没有症状并不说明高血压所 造成的一系列浅在的危险不存在，所以高血压的更大的危害在于它是“无声杀手”。

2 正确测量血压

常用测压工具有水银柱式，气压表式和电子血压计。通常用符合计量标准的汞柱式血压计进行测量，其它两类型使用方便，实用性强，为家庭自我检测血压的有效工具。电子血压计采用国际认证的上臂式自动或半自动血压计。测量血压时，受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上不能坐位可平卧位，全身放松。在测量前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮茶和咖啡，同时排空膀胱。严格来说，为了减少测量误差，胳膊粗细不同测量血压所用的袖带也不应该完全相同，袖带过窄会使测量的血压测量，而袖带过宽又会使测量的血压偏低。测量血压一般以右上肢为准，正常人右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉，左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三分支左锁骨下动脉，因解刨和血流动力学的关系，正常右上肢血压偏高。与肱动脉相比，股动脉管径粗，血流量大，在正常情况下，平卧时下肢血压比上肢血压高20-40mmHg。

3 如何诊断高血压

未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同的血压测量，均达到收缩压140和舒张压90，方可诊断为高血压患者，在所有高血压患者中，原发性高血压占95%以上。高血压通常没有症状，少数人可能有头晕，头痛，鼻出血等症状。然而很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。没有症状并不说明高血压所造成的一系列潜在的危险不存在。大多数的高血压是在体检或其他疾病就医测量血压时发现的，一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。

4 能够使血压升高的因素

（1）年龄 随着年龄增加，血压高的人所占的比例也在升高。（2）膳食高钠低钾钠盐摄入量与血压水平明显相关，世界卫生组织提倡每人每天钠盐摄入量为6g以下。（3）超重或超胖 特别是腹型肥胖。超重的人患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。（4）过量饮酒 如果按照每周至少饮酒一次定为饮酒，4年内持续饮酒的男性比不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。（5）缺乏体力活动 研究证实，长期缺乏有规律的体力活动课导致血压升高，而适当体育锻炼可以使血压下降4-9mmHg。（6）心理社会因素 长期工作和生活的压力，各种原因引起的情绪激动都可能是血压升高。

5 高血压药物治疗原则

（1）个体化原则 即使用药因人而异，每个患者选择药物应根据个人血压水平，有无心血管病危险因素，有无靶器官损害，有无临床合并症等来考虑，此外还要兼顾患者长期治疗的经济承受能力。（2）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用，根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。（3）如第一种药无效，血压未能达到目标，通常加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，联合用药可达到最大的降压效应，最少的不良反应发生率。（4）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳减压作用的长效药物。这样减少了服用次数，不易忘记。还能使一天的血压水平达到稳定，不容易发生心血管疾病。（5）长期治疗 因为高血压是终身疾病，所以要长期服药，有些患者误以为服药后易产生依赖不得不长期服用而惧怕用药，这是不正确的。

6 理想降压药物的标准

（1）减压效果好，保持平稳减压，减少血压波动。（2）不良反应少，副作用小。（3）长效制剂，每天一次，服用方便。（4）能够减少或防止脑卒中，冠心病，心衰等并发症发生。（5）价格便宜，长期使用能够支付得起。

7 血压降的不宜太快

人体内存在复杂的系统对血压及重要脏器的血流量进行调控，这种调节能力具有一定限度。高血压的发生是一个长期的，缓慢的过程。调节系统产生适应，故而患者可能无不适感觉，为给调节系统一个适应的时间，降压治疗不必求之过急，少数患者治疗后降至正常反而出现头痛，心悸，头晕，就是因为机体暂时不能适应，所以，除非是高血压急症，降压药逐步进行，短期内降压幅度不宜太大，从这个意义上讲，不论选择何种降压药物，都应从小剂量开始，逐渐加量，直至把血压降至正常水平，同时患者也应耐心等待长效治疗药物逐渐起效，直到产生最大的降压疗效，一般血压水平应在几周内达到降压目标。

8 降压治疗中需要经常量血压

有些高血压患者在一，二次就诊后，就不再检查血压，甚至不到医院就诊。随便到药店买点降压药物吃，这样就有许多害处。首先降压药疗效因人而异，医生给您的处方不一定恰到好处，常常需要根据用药后的变化进行调整，其次每个人血压很容易受很多因素影响，经常波动，以往有效的药物可能不灵或过量了。建议高血压患者每周家庭测量血压一次，初次服药，该药或血压波动大时，应根据病情增加测量次数，建议低危患者至少每3个月到诊室测量血压一次，中危患者至少每2个月到诊室测量血压一次，高位患者至少每个月到诊室测量血压一次。

9 高血压患者的自我护理

（1）被确诊为高血压患者，对高血压应有一个正确的态度，一方面不要轻视它，但也不要被它吓到而产生悲观情绪，应积极与医生配合，在医生的指导下进行治疗。（2）家庭应具备血压计及听诊器，目前血压计的种类很多，一般来说，水银柱式血压计测值较为准确，在使用血压计之前，在医生或护士指导下，掌握正确测量血压的方法，每次测定血压后应把血压计关好，以防水银外流，影响使用效果，血压计应定期检测，至少6个月校准一次。（3）应注意血压自我调节，人体血压并不是固定不变的，常因情绪及脑力，体力劳动等因素在一定范围波动，要想判断测量血压是否准确，必须在安静状态下测量血压，方能得出准确结论。（4）应定期到医院复诊，更换药物时，应在医生指导下方可换药，不要自行更换药物或随便停药，这样会影响治疗效果。

总之，通过自测血压，随时观察，了解病情的发展，有利于预防心血管疾病，包括血压在内的慢性非传染性疾病是一类能够有效控制，但却难以治愈的疾病。患者对疾病本身的认识以及积极自我参与控制疾病非常重要。自测血压使患者最大程度参与了高血压病的治疗，并根据自身疾病合理进行非药物治疗，不仅提高了患者治疗的信心，而且可以大大改善预后。此外，还可以影响周围的家人和朋友，以及其他人群，有利于更大范围的提高公众对高血压的认知和预防。

［1］生命时报[N].

［2］健康报[N].