试论妇科腹腔镜临床应用及护理进展

任晓颖

（赤峰红山中学，内蒙古 赤峰 024000）

现阶段妇科腹腔镜对妇科疾病治疗所起到的作用谁都无法忽视，虽然这种手术方式已经在国外发展很多年，但是我国却还处于刚刚起步阶段，因此无论是妇科医生，还是护理人员对腹腔镜手术都不是十分的了解，所以护理人员与医师应该同时进行培训，以便其能够了解腹腔镜手术的环节，各项注意事项以及手术之后大约多长时间会恢复等，只有如此，才能够最好手术的同时，也做好护理工作。

1 妇科腹腔镜临床应用

20世纪60、70年代，腹腔镜主要是用来进行电凝绝育术，之后被应用在异位妊娠等良性疾病的治疗与诊断中。20世纪80年代末，国外某学者第一次将腹腔镜应用在子宫起初手术中，现如今，这种手术方式已经被广泛的应用在此疾病的手术中。在相同的时期，国外某学者第一次将腹腔镜应用在淋巴切除手术中，以此开始，妇科恶性肿瘤的手术有了新的渠道，这对挽救广大妇女的生命，提高其生活质量有着划时代的意义。在早期阶段，患者如果患有子宫内膜癌，无论是采取开腹手术，还是采取腹腔镜手术，其最终效果基本上相同，但是腹腔镜手术与开腹手术相比，则具有十分明显的优势，手术之后，不仅并发症比较小，而且对患者身体不会造成严重的创伤，患者手术之后能够在短时间内即可进行正常的活动，另外，腹腔镜手术之后，一段时间之后，即可进行辅助治疗。现阶段腹腔镜还未完全的应用在早期宫颈癌手术治疗中，现正处于研究试验时期。但是这种手术方式在卵巢癌的诊断以及活检中应用比较广泛，只是腹腔镜手术应用在卵巢癌中一直以来都备受争议。依据专业性文献报道，腹腔镜手术已经可以完全应用在盆腔淋巴结摘除手术中，其所达到的效果与传统的开腹手术几乎相同，准确率甚至更高，达到了100%，同时利用这种手术方式，患者的穿刺口肿瘤转移的可能性已经呈现出了明显的下降趋势，最低已经达到了0.5%，而最高也没有超过1.3%。腹腔镜手术除了应用在上述疾病的治疗之外，还在盆腔重建等方面广泛应用，被大家熟知的有盆腔缺损修补手术等。通过权威医学机构统计，妇科腹腔镜现已经广泛的应用在32种妇科疾病的治疗中。

2 妇科腹腔镜护理进展

妇科腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，可以说是一种新型手术方式，这种新型手术方式的出现，改变了传统的护理方式，也使得妇科护理方式有所进展。

2.1 对护理人员提出了更多更新的要求

尽管妇科腹腔镜手术在国外已经发展很多年，但是我国却刚刚兴起，所以护理人员对此了解并不多，这就需要护理人员与妇科医生同时进行腹腔镜的培训学习，以便能够掌握其所有的护理要领，了解得越多，其护理的效果也就越好。护理人员尤其是了解腹腔镜手术过程中，所使用的麻醉方法以及会出现哪些比较常见的并发症等，这样如此才能在护理人员能够应对患者可能出现的突发状态，针对患者的情况采取有利的护理措施。这是提高护理效果不可缺少的条件，护理人员只有掌握了这些要求，才能真正缩短患者的住院时间，确保患者术后不会出现并发症。

2.2 心理护理得到重视

随着医学模式的转变，患者的需要在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视。该类手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激：紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等，有很多不能自行满足的心理需求。因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，尤其应抓住3个关键时间即患者人院、手术前一天和手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。如术前可以通过与患者语言交流，了解患者的需要，对患者做出正确的评估，针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育，可有效降低患者的应激反应，为手术创造一个良好的条件。

2.3 术前准备方法的改进

脐部皮肤准备方法的改进各种有关妇科腹腔镜手术的专业文献均强调要加强对脐孔皮肤的清洁处理。与传统的开腹手术不同，腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处——脐孔。该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，特别利于细菌的孳生，常规的皮肤准备方法已不能满足腹腔镜手术的要求。高岩等通过研究认为，依照润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.4 术后护理

2.4.1 病情观察

生命体征的监测由于腹腔镜手术是在CO气腹下完成。术中大量吸收CO2易出现高碳酸症、血流动力学的改变等。因此，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，必要时可给予持续低流量吸氧；同时密切观察生命体征变化，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。

腹部伤口的观察保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。由于腹壁伤口切口小，最多皮内缝合1针，各种腹腔液如冲洗液、宫外孕腹腔残留液等易从伤口渗出，影响伤口愈合。

2.4.2 并发症的观察及护理

内脏损伤由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(IAVH)的主要并发症，发生率为0.17～2.7，附件手术发生率相对较低。故对复杂手术患者术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。肠道损伤手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以有穿孔、出血等。

3 结束语

综上所述，可知因为腹腔镜手术与传统的开腹手术有很大的不同，所以其护理方式也必然会存在着差异，腹腔镜手术对护理人员的要求更高，不仅仅要做好常规的护理，还需要做好心理以及饮食等方面的护理工作，无论是手术之前，还是手术中、手术后都需要进行护理，可以说腹腔镜手术要求护理人员全程进行护理，不能出现任何的差错，这种手术方式的引起对提高我国妇科护理人员水平有着很大的作用。

［1］戴智玉,杨莉,陈永秀,王莲,程丽梅.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].解放军护理杂志,2003(11).

［2］夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志,2003(08).

［3］刘香,曹文英,陈鸿燕.妇科腹腔镜围手术期护理特点[J].现代护理.2003(05).

［4］冷金花,郎景和,李志刚,刘珠凤,孙大为,朱兰,黄荣丽.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J].现代妇产科进展,2002(06).

［5］吕仙荣,王翠萍,卢芳.不同时间口服甘露醇术前肠道准备的临床观察[J].解放军护理杂志,2002(05).