慢性肺原性心脏病的护理

时间：2024-05-20

何静茹

（通榆县第一医院，吉林通榆 137200）

患有肺心病的病人肺的呼吸机能往往出现一些问题，所产生的缺氧状况可以使肺小血管产生痉挛现象，肺动脉压力会有所增高。同时，在肺气肿时，肺泡发生膨胀，肺毛细血管破裂，因而肺部的血液循环阻力增加，肺动脉压力增高。所以右心室必须加强收缩，以期输送足够数量的血液来通过肺下，久而久之，右心室由于加重负担继而发生了肥厚扩大，最后引起心力衰竭现象。另外，因慢性肺气肿非常容易引起呼吸道及肺部的感染，此时肺泡的换气量减低致使动脉血血氧明显发生减低促使心肌收缩力减弱，同时血液中的二氧化碳含量升高，促进儿茶酚的释放也能导致对心肌的抑制，从而发生急性呼吸衰竭及心力衰竭。慢性肺心病大多继发于慢性肺部及支气管疾患，所以病人会产生和伴随有长期咳嗽，咯痰、气短等历史。逐渐发生心肺功能衰竭症状，如紫绀，呼吸困难、不能平卧、浮肿等现象，当并发呼吸道感染时，有发冷，发烧、咳嗽、吐黄色脓性痰、呼吸困难明显加重，紫绀更加显著。缺氧而二氧化碳潴留严重时，可出现头痛、头晕，烦躁不安，神志模糊或嗜睡，甚至昏迷、抽搐。这些肺性脑病症状的出现，病情危重。检查有肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩响加强、呼吸音低，心脏浊音界缩小、心音弱远。在剑突处可听到收缩期杂音，当发生心力衰竭时，呼吸困难、紫绀、浮肿、颈静脉怒张、肝肿大，肝颈逆流阳性，也可发生腹水、腿肿。

慢性肺原性心脏病的治疗及护理。心肺代偿功能良好的的病人，在平时要多注意进行休息，避免产生过于劳累的问题。心肺功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难的病人要给半坐位。卧床久的病人应注意翻身，鼓励咯痰，避免痰液积聚影响肺的换气功能。病人在饮食上要给高热、高蛋白易消化的食物，因咯痰多时丢失大量蛋白质，应给其进行适当的补充。病人有心力衰竭时，要给低钠、低盐的饮食。避免其受凉，防止呼吸道感染。无心功能衰竭的病人，平时应加强横膈肌的呼吸和练习。注意留取痰样进行观察，在用药治疗前留痰作培养，并做细菌药物敏感试验，以供冶疗期间的用药参考。注意口腔护理。肺心病患者一般长期使用抗菌素进行治疗，所以极易并发霉菌感染，故护理上必须认真给病人作口腔护理，发现颊釉膜或口下有针尖大小的小白斑，要注意涂片查霉菌并加用制霉菌素。肿心病有全身浮肿时，极历发生褥疮，宜每天3至4次用热水毛巾按摩受压的部位。受压部位要用气圈或者是棉花圈垫起，及时更换卧位，褥疮是可以防止的。临床上慢性肺心病常常表现为两个进展期，所以应针对不同时期的表现对病人进行治疗。

1 肺心病治疗的关键在于及时积极控制感染，参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素

选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染，一般选药是青霉素40万单位每日3至4次。严重感染者可用青霉素600万至1000万单位于5%葡萄糖液500毫升内静脉点滴每天一次。

2 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

排痰保持呼吸迎通畅，是治疗肺心病很重要的方法。常用的有远志合剂10毫升，一天3次，如痰液粘稠的可用5%碘化钾5毫升，一天3次，或用10%氯化铵10毫升，一天3次。但应禁用吗啡等镇咳剂，因其可抑制呼吸中枢，诱致肺性脑病的发生，中药祛痰效果较好。氧气吸入能改善缺氧状况，能补充中枢神经系统和心肌缺氧的需要。但在本病用吸氧疗法也有缺点。因肺心病大都有高浓度的二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或消失，只有在缺氧时才刺激呼吸中枢。当吸氧后随缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反使呼吸减弱，血中二氧化碳潴留更多，可麻痹呼吸中枢，导致昏迷。又因为医用氧不含水分，可并发粘膜干燥、糜烂、溃疡、分泌物变稠，致使粘膜纤毛运动消失而加重分泌物潴留。平时氧吸人用的湿化瓶，还不能达到湿化目的。病人的牯稠痰液必须充分湿化稀释后才能顺利咳出或吸出，因此湿化对排痰是很重要的步骤。

3 控制心力衰竭

肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。有心力衰竭时与充血性心力衰竭治疗方面相同。可用毛地黄治疗，常用的西地兰或毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液内挣脉注入。本病患者对毛地黄耐受性较小，故用量宜小，且应注忌药物毒性反应的出现。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。用利尿药时注意每天记录尿量，利尿过多在红细胞增多的病例可使血液浓缩和血栓形成，或引起低钾易促进毛地黄中毒，并有降低静脉压影响心输出量的缺点。尿量多的应注意补充钾盐，多吃果汁。