音乐治疗在临床上对于自闭症儿童的影响

【摘要】音乐治疗是一种人际交往过程中，治疗师运用音乐学、医学、心理学等各方面的专业技能帮助康复对象改善、缓解或者保持健康的一种跨学科治疗方式。儿童自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。在针对儿童自闭症的康复治疗方法中，音乐治疗就是利用音乐与情感之间的特殊联系，来填补自闭症儿童的情感障碍。

【关键词】儿童自闭症;音乐治疗;治疗方法

【中图分类号】J639                             【文献标识码】A

一、音乐治疗在临床实例中的应用

音乐治疗被广泛运用在各个年龄段，由于生理疾病、外伤、生理缺陷、感统缺陷、精神障碍、情感或者行为问题、社交障碍、智力缺陷甚至是学习障碍的个体来访者。音乐治疗也可以使用在团体音乐治疗的活动之中，音乐治疗师利用音乐手段，帮助来访者进行康复训练。音乐治疗师以音乐治疗方法为主要治疗手段，在医院、学校、康复机构或者社区中心，帮助来访者缓解精神痛苦，帮助来访者进行社会认知的康复训练等。

（一）治疗案例的背景介绍

在实践中心的一个大教室里，一共有八名6-8岁的不同程度的儿童自闭症来访者，他们的情况有行为能力失调、刻板行为、轻度脑瘫和语言发育迟缓的症状。以下是其中比较典型的三人的基本情况：

小宝，六岁半，男孩。无学习能力和社交能力，智力发育迟缓，与任何人无眼神交流，情感障碍。唯一可以和小宝建立互动关系的只有他的父亲。音乐治疗师选用不同的童谣，并观察小宝的反应，小宝对于部分童谣有反应，并且跟着旋律摇摆身体。

安安，七岁，女孩。曾经接受过音乐治疗训练，有情绪方面的问题，易怒、烦躁，但是对颜色有好奇心，喜欢红色的玩具，不喜欢与人有身体接触。音乐治疗师利用不同颜色的音节铃铛，配合旋律，帮助安安缓解情绪压力。

洲洲，六岁，男孩。有时表现出爱笑，友好的行为特点，但是有时表现出非常消极和负面的状态，需要拥抱，音乐治疗师在和洲洲进行音乐活动的过程中，洲洲会伸出双臂要求治疗师抱着他，洲洲在音乐聆听的过程中，表现出对于金属乐器的打击声非常排斥，对于大提琴较为浑厚、低沉的声音表现出平静的状态。

（二）治疗前的准备

（1）收集医学、教育学评估资料及课堂表现。

（2）与同小组的其他音乐治疗是一起讨论训练计划。给出音乐治疗方案。针对训练对象的身心特点和现在发展状况等等实际情况，做具体分析研究后确定儿童自闭症来访者的音乐治疗的形式和内容等关键问题。设定音乐治疗的目标。在分析训练对象基本情况和治疗的关键问题基础上，制定切实可行的治疗计划。计划既有一小时、一天或一星期为目标的“短期目标”，又要有一月、几月、一年的目标“长期目标”。

（三）实施音乐治疗活动

1.音乐聆听

利用音乐治疗方法中的聆听音乐，治疗中，根据儿童的不同需求和听觉、视觉感知特点针对性的选取音乐，提供身体和听觉刺激以及提高感官意識、减缓儿童的情绪紧张，制造身心融合。用莫扎特的《K448》、舒伯特的《鳟鱼》，以及中国民族乐曲《渔舟唱晚》等，缓解儿童的精神紧张、焦虑等情绪反应。

2.团体音乐治疗

采用音乐游戏的治疗方法。在班级集体教学过程中，由其他音乐治疗师或者儿童家长的陪伴，一同参与到音乐治疗团体训练过程中来，从即兴游戏入手让儿童从游戏中学习，学习如何抒发内心的情结，学习用身体语言等沟通媒介表达个人内心感受，同时还可以培养他们的社交技巧和社会适应能力。一名音乐治疗师在钢琴上弹奏孩子们喜欢的童谣的旋律，孩子们在治疗师或者家长的陪伴下，围绕椅子跟着旋律慢慢走，当钢琴旋律停顿，孩子们用手去拍椅子上事先设置好的球，通过此方式，帮助孩子们进行身体协调能力，以及注意力的集中。

3.个体音乐治疗训练

在这个音乐训练过程中，除了团体音乐治疗训练之外，音乐治疗师为每一个孩子都单独设置了个体音乐治疗训练。有突出变化的是安安。安安在个体音乐治疗训练的过程中，特别喜欢《生日快乐》歌，音乐治疗师通过这一特点，在钢琴的键盘上贴上音名，帮助安安能够用触摸钢琴的方式，来进行集中注意的训练。得到的令人感动和兴奋的结果是，在安安把这首生日快乐歌，唱给了妈妈听。音乐治疗师和安安妈妈都非常感动，热泪盈眶。

二、实施音乐治疗的方法

音乐治疗师在与这个班级的全体自闭症儿童进行训练的过程中，训练时间制定在一个半小时内，每周两次音乐治疗训练。在一个学年中，这个班级一共进行了59次音乐治疗训练，孩子们的教室空间有限，在每次康复训练中，除了有的肢体严重不协调的孩子由家长陪伴外，班级里还会有其他两名辅助音乐治疗师陪同在孩子们身边。这两名辅助音乐治疗师的作用主要是控制那些在训练过程中，突然有行为失控或者情绪激动的情况。但是，对于孩子们表现出的积极的情感表达和值得鼓励的行为，音乐治疗师也会请辅助治疗师为那些行为表现积极正向的孩子们带上有着鼓励意义的小手环。所有的训练项目，音乐治疗师都会记载在个体教学计划中，音乐治疗师会与其他成员一起通过会议和案例分析，对之后的每一次训练做调整。

在音乐治疗训练中有非常多的治疗方式可以加入到治疗计划中，以游戏作为治疗方式可以让孩子们建立规则感觉和明白个人角色的项目。乐器和道具可以帮助孩子们表达自己。通过利用达克罗兹教学法鼓励孩子们用自然而然的身体律动表达自己的音乐感受。音乐治疗师帮助孩子们确定自己在活动中的行为状态，切实有力地加强孩子们积极的行为和反应。

在音乐治疗训练的过程中，很多儿童家长最担心的是未来孩子们的社会适应问题，所以，在音乐治疗训练的过程中，治疗师把一些儿歌、乐器演奏、游戏道具和讲故事加入到了训练过程中去，对熟悉儿歌进行依曲填词的方式，把适应社会的一些简单规则加入到歌词当中去，让孩子们通过学习掌握简单是社会规则。能够更好地适应社会。

三、音乐治疗目标与过程

音乐治疗目标对于不同自闭症儿童个体是不同的，以音乐治疗师工作的这个教室里的每一个孩子作为设定目标的基础，在音乐治疗的每一次训练过程中，治疗师都会鼓励孩子们经历团体训练并且去将自己的行动能力充分发展，比如正确的面对挑战、忍受歧义、尽力去思考和分享好主意。

（一）前期建立信任阶段

前期建立信任的阶段是孩子们与孩子们、音乐治疗师和辅助音乐治疗师之间消除不信任、紧张情绪和抵触情绪的阶段。在这个阶段音乐治疗师会允许距离的存在，去跟孩子们建立信任，在没有任何制定规则的情况下，与接受治疗的孩子们互动，在互动的过程中可能会有自然而然的身体接触、抚摸甚至是眼神交流。

在这个阶段音乐治疗师用了一首“我有一只小鸭子”的童谣，首先音乐治疗师利用道具、歌曲帮助接受治疗的孩子们熟悉音乐治疗师和辅助音乐治疗师，并且在聆听童谣的过程中，与孩子们建立游戏关系，慢慢地取得孩子们的信任。这个对于正常儿童的建立信任阶段也许只需要一次训练时长，但是对于自闭症儿童音乐治疗师却花费了一个半月左右的时间。

（二）强化和控制阶段

在这一音乐治疗训练阶段，接受音乐治疗的这些孩子们通过音乐活动，已经与音乐治疗师建立起了非常信任的关系，孩子们开始对音乐治疗师和音乐活动有了更多的要求，有一定语言能力的孩子会询问音乐治疗师“钢琴”，有意识的对音乐治疗师提出使用乐器的要求，音乐治疗师在这一阶段的治疗方案中，加入了更多的有关于乐器活动的内容，比如手鼓、儿童非洲鼓等，音乐治疗师利用打击乐器的特点，利用强弱、快慢的音乐特点帮助接受音乐治疗的孩子们正确表达个人情绪。在这一过程中，音乐治疗师想通过音乐活动告诉孩子们，可以发脾气，可以表达愤怒，不要压抑自己的情绪，孩子们通过学习打击鼓，来表达自己压抑的情绪，释放压力。

（三）建立亲密关系

在这一阶段期间，接受治疗的孩子们开始尝试新的行为表现。孩子们已经准备好接受挑战或者试着成为团体中的领导。甚至有几个孩子，还是不再团体训练中制定的规则，自己建立新的规则，同时试图希望其他成员可以明白自己的意思。音乐治疗师的目的就是希望孩子们可以打破规则、鼓励孩子们承担更多的责任、与成员们互动建立新规则和成为一个团队的领袖。刚开始的时候确实產生了不愉快，有点孩子尖叫、有点孩子选择避开团体中的其他成员，但是当音乐治疗师的新的音乐“大手牵小手”响起的时候，孩子们会渴望眼前的团体和成员们再次加入到音乐活动中来团体里有个八岁的小男孩，慢慢尝试恢复团体训练的状态，并且得到了其他孩子的相应，新的关系、新的领导、新的尝试慢慢建立起来，音乐治疗师和其他工作人员见证了孩子们的成长和改变。

四、结语

自闭症儿童在当今社会的确诊率的数字在升高，但是值得庆幸的是，关爱儿童自闭症的治疗方法也在不断的更新和实践。音乐治疗在临床上已经有大量案例证明，这种治疗方式有着令人欣喜的成绩。音乐治疗师们通过不断学习充实自己的临床知识，并且更加完善音乐治疗计划，把更好的治疗方案使用在音乐活动中去。

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作者简介：程瑶（1985—），女，辽宁沈阳，教师，本科，沈阳音乐学院，研究方向：音乐治疗。