浅析甲状腺癌手术治疗及临床护理

黄静

摘 要：平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺疾病现在非常常见，很多人对这个疾病还不是很了解，其实并不可怕，关键在于及时就诊和治疗。切不可有病乱投医，错过了最佳的治疗时期，否则要和甲状腺疾病“终身为伴”，同时，正确做好甲状腺癌手术前后护理和观察有助于患者尽快康复。

关键词：甲状腺癌；手术治疗；临床護理

一、什么是甲状腺癌

甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。

甲状腺癌则是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌在任何年龄都有发病的可能，女性一般在20岁到29岁发病率最高，男性则为30岁到39岁，且女性发病率高于男性。

二、甲状腺癌的临床表现

有很多患者对于身体上出现的一些小变化没有在意，往往会忽略一些病情的发展，也是病情恶化的一个潜在轨迹。甲状腺癌有什么症状？

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。

一般来说，早期甲状腺癌临床症状主要表现为：

（1）儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1∶2.4。早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物），尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别子以警惕。

（2）除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能。

与此同时，作针吸细胞学检查。此法为甲状腺癌最可靠的诊断方法之一，其正确率达到80%以上；术中快速冰冻切片检查是甲状腺癌的关键性诊断手段，其正确率近90%；石腊切片病理检查也是甲状腺癌最理想的诊断措施，正确率可以达到100%。

总之，只有病人自己提高警惕性，早期发现颈前肿物，早期到医院诊断，才有希望得以早期手术根治。

三、甲状腺癌的治疗

甲状腺癌是内分泌肿瘤中最为常见的一种，发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的健康安全。目前，手术是治疗甲状腺癌最为常见且有效的方式。

（1）手术治疗。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

（2）内分泌治疗。甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。

（3）放射性核素治疗。对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

（4）放射外照射治疗。主要用于未分化型甲状腺癌。

四、甲状腺癌的临床护理

甲状腺癌术后并发症的预防和护理需要注意以下几个方面：

（1）术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。因此，首先要在术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。其次，术后让血压平稳，病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。再次，观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。最后，指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

（2）术后颈部引流管护理主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，这就需要减少手术的并发症，在手术前后宜服用抗癌产品，能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，减少手术并发症的产生，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。服用同时，还可以适当让病人在饭后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢复。

（3）严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11ml～20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

所以，甲状腺癌术后需结合食疗调养，做到抗癌与扶正相结合。饮食上以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物，平时进食定时定量，合理营养为原则。多食用比如鱼、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大枣等等。同时注意调整心理，适当的运动，这对康复都是非常有益处的。

综上所述，甲状腺癌根治手术是甲状腺癌的首选手术方式，而护理临床路径的应用有利于患者改善预后。同时，正确观察患者的临床症状，总结科学、系统的护理措施可帮助患者有效的治疗恢复，缩短患者的康复时间。