浅谈小儿推拿发展及现状

向亚君

【摘要】小儿推拿疗效显著，无副作用。近年来，在国家政策的推动及广大小儿推拿从业者的共同努力写，全国各地小儿推拿发展迅速。小儿推拿学还是一门未成熟的学科，其理论研究和临床实践都有很多值得深入研究。本文就小儿推拿的发展历史及研究予以总结。

【关键词】小儿推拿；中医儿科；发展历史；现状

引言

小儿推拿是中医儿科学和推拿学相结合的产物，它的发展历史与推拿学和中医儿科学的发展历史密切相关。小儿推拿是在中医理论指导下，根据小儿生理病理特点，运用一定的手法作用于小儿一定的部位和穴位，以防治儿科疾病，保健儿童身心和促进儿童生长发育的一种中医外治法。推拿学的理论体系形成于《黄帝内经》时代，以《黄帝岐伯按摩经》（佚失）为标志。中医儿科学理论体系形成于宋代，以《小儿药证直诀》为标志。从历史上看，小儿推拿经历了明以前的史料积累，明朝末年的产生，近现代的发展三个阶段。本文对此作一个小结。

一、明代以前小儿推拿史料积累

1.小儿推拿名字的产生

推拿古称按摩，是用手操作为特点的一种防治疾病的方法，它源于原始社会人们的生产劳动和生活实践。据考证，早在殷商时期的甲骨文中，就出现了具有按摩和儿科含义的文字。

2.春秋战国时期与小儿推拿相关记载

名医扁鹊精通内、外、妇、儿、五官等科，能“随俗而变”，应用砭刺、针灸、按摩、汤液、热熨等治疗疾病，被尊为医祖。据《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”

3.秦汉时期与小儿推拿相关记载

秦汉时期，我国按摩已经具有相当规模和影响。如《黄帝内经》中已有按摩产生、适应症、具体方法、治疗机制、按摩人才的选择标准及按摩工具等记载。其中，与儿科相关的记载有：《灵枢.卫气失常》：“十八已上为少，六岁以上为小。”《灵枢.逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《素问.上古天真论》有男子以八岁，女子以七岁为阶段的生长发育规律的总结。《灵枢.经水》载有“审切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也”，强调了手法标准要根据证候确定。《灵枢.厥病》还记载了按摩治疗小儿虫证的方法：“心肠痛，脓作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者。是蛟蛸也，以手聚按而坚持之，无令得移。”

4.两晋南北朝时期与小儿推拿相关记载

两晋南北朝，按摩手法日渐丰富，手法适用范围不断扩大，膏摩法得到系统总结，养生手法形成套路。葛洪《肘后备急方》最早记载了危害小儿最大的“天行发斑疮（天花）”的典型症状和流行特点，记述了“爪刺人中良久”“救卒中恶死的方法”；该书卷一的治卒心痛方记载“使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重，轻举抄之。令去床三尺许，便放之。如此二七度止。拈取其脊皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈更为之”。前法即腹部抄举法，又称颠簸疗法，用治疗小儿急性腹痛；后者即捏脊療法，用于小儿食少、疳积和增强体质。两法流传至今，颇有疗效。

5.隋唐时期关于小儿推拿相关记载

据《唐六典》记载，隋代太医署按摩科设按摩博士、按摩师、按摩工等不同级别。按摩博士对按摩生进行有组织的按摩教学、培训和考核。唐代完善了太医署制度，对儿科医生的要求更加严格。隋代太医巢元方著《诸病源候论》记录儿科病因证候252候。它将外感分为伤寒、时气两大类；内伤以脏腑为分类；提出小儿“不可暖衣......宜时见风日。常当节适乳哺”等正确育儿观。全书并无方药，却于每卷之末附按摩导引法；其中，摩腹法最有特色，运用最多。唐.王焘《外台秘要》第35、36卷为“小儿诸疾”，主张小儿夜啼用按摩，如“小儿夜啼至明不安寐......亦以摩儿头及脊”。

唐末，我国第一部儿科专著《颅囟经》问世。该书提出了小儿“纯阳之体”的理论，阐述了小儿脉法及囟门诊察法；论述了惊、痫、疳、痢、火丹等证治，勾勒出中医儿科学的基本轮廓。

6.宋代与小儿推拿相关记载

宋代将少小科改称小方脉科，使中医儿科完全独立出来。北宋.钱乙对中医儿科贡献最大。他总结出了小儿的生理病理特点，即“五脏六腑，成而未全，全而未壮。脏腑柔弱，气血充实，易虚易实，易寒易热”；强调了望诊的重要性，对“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的诊断记录尤详；阐述了儿科病症的六种常见脉象；创立了中医儿科的脏腑辨证体系。当时的医学巨著《圣济总录》特设“小儿门”16卷；其对于推拿手法的贡献在于理性分析。如解析按与摩时提出：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。”将按摩的作用机制分成两大类，谓“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者以之发散，抑遏则剽悍者有所归属，是故按一也。”从而使按摩同阴阳、升降等传统中医理论对接，步入了理性的轨道。

7.金元时期与小儿推拿相关记载

金元时期名医辈出，百家争鸣。寒凉派代表刘河间在《黄帝素问宣明论方.儿科论》中提出“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”，主清热。攻下派张子和提出“养生当论食补，治病当论药攻”，提倡汗、吐、下三法；并在《儒门事亲》中运用“揉脾”法治疗小儿身瘦肌热等症。补土派李东垣强调小儿脾胃的重要性，提出补土为治。滋阴派朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”，认为“乳下小儿常湿，热多”，“小儿食积，痰热，伤乳为病，大概肝与脾病多”，“小儿易怒，故肝病最多；肝只是有余，肾只是不足”，并采用滋阴法治疗。各种流派虽然学术思想各异，治疗方法有别，但从不同角度认识小儿生理、病理，运用不同方法治疗儿科疾病，促进了中医儿科学向纵深发展。

中医儿科临床地位的提高和此期中医儿科理论体系的建立和完善，为小儿推拿学的形成奠定了基础。

二、明清小儿推拿的形成及意义

1.明代小儿推拿的历史背景

据现有资料，“推拿”一词最早见于明.安徽张四维（字国本）的《医门秘旨》。该书成书于1576年，书中有部分小儿推拿内容，并明确提出了“推拿掌法图”。由于此书早年失传，中医目录学对此并未著录。所幸日本图书馆收藏，使今人得以溯源“推拿”一词出现时间。

最早的小儿推拿专篇是1574年庄应琪补辑的《补要袖珍小儿方论》第10卷中的“秘传看惊掐筋口授手法论”。最早的小儿推拿专著是明代《小儿按摩经》，又名《保婴神术》，收录于明代杨继洲1601年著成的《针灸大成》。作为独立的第10卷，作者题为“四明陈氏著集”。该书记载了40多个小儿推拿特点穴，并绘制了小儿推拿图谱。对小儿推拿手法也进行了较为全面的介绍，涉及15种手法，还记载了28种具有明确主治功效的复式手法，并提出了小儿推拿是“以手代针之神术”、“亦分补泻”的观念，对小儿初生调护也论之周全。《小儿按摩经》的问世，标志着小儿推拿从明间技艺上升为成熟的理论体系，小儿推拿从此走上了独立的发展道路。

明清时期小儿推拿发展很快，小儿推拿专业人员遍及全国，推拿适用范围进一步扩大，手法日益增多，小儿推拿专著大量涌现。它们全面论述了小儿推拿，完善并强化了小儿推拿学科体系，提高了小儿推拿在中医学中的地位。

三、近代小儿推拿概况

由于近代内忧外患，整个中医事业举步维艰，推拿疗法也受冷落，加之有些推拿医生保守不愿意将技能传给外人，因此，小儿推拿发展比较缓慢。新中国成立至今，小儿推拿发展较快。

1.小儿推拿文献整理

（一）文献保存

由于清末和民国的转乱，史料损失严重，新中国成立初期，党和政府组织了对古代医籍的整理工作，如校勘了《针灸大成.保婴神术（按摩经）》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿直录》、《小儿推拿广意》、《幼科推拿秘书》、《理正按摩要术》、《推拿三字经》等，使引入了电子计算机和数字化图书馆技术，使明清时期主要的小儿推拿著作链接于网络之上，使这些宝贵资料得到了永久性保存。

（二）提炼学术思想

在保存的基础上，不少学者对现存小儿推拿著作的主要学术思想、手法、穴位数量、功能和理论贡献等进行了发掘，理顺了小儿推拿的发展脉络，挖掘出对今天的小儿推拿理论和临床有参考价值的内容。

（三）小儿推拿专题研究

保存和提炼针对某一部著作，专题研究则是就某一个专题集合所有著作，通过比较发现其规律。这种研究更有利于古为今用。但目前这种专题研究的广度和深度还不够，有待进一步加强。

2.创办推拿学校，开设小儿推拿课程

1958年上海正式创办推拿学校，面向全国招生，为推拿事业的发展培养了中坚力量，学校开设了小儿推拿课程。同时，学员本身有的已经是当地明医，通过学习和交流，给各地小儿推拿技法展示提供了平台，促进了各派小儿推拿的融合与发展。这期间，山东省中医进修学校也开设了小儿推拿课程，自编了《儿科推拿疗法简编》（1959年出版），这是新中国成立后第一本公开出版的小儿推拿教材。如今很多中医药院校都独立开设了小儿推拿课程，或者在推拿的教学中予以专题讲授。

3.著书立说

自1950年起，我国出版了很多小儿推拿著作，比较有代表性的有江静波的《小儿推拿疗法新解》、张汉臣的《实用小儿推拿》、湘西土家族苗族自治州卫校的《小儿推拿疗法》、张席珍的《小儿推拿疗法》、金义成的《小儿推拿》、佘继林主编的《冯氏捏脊疗法》、张素芳主编的《中国小儿推拿》等。

4.继承与发展小儿推拿流派

继承与发展小儿推拿流派也是当今小儿推拿发展的趋势之一。其中，尤其以青岛对小儿推拿三字经流派的整理与研究独树一帜。该流派的后继者们从临床、理论、保健和源流诸方面进行整理、挖掘和开拓，并成功申请为市级非物质文化遗产名录，取得了很好的社会效益与经济效益，其他，如湖南对以刘开运为代表的湘西小儿推拿流派，北京冯氏捏脊流派的整理与研究等都值得借鉴。

5.小儿推拿临床开展

近现代小儿推拿临床有了很大进步。小儿推拿的适用范围更加广泛，临床总结报道也很多。传统小儿推拿强省如山东、上海、河南、江苏、山西等地开展小儿推拿很普遍。如山东，几乎所有大医院都开设有小儿推拿科室，湖南怀化、江苏南京、浙江杭州、辽宁大连、四川成都等地区的小儿推拿也开展很好。

6.小儿推拿科研

目前，小儿推拿的基础研究主要集中在补泻机制，临床研究主要集中在小儿消化、呼吸和肌性斜颈等方面。但由于受小儿依从性差，幼小动物模型复制困难，以及推拿操作几乎无法定性定量等因素影响，小儿推拿的实验研究长期以来进展缓慢，今后應特别加强

总结

综上所述，我们可以看出小儿推拿是推拿学的分支和重要组成部分，它又与中医儿科息息相关。它是推拿与中医儿科学相结合的产物。推拿学奠基于秦汉，繁荣昌盛于隋唐，扩展于宋金元时期。到了明代，推拿的理论框架已经基本构建完备，各种手法和技术已经成熟，大量的临床运用突破了骨伤筋伤的范围。而中医儿科到了北宋已经有了质的飞跃，无论从理论上，还是临床上都有蓬勃发展。但是，到了明清时代，由于战乱以及朝政等因素，中医儿科和小儿推拿的发展出现了停滞。新中国成立后，我国中医事业有了长足进步，小儿推拿学科也取得了令人瞩目的成绩。

2015年3月，山东济宁市人大代表陈颖在两会上提出了“尽快推广小儿推拿医术，降低抗生素过度使用，降低诊疗费用，确保婴幼儿体质健康”的建议案。随后，2015年5月16日CCTV4台《中华医药》栏目播出了小儿推拿专栏《少儿守护神》。之后小儿推拿在全国迅速开展起来，很多小孩家长也学起了小儿推拿在家给小孩保健。通过这两年的发展，小儿推拿已经成为小孩家长选择治疗儿科疾病的首选。尽管小儿推拿已经得到了很大普及，但是还存在很多问题，比如从业人员参差不齐，缺乏中医儿科及中医理论的知识，这还需要广大从业者的不断努力，在总结前人的基础之上，继承和发扬中国传统医学这颗人类医学的瑰宝。

【参考文献】

[1]苏树蓉.中医儿科学[M].人民卫生出版社，2003[

2]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003

[3]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001

[4]王之虹.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2003

[5]王国才.推拿手法学[M].北京：中国中医药出版社，2003

[6]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1984

[7]金义成.小儿推拿学[M].上海：上海中医学院出版社，1988

[8]佘建华.小儿推拿[M].北京：人民卫生出版社，2005

[9]廖品东.小儿推拿[M].北京：科学技术文献出版社，2001

[10]廖品东.小儿推拿学[M].北京：人民卫生出版社，2012