中医情志疗法对大学生广泛性焦虑障碍的干预研究

于小雯

(辽宁中医药大学医学检验学院,沈阳 110847)

广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症,临床表现分为心理、躯体症状以及行为表现,如强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等,是一种多发常见的精神类疾病。其心理症状、躯体症状和行为表现严重影响了大学生日常生活、学习以及发展,给学生个人及其家庭带来严重痛苦和负担。目前临床治疗方案有药物治疗与心理治疗两类。研究表明,首次广泛性焦虑障碍发病患者的药物治疗周期至少为12个月[1],药物治疗过程易出现药物耐受和药物依赖情况,停药后易出现性疾病反复情况,药物治疗远期疗效不佳。因此心理治疗在广泛性焦虑障碍的治疗中占有越来越重要的位置。

1 广泛性焦虑障碍的研究

1.1 广泛焦虑障碍的概念界定

焦虑是缺乏客观原因的期待性紧张不安和担忧,是一种预感到即将大祸临头又难以应付的不愉快的情绪反应,几乎所有的人都在压力下体验过不同程度的焦虑情绪。因此,焦虑并不都是病理性的,只有那些过度的焦虑、影响正常生活功能的焦虑,才是病理性焦虑,需要药物治疗与心理干预。广泛性焦虑障碍又简称广泛焦虑症,是一种病态焦虑,根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(简称《CCMD-3》),广泛性焦虑障碍属于神经症范畴。是以经常、持续的无明确对象和固定内容的显著紧张不安、过分担忧,并伴有显著的自主神经功能亢进、运动性不安及过分警觉等症状的焦虑障碍,属于病理性范畴。

1.2 广泛焦虑障碍的特征解读

第一,“过分、持久的焦虑和烦恼”:“过分”是指焦虑强烈程度超过正常的范围,使患者感到痛苦不安;“持久”是焦虑持续的时间长、发生的频率高。第二,“无明确对象和固定内容的显著紧张不安”:将广泛性焦虑障碍与其他类型的焦虑障碍做对比,如社交障碍患者只是在众人面前会产生焦虑、强迫障碍患者出现的强迫性洗手是对被污染的恐慌,而广泛焦虑障碍患者是时时处处地担忧,对一系列无固定的对象产生焦虑和烦恼,而不是对一两种情况产生恐惧。第三,广泛性焦虑障碍是一种慢性焦虑障碍,其诊断所需病期6个月以上,病程通常持续数年之久,患者长期忍受这种病理性焦虑折磨无法解脱。

1.3 广泛性焦虑障碍对大学生的危害

事实上,尽管焦虑是一种不良的情绪体验,但适度的焦虑是人在压力之下产生的应激性生理反应,并不是一件坏事。比如,考试前学生对于成绩的担忧,会促使学生提高学习效率,最终获得理想成绩,而好的成绩就是对学生在考前焦虑的一个强化。但是,当大学生对学业、工作和健康等诸多方面呈现出程度过高、持续时间过久的焦虑和担忧,并伴随产生了坐立不安、注意力不集中、头脑空白、易激惹、肌肉紧张不适、失眠等等躯体症状,这种焦虑,即广泛性焦虑障碍,严重影响了大学生的日常生活和心理调适,严重的还会导致大学生抑郁转变甚至产生自杀倾向[2],因此家庭、学习以及社会需要高度重视。

2 中医情志疗法对大学生广泛性焦虑障碍的干预

在中医学中并没有明确提出“焦虑障碍”与“广泛性焦虑障碍”病名,但根据国际疾病分类与诊断标准第10 版(ICD-10)焦虑障碍的诊断标准及常见的临床表现,广泛性焦虑障碍病因多由于思虑过度、情志不舒,肝气郁结,久则肝气郁而化火,扰及心神,耗伤心血,克伐脾土,伤及肾精,以致心脾亏虚、肾精暗耗,而见惊悸、怔忡、恐惧、怵惕思虑、烦躁易怒、夜寐不安诸症。与中医“郁证”“怔忡”“不寐”“脏躁”“卑惵”“百合病”等有相关性,属于中医情志病范畴。

中医情志疗法是以中医形神理论和七情学说为基础,运用中医的情志学说或心理行为学说的理论和方法,以调整形神紊乱失常的病理状态,从而达到治愈或缓解、控制疾病的一种治疗方法[3]。其中包括情志相胜疗法、劝说开导疗法、顺情从欲疗法、移情易性疗法、暗示解惑疗法、以欺治诈疗法、宁神静志疗法、修身养性疗法等,属于中医心理学的范畴。大学生广泛性焦虑障碍多源于自身心理压力过大,在疾病治疗过程运用中医情志疗法对学生患者进行心理干预,从焦虑诱因出发解决学生内源性心理问题,因而远期疗效显著[4]。

2.1 劝说开导疗法

运用语言对患者进行劝说开导,是精神治疗的基本方法[5]。劝说开导疗法就是在合适的环境下,“告之以其败”“语之以其善”,通过语言交谈搭建通往学生患者内心深处的桥梁;“导之以其所便”及“开之以其所苦”,再通过语言启发引导学生走出自我困惑区。

《黄帝内经素问》移精变气论中记载:“闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡。”[6]洞悉其深意,在对大学生广泛焦虑症患者进行心理疏导时,首先要做的是取得学生的信任,让其敞开心扉吐出真情。因此在进行“劝导治疗”时候要选温度适宜、安静清幽的室内环境,积极营造温暖融洽的交流氛围;咨询师从保持严谨的工作态度,尊重学生隐私,获得学生信任;其次,劝说开导要结合不同学生的个性特征、起病因素以及思想实际情况,做到有的放矢,耐心细致。在交流过程中诚恳热情、耐心倾听有利于引导学生患者讲出“隐私”,“劝导语言”要慎重并富含同情感以此循序渐进引导学生将思想上的苦痛诉说出来。良好的劝导交流利于对病情的分析判断,同时倾诉本身就是一种“心理疏泄”方法,对学生焦虑情绪的缓解和对焦虑障碍的治疗是积极有利的。

总之,劝说开导式的情志疗法就是要通过说服、解释、鼓励、安慰等法,动之以情、晓之以理、喻之以例、明之以法[5],从而起到缓解大学生广泛焦虑障碍患者的精神紧张。

2.2 “思胜恐”为主的五脏情志相胜疗法

五脏情志相胜法是根据五行制约的关系,用一种情志去纠正相应所胜的情志,有效地调节由这种情志所产生的疾病[4]。五脏情志制约法常用的有悲胜怒、恐胜喜、喜胜悲、怒胜思、思胜恐等。因广泛焦虑障碍的核心症状——过度担忧,是一种认知与情绪相伴的体验,对未知情景的不利因素具有恐惧心理,并进行预防性的、过多的思考[4]。所以,重点探讨“思胜恐”对大学生广泛焦虑障碍的心理干预作用。

五脏情志相胜疗法心理干预流程: 首先,通过劝说开导,敞开学生心扉,让其详细列举让他担忧的具体实例,使之与具体的记忆相联系。而后,对学生列举的担忧事件进行归纳整理、分析事件相关性、寻找引发焦虑的共性因素,找到要解决的核心焦虑问题。接下来,围绕核心焦虑点再次深入交谈,追根溯源,理清该事件如何引发最初的焦虑情绪,以及低度焦虑如何进一步步发展成为严重焦虑,重点摸清焦虑情绪的变化过程。而后进行最关键一步:引导学生共同思考,对记忆进行干预。引导学生脱离主观因素影响,从第三人称视角出发重新审查记忆细节,着重强化引发焦虑的种种诱因,正确面对不良情绪。最后,教会学生在处理问题的过程中如何使用正向思维,以及如何运用积极的深思远虑来战胜对未来的恐惧,让学生患者领会和掌握“思胜恐”疗法的精髓。

2.3 移情易性疗法

叶天士认为“郁证全在病者能移情易性。”[7]《续名医类案》亦载:“失志不遂之病,非排遣性情不可。”[8]“虑投其所好移之,则病自愈。”排遣性情、投其所好移之,这就是“移情易性”的心理治疗方法[9]。移情易性疗法不是压制情感而只是改变其指向性,不是取消个性,而只是更易其消极的情绪因素[5]。“移情易性”的目的就在于要使学生患者走出情志变动,脱离产生悲痛的环境与气氛,用其他事物冲淡思念的缠绵,时刻保持心怀舒畅。

“移情易性”的具体方法可有很多,应因人而异,结合学生患者的实际病况进行灵活运用。首先,在心理干预过程中通过语言引逗广泛性焦虑障碍的学生说笑,《临证指南医案》记载:“情志不遂,开怀谈笑可解”[7],可见“笑”本身就是一种很好的情志疗法。第二,校园生活中引导学生患者积极面对学习移情于著书立说;树立人生目标投身于进步事业,以舒志解愁,调整和缓解心理矛盾,把社会压力家庭负担以及个人焦虑变为奋发努力、积极进取的动力。第三,鼓励学生在学习之余培养兴趣爱好、积极参与校园文化活动。例如,在器乐的习练过程中可以借助音乐疗法改变患者的情感状况;体育锻炼过程中可以强健学生患者体魄。舞蹈、书法、绘画、摄影、插花等都可以起到调神祛病的治疗作用。此外,旅行也是一种很好的自我调节疗法,在寒暑假期间,可以鼓励学生走出家门通过游览观赏山水风光驱除心内的不良情绪。

3 中医情志疗法对大学生广泛性焦虑障碍的预防

3.1 修心疗法在大学生校园文化环境建设中的运用

孙思邈指出:“夫养性者,欲所习以成性,性自为善,不习无不利也,性既自善,内外百病皆悉不生,祸乱灾害亦无由作,此养性之大经也,善养性者则治未病之病,是其义也。”[10]可见修身养性与身心健康有着密切的关系。学生的人生观、价值观尚未成熟固化,不同个性的学生在成长过程中受到来自社会、家庭以及自身的多重压力影响,表现出不同的心理状态和性格特点。“唯善于养性之人,才能使情志刚柔相济,阴阳平和,不至伤害心身。”[11]因此高校在通过心理干预治疗心理疾病、心理健康教育预防大学生心身疾患过程中,应积极开展理想信念教育,树立人生目标,培养大学生社会责任感以及鼓励学生修身养性,切实帮助学生改善心身素质。预防或防止心身疾病的发生、发展,从根本上解决心身疾病的治疗问题,故属于求本之治[12]。

3.2 情境疗法在大学生校园文化环境建设中的运用

中医学整体观念认为,人之疾患特别是心身疾病,与外界环境有着密切的联系[13]。《奇效医述》曰:“亦当以幽闲之处,安乐其中,使其绝于忧虑,远其六淫七情,如此日渐安矣。”[14]说明一个安乐的环境,使患者心身安闲愉悦,可以辅助治疗某些疾病,或对疾病康复有益。

对于大学生广泛性焦虑障碍患者而言,校园的物质环境、学习环境及文化氛围对学生患者心理有着直接、深刻的影响。因此,单纯着眼于调整其个人的身心功能是不够的,还应积极营造有利于学生患者康复校园生活环境。在校园文化活动中,专业能力竞赛可以为学生营造良好的学习氛围;社团活动可以培养学生兴趣爱好和生活情趣,调剂单调的学习生活,团队素质拓展可以增强学生的人际交往能力和团队协作能,力有效克服学生社交障碍;寝室文化节可以增加寝室舍友间的友谊,营造和谐融洽的寝室生活氛围。

3.3 脱敏疗法在大学生校园文化活动中的运用

张从正在《儒门事亲》中提出“惟习可以治惊”,即让患者习惯接触有害的刺激因素,提高适应能力,使之不再对该刺激因素发生敏感[15]。把致病原因巧妙地转化成治疗手段是心理干预治疗广泛性焦虑障碍的关键方法;同时将“脱敏疗法”应用于大学生日常管理中可以有效预防大学生广泛性焦虑障碍的发生。面向新入学的大学生开设入学教育、专业教育、素质拓展等系列入学适应计划,尽快尽早地向新生展示大学生活全貌、协助学生尽快适应大学生活,可以妥善缓解学生在学习和生活上的困惑和焦虑。在学生日常管理中,强化社会责任担当,通过社会实践、志愿服务等形式带领学生接触社会,有效缓解学生对社会的恐惧。针对毕业年级开展模拟招聘会、求职能力大赛等活动增强学生的求职能力,可以有效缓解大学生就业心理障碍。

4 结 语

将中医情志疗法融合高校大学生心理健康教育与思想政治教育,为学生的身心发展营造良好的环境氛围,有效预防大学生广泛性焦虑障碍和其他心理疾病的发生。在疾病治疗方面:将情志疗法与大学生心理咨询融合有利于协助学生患者消除消极信念,提升自身对担忧的监测和控制能力,对大学生广泛性焦虑障碍患者的心理干预有显著治疗功效,同时打破了学生患者对担忧的评价、情绪及行为间的恶性循环,对疾病复发具有积极的预防作用。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明于小雯:提出研究思路,查阅文献,撰写论文