北京市中医住院医师规范化培训师资队伍现状调查

杨 红 刘黎明 蔡海燕 满晓玮

（1.北京中医药大学继续教育学院，北京100029；2.北京中医药大学管理学院，北京100029；3.北京中医协会，北京100029）

住院医师规范化培训是医学专业本科以及以上学历毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训，是毕业后医学教育的主要形式[1]。中医住院医师规范化培训是从中医医学生到合格中医临床医生的必需阶段，旨在保证我国中医临床医师的整体素质、医疗水平，是深化医学教育改革的重大举措[2]。中医住院医师规培师资队伍的建设，是住院医师规培工作顺利进行和质量保障的根本因素。本研究依托北京市中医管理局“北京市中医住院医师规范化培训骨干师资培训”项目，对北京市17家中医住院医师培训基地骨干师资的基本现状、对规培工作的了解程度及参加培训的情况进行调查，以期为北京市中医住院医师规培工作政策的完善、师资队伍的建设等方面提供相关依据。

1 资料和方法

1.1 对象

以此次“北京市中医住院医师规范化培训骨干师资培训班”学员中的带教师资为调查对象，共发放问卷210份，回收有效问卷210份。调查对象来自北京市承担中医住院医师规范化培训的17家基地中的多个科室。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

通过政策文件、文献研究、专家咨询等方法设计问卷。问卷内容包括：骨干师资的基本情况、规培工作开展情况、自身参与培训情况及对本次培训的评价等。

1.2.2 调查方法

本研究依托北京市中医局“北京市中医住院医师规范化培训骨干师资培训班”项目，对北京市承担中医住院医师规范化培训的17家基地（其中三级甲等医院16个，三级乙等医院1个）210名参加培训的带教师资进行现场问卷调查，并回收问卷进行统计分析。

1.2.3 数据分析

采用SPSS软件进行数据分析，计量资料的比较用方差分析，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。定量变量的描述性统计结果用均值±标准差（±s）表示。

2 结 果

2.1 骨干师资基本情况

参与本次调查的人数为210人，其中男性41.3%，女性58.7%；主要年龄段为30～49岁（占比90）；硕士及以上学历占76.7%；高级职称占33.2%，中级职称占59.1%。骨干师资来自多个科室，其中位居前三的是：外科（7.62%）、针灸科（6.67%）、妇科（5.71%）。

2.2 骨干师资的带教情况

2.2.1 带教年限

北京市中医住院医师规范化培训始于2012年，参与调查的骨干师资中，带教年限1～6年不等，平均值为3年，数据显示中医规培骨干师资人员相对比较稳定，且带教经验积累尚可。

据表1，不同职称和不同隶属级别的骨干师资，其带教年限的差别均有统计学意义。经两两比较得出，初级、中级和高级职称师资的平均带教年限依次增加。市属医院师资带教年限长于区属医院。

2.2.2 带教学生数

根据职称的不同，同时带教最多人数依次为：高级职称带教32人，中级职称带教20人，初级职称带教3人，

据表1显示，不同隶属级别的骨干师资，其带教学生数的差别有统计学意义，而不同职称和不同机构类型的骨干师资，其带教学生数的差别没有统计学意义。经两两比较得出，市属医院师资的平均带教学生数多于区属医院。

2.2.3 每周带教天数

带教时间每人每周平均4天。不同职称、不同预算级别、不同机构类型的骨干师资，其每周带教天数的差别均没有统计学意义（表1）。

带教时间长、同时带教人数多等数据提示规培基地存在师资不足，不能满足规培学生需求的问题。尽管北京市中医住院医师规培骨干师资的学历、职称均处于优势，但是由于数量不足，依然有可能影响规培的质量。带教老师在某种意义上仅为兼职老师，他们在带教的同时，还需完成大量的临床、科研、行政工作，在压力大、工作头绪多的情况下，势必会影响带教的质量。

表1 骨干师资带教情况统计分析（±s）

表1 骨干师资带教情况统计分析（±s）

（）（）（）4.9.62.8.03.53.82.9.12.12.14.86.1.3.82.53.33.21.9.01.21..0.050.3.8.2 4.56.6 2.73.54.1.03.62.53.71.72.6.31.41.03.82.83.25.10.5.0.050.3.7.34.56.2 2.63.32.4.01.50.93.1.73.2.62.20.83.91.92.62.10.6.0.050.

2.2.4 带教方式及内容

调查显示，骨干师资平时采用的带教方式依次为：集中授课、专题讲座、教学查房。50%以上的带教老师的带教内容涉及以下内容：中医临床进展、西医知识和技术、中医基础理论、中医辨证思维、人际沟通、法律法规等方面；带教老师认为临床带教中应该传授给学生的中医思维依次为：用中医基础理论指导临床工作（97.6%）、认真学习经典（93.7%）、临床运用中医辨证思维（87.4%）、带教中尽可能使用中医术语（76.8%）、热爱中国传统文化（75.8%）以及临床用药以中药方剂为主（73.9%）等。

2.3 骨干师资对中医住院医师规范化培训工作的了解程度

调查显示，69%的骨干教师表示完全了解或基本了解规范化培训工作的相关要求，另有25%仅为有一定了解。提示目前北京市中医住院医师规培师资队伍虽然从年龄、学历、职称组成梯队合理、质量优良，但部分师资对规培政策了解不足，重视不够。部分带教老师教书育人意识淡漠，认为迫于完成医院交与的培训任务或因与职称评定挂钩而不得不承担教学任务[3]。这种现象的存在，需要引起足够的重视，相关管理部门在今后应加大针对规培政策及带教职责、阶段性要求的培训及考核力度。

图1 带教老师受培训次数情况

2.4 骨干师资的培训情况

2.4.1 接受培训次数

统计数据显示自担任带教老师以来，12.7%的教师接受过4次以上培训；54.9%的人接受过2～3次培训，32.4%的人接受过0～1次的培训（图1）。参与调查的带教老师平均带教年限为3年，提示针对带教老师的培训频次不足，今后需增加培训的数量。

2.4.2 接受培训意愿

结果显示，76.8%的带教老师表示愿意参加规培师资的相关培训，数据分析提示愿意参加培训的师资对中医住院医师规范化培训工作的了解程度呈正相关。另有22.2%的骨干师资选择视情况而定是否参加师资培训，提示相关管理部门组织培训须考虑培训内容的实用性、质量和培训方式。

2.4.3 接受培训内容

调查显示，骨干师资曾接受师资培训的内容主要涉及带教方法、政策法规、专业技能等方面。97.6%的带教老师认为参加培训对自己的帮助很大或有一定的帮助，尤其是带教经验的分享。规培师资是一个特殊的群体，均由临床医生组成，如何组织实施教学、如何教授知识、传输技能存在着严重短板[3]。因此，系统的教学方法培训对于临床带教非常重要，带教经验不只是临床经验，还有临床带教的方法，临床思维和教学方法在带教过程中同样重要。例如：如何表达可以让学生更能够领会接受等方面。

3 讨论与建议

3.1 北京市中医住院医师规培师资队伍质量良好

北京市自2012年启动中医住院医师规范化培训，到目前为止仅6年。17家基地骨干师资调查显示，中医住院医师规培师资队伍从年龄、学历、职称等方面已经形成良好的梯队建设，是一支质量优良的带教队伍。然而从带教时间、同时带教最多学生数目也提示，带教老师存在数量短缺的问题，特别是中、高级职称带教老师任务繁重，加之其临床、科研、行政等繁杂的工作，势必对带教质量会产生一定的影响。各规培基地还需就各自存在的问题找到相应解决的办法，以确保中医住院医师的规培质量。中医住院医师规培质量的保障，关系到我国中医临床医师的整体素质、医疗水平及人民的生命健康。

3.2 加大规培师资的培训力度

关于规培师资的培训从调查看已经达到一定的数量，但从此次调查人员反馈看，50%以上的骨干师资对中医住院医师规范化工作的了解还存在着一定的问题。提示带教老师对政策法规的关注有所欠缺，也许跟他们的专业特点有一定的关系，在今后的培训中应当注意加强。带教老师只有明确自己的带教责任，熟悉各阶段的规培要求，在带教过程中才能做到有的放矢，保证带教质量。同时，也提醒各基地的管理部门，要加强规培政策、职责、要求的宣教，并进行督促性的考核。

绝大多数调查人员针对规培师资的培训工作予以肯定，认为参加培训收获良多，对自己的带教工作有较大的帮助，且愿意参加类似的培训工作。但是也有22%的人员认为是否参加培训须视情况而定，并提出今后的培训不应流于形式，内容应该更加丰富多样，能够落地，更有实用性。建议今后培训可涉及多方面内容：中医经典、中医临床思维、临床技能的培训；带教经验和教学方法的分享；政策法规及医患沟通方面的知识以及传统文化、医德人文修养、心理学等方面知识的积累。同时提出授课专家也需要注意知识的更新。培训组织形式也需要多样化，例如线上和线下授课相结合，既可以灵活安排授课时间，又可以使更多的带教老师受益。

3.3 完善规培师资的遴选准入、监督考核、持证上岗制度

本次调查显示，有25%的骨干师资对规培工作仅为有一定了解，主要涉及政策法规、专业技能、带教方法等方面，应该引起足够的重视。骨干师资对带教工作的全面了解是带教工作开展的基础和质量的保障。目前住院医师带教师资的准入门槛而还较低，部分标准也有待进一步统一、明确[3]。中医住院医师规培工作尚在经验积累阶段，存在同样的问题。

骨干师资中59.1%为中级职称，他们正面临着临床任务重，科研、教学、行政工作于一身，自身需要不断完善和提高业务能力，晋升高级职称。所以，工作任务繁重，头绪过多，势必会对规培带教的质量有所影响。规培基地的相关管理部门一方面要尽量保证带教师资数量充足，能够和规培学生数量相匹配；另一方面也要严把带教老师的遴选准入门槛儿，定期培训、实施督促性考核、制定奖惩措施，与奖金和职称评定挂钩，从而增强带教老师的临床带教意识及责任心、荣誉感。

3.4 对不同类型的医院的采取不同的激励措施

央属、市属和区属医院的带教年限和带教学生数之间存在一定的差异，区属医院的平均带教年限和平均带教学生数均低于央属医院和市属医院，说明市属医院师资的带教压力较大。中央财政自2014年开始对住院医师规范化培训提供专项资金支持，目前住院医师培训的财政保障主要来自中央和省级财政专项补助资金以及培训机构的投入[6]。对于培训压力较大的机构可以适当加大绩效激励补偿，对于师资力量较弱的医院可以加大培训力度，以提高规范化培训开展较薄弱机构的师资质量和带教水平。

众所周知，医学生从医学院校毕业后，大约只获得了再工作中能够使用得上的10%的医学基础知识，其余的90%要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得[5]。优良的师资是中医住院医师规培质量的重要保障因素。因此，相关管理部门需要逐步探索并实现北京市中医住院医师带教师资持证上岗的制度，且纳入培训基地动态评估体系，以期最终建立一套北京市中医住院医师培训基地带教师资的质量评价体系，拥有一支优秀的中医住院医师规范化培训师资队伍。