单纯性肥胖儿童血脂、胰岛素抵抗与肥胖指标的关系

金咏梅，都鹏飞，项云，李全礼，范晓晨，杨善志

(1.安徽医科大学第二附属医院儿科，合肥 230061；2.安徽医科大学第一附属医院儿科)

·论著·

单纯性肥胖儿童血脂、胰岛素抵抗与肥胖指标的关系

金咏梅1，都鹏飞1，项云1，李全礼1，范晓晨2，杨善志2

(1.安徽医科大学第二附属医院儿科，合肥 230061；2.安徽医科大学第一附属医院儿科)

目的 研究单纯性肥胖儿童血脂及胰岛素抵抗与肥胖指标的相关性。方法 两组儿童体格检查并检测血脂、血胰岛素，计算体质量指数(BMI)和胰岛素抵抗指数，并分析其与肥胖指标的相关性。结果 肥胖儿童体质量、体质量指数、腰围、腰臀比、血总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压、内皮素(ET)、空腹胰岛素(FIns)及胰岛素抵抗(IR)明显高于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)。TCH、ET、IR与腰围有着明显的相关性。结论 预测单纯性肥胖健康风险中，肥胖指标中的腰围比BMI意义更大。

肥胖症；腰围；血脂异常；胰岛素抵抗；儿童

近年来，随着人们生活水平提高和生活方式的改变，儿童肥胖症的发生率在世界范围内逐年上升，儿童单纯性肥胖是引起成人期冠心病、糖尿病的危险因素[1-2]。我们对单纯性肥胖儿童血脂、血糖、血胰岛素和内皮素(ET)进行测定并分析其与肥胖指标的相关性，为临床上评估预测儿童单纯性肥胖患动脉粥样硬化(AS)、高血压等心血管疾患与糖尿病风险提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2013年1月至2014年1月因肥胖到安徽医科大学第二附属医院儿科门诊就诊儿童，根据WHO推荐的身高标准体质量法，按照中国九城市6～14岁儿童体格发育衡量数据[3]，凡体质量达到身高所对应平均体质量的20%以上即为肥胖。除外肾上腺皮质功能亢进症、脑性肥胖以及其他综合征引起的肥胖。 最后分组：肥胖组共53例，其中男43例，女10例；年龄9～14岁，平均年龄(11.2±1.6)岁。对照组共28例，其中男18例，女10例；年龄9～13岁，平均(11.5±0.6)岁，均为身高体质量正常的健康儿童。

1.2 方法 (1)体格检查：由专人测量所有受试者的身高、体质量(W)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)和臀围(WHR)，并计算体质量指数(BMI，kg/m2)=体质量/身高2及腰臀比。(2)生化指标检查：如空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns) 、血脂等，并按稳态模型分析法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹胰岛素(mU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。(3) 血清ET测定，采用内皮素试剂盒(北京北方生物技术研究所提供)。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件完成，两组资料比较采用t检验(非正态分布资料经对数转换)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 肥胖组体质量、体质量指数、腰围、腰臀比较正常组明显增高，两者比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 血脂检查结果比较 肥胖组血总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于健康对照组，而载脂蛋白A(APOA)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 空腹血糖、空腹胰岛素、血压及内皮素比较 见表3。

2.4 肥胖组血脂及脂蛋白、血胰岛素与体质量、BMI等指标相关分析 TG与腰围和腰臀比正相关；HDL-C和APOA与体质量、BMI、腰围负相关，APOA还与腰臀比负相关。分别以HDL-C、APOA、TG、TCH、LDL-C及载脂蛋白B(APOB)为因变量，以体质量、BMI、腰围和腰臀比作自变量，经多元回归分析，影响HDL-C和APOA的因素是BMI；影响TG的因素是腰围和腰臀比；TCH、LDL-C及APOB依然与体质量、BMI、腰围无关。分别以胰岛素为因变量，以年龄、体质量、BMI、腰围为自变量，只有腰围和体质量进入回归方程。腰围也是内皮素的主要影响因素(见表4)。

2.5 胰岛素抵抗指数与临床指标的相关分析 胰岛素抵抗指数不仅与体质量、BMI、腰臀比及腰围有关，还与血压、血脂有关，为进一步分析胰岛素抵抗指数的影响因素，以IR为因变量，以腰臀比、舒张压、BMI、TG和HDL-C为自变量进行逐步回归,结果显示，IR与腰围、收缩压呈显著正相关，回归系数分别为0.342，P<0.01；0.072，P<0.05。

3 讨论

本研究结果显示，肥胖组儿童TG、TCH和 LDL-C显著高于对照组，而HDL-C、APOA却低于对照组，肥胖组与对照组儿童APOB浓度差异无统计学意义。肥胖儿童与正常体质量儿童相比，空腹血糖差异无统计学意义，但是空腹胰岛素显著增高，与有些研究[4-7]一致。本研究对肥胖儿童血脂、空腹胰岛素等与体质量、BMI、WC和WHR相关分析发现，TG、HDL-C及APOA 与肥胖指标有明显的相关性，TG与腰围和腰臀比正相关，HDL-C和APOA与BMI、腰围负相关，与Moussa等[8]研究基本一致。腰围也是影响单纯性肥胖儿童空腹胰岛素的主要因素。[9]

表1 两组体格检查结果比较±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组血脂和脂蛋白结果比较

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组空腹血糖、空腹胰岛素、血压等结果比较±s)

注：与对照组比较,aP<0.05；FIns 与IR均经对数转换后分析

表4 肥胖组血脂及脂蛋白与体质量、BMI等指标相关分析

在胰岛素抵抗情况下，机体代偿性地过多分泌胰岛素,以期将血糖维持在正常水平,此时血中胰岛素水平会高于正常人水平，高胰岛素血症是胰岛素抵抗的替代性标志。肥胖儿童血糖正常而胰岛素比正常儿童增高，提示胰岛素抵抗存在。胰岛素抵抗不仅是单纯性肥胖儿童2型糖尿病发病的中心环节，并与肥胖、高血压等密切相关[10]，本研究发现胰岛素抵抗指数明显高于正常儿童，参考意大利胰岛素抵抗指数标准[11-12](IR>4)，本组肥胖儿童有11例(20.8%)存在胰岛素抵抗状态。腰围是影响IR的主要因素，证实中心性肥胖更易导致胰岛素抵抗状态。本研究发现肥胖儿童的血压明显高于对照组，与胰岛素抵抗指数正相关，肥胖儿童胰岛素抵抗可能导致了血压增高，同时研究肥胖儿童内皮素明显高于健康对照组，说明肥胖儿童血管内皮功能已发生紊乱，内皮源性收缩因子与舒张因子间失衡，进一步导致肥胖儿童血压升高。研究发现，影响内皮素水平主要因素是腰围，说明中心性肥胖儿童更易出现内皮细胞损害者。

综上所述，肥胖儿童已存在血脂紊乱、胰岛素抵抗等心血管疾病的危险因素，肥胖简易诊断指标BMI、WC等作为心血管疾病的危险因素的预报因子，腰围比体质量指数更有意义。

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Relationship between blood lipids,insulin resistance and obesity indexes among the simple obesity of children

JinYongmei*,DouPengfei,XiangYun,LiQuanli,FanXiaochen,YangShanzhi

(*DepartmentsofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230061,China)

Objective To study the relationship between blood lipids,insulin resistance and obesity indexes among the simple of obesity children.Methods Lipids,fasting glucose and insulin were measured and physical examination was did for all cases of two groups.The body mass index (BMI) and insulin resistance index (HOMA-IR=fasting insulin ×fasting glucose/22.5) were calculated by formula.Results The weight,BMI,waist,waist-to-hip ratio,TCH,TG,LDL-C,SBP,DBP,ET and FINS of cases in simple obesity group were higher than those in control group,the differences were statistical significance (P<0.05).The level of TG,ET and IR had a close correlation with waist.Conclusions The waist is worth more than BMI in health risk prediction of simple obesity children.

Obesity;Waist circumference;Dyslipidemias;Insulin resistance;Child

金咏梅，主治医师，Email:jymped@163.com

R589.25

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.016

2015-06-22)