脊柱肿瘤CT引导下穿刺与C型臂透视引导下穿刺结果比较

任文涛，蔡善保，高大柱，方策，秦慈南,张继学

(安徽省肿瘤医院骨科，合肥 230031)

·临床研究·

脊柱肿瘤CT引导下穿刺与C型臂透视引导下穿刺结果比较

任文涛，蔡善保，高大柱，方策，秦慈南,张继学

(安徽省肿瘤医院骨科，合肥 230031)

目的 探讨CT引导下脊柱肿瘤穿刺与C臂引导下脊柱肿瘤穿刺活检阳性率及并发症出现情况。 方法 比较72例CT引导下穿刺脊柱肿瘤(A组)与65例C臂引导下穿刺脊柱肿瘤(B组)的穿刺成功率、并发症情况和病例诊断符合率情况。结果 A组穿刺成功率(91.7%)显著优于B组(78.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)；A组并发症发生率(4.5%)显著少于B组(9.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者病理诊断符合率相比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 CT引导下穿刺可提高脊柱肿瘤活检准确率，减少并发症的发生。

脊椎肿瘤；脊椎穿刺；外科手术, 计算机辅助

脊柱肿瘤因其解剖特点存在活检困难，并发症多等特点。如何避开重要血管神经及重要脏器取得满意标本，减少术后并发症的出现尤为重要。穿刺活检具有简单、快速、感染或血肿的危险性较小的优点[1]。为探讨CT引导下脊柱肿瘤穿刺与C臂引导下脊柱肿瘤穿刺活检阳性率及并发症发生情况,现对我院在CT及C臂引导下脊柱肿瘤穿刺活检137例患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-2014年在我院行穿刺活检的137例患者，按穿刺引导方法不同分为两组：(1)CT引导下脊柱肿瘤穿刺活检(A组)72例，男50例，女22例；年龄24～76岁，平均(40.8±6.3)岁；肿瘤位于颈椎3例，胸椎20例，腰椎42例，骶椎7例。(2)C臂引导下脊柱肿瘤穿刺活检(B组)65例，男44例，女21例；年龄22～78岁，平均(41.2±7.1)岁；肿瘤位于胸椎17例，腰椎34例，骶椎14例。两组发病年龄、性别比例、发病部位等一般情况比较差异无统计学意义，两组具有可比性(P>0.05)。同时，两组患者均签署知情同意书，本研究符合安徽省医学伦理学研究要求。

1.2 方法 A组使用CT机定位，患者于CT下平扫定位病灶范围后选取病灶范围大表浅部位，CT监视器上设计进针点、进针角度及进针深度。需要避开重要脏器，及血管神经，移动CT激光定位线定位穿刺点后1%利多卡因局部麻醉皮肤及皮下组织至椎板。穿刺针按既定位置方向穿入后固定于椎板。再次行CT扫描评估穿刺方向及进针点，测量进针深度。旋转进针进入病灶后取出穿刺内芯，根据CT测量进针角度及进针深度后旋转进针，此时可再次行CT平扫明确针芯是否位于病灶内未穿出病灶损伤临近组织。根据标本量取材2～3次。标本用10%甲醛溶液固定，送检病理。如考虑感染性病灶需送检涂片及细菌培养。

B组采用C臂定位。穿刺针均为“意大利GALLLNI 公司生产的BIOMID Ⅱ”型穿刺针。术前完善CT及MR增强扫描，明确病灶范围，并行血常规及凝血象检查排除出血性疾病。以“十字”型固定金属定位针定位椎弓根影为穿刺点。常规消毒铺巾，1%利多卡因浸润麻醉直至椎板。穿刺针按既定穿刺点进入固定于关节突骨质后透视分别透视正侧位片，调整进针位置及深度。进入病灶后抽取针芯抽取病灶组织。同时透视正侧位片避免穿出椎体损伤临近脏器，病理标本处理同A组。

术后两组患者均卧床休息，密切观察有无神经症状及切口局部情况。

2 结果

两组患者穿刺结果见表1。

3 讨论

正确的诊断是肿瘤的治疗基础，肿瘤的诊断需要结合临床、影像、病理，取得满意的病理标本至关重要[2-4]。穿刺活检是取得病理标本简单有效的方法。但穿刺活检的成功率一般为70%～90%[5-6]。 并发症的发生率较低，一般小于1%[7]。

表1 两组患者脊柱肿瘤穿刺结果分析[例(%)]

本组病例CT引导下穿刺成功率为91.7%。而C型臂透视机引导下穿刺成功率仅为78.5%，究其原因CT对于微小病灶分辨率较好，能直观控制穿刺路径，深度，并可明确是否位于病灶内部，而C型臂透视机空间感较差，难以准确定位病灶。对于微小病灶显示不清，难以取得满意标本。对于位于椎体后缘病灶因C臂引导下穿刺多采用椎弓根进针点，进针角度等原因往往难以准确取得病理。CT图像可显示周围重要组织，可调整进针点准确穿刺。

穿刺活检严重并发症主要为主动脉损伤、穿刺定位错误、血肿形成、神经损伤[8]。本组出现较多并发症为下肢神经症状、切口血肿形成、腰痛症状。CT引导下穿刺患者主要出现患侧肢体放射性疼痛，变换进针位置及角度后症状可缓解。C臂引导下穿刺出现腰部血肿及腰痛症状亦较CT引导下穿刺多发。因为：(1)CT引导下穿刺可于监视器上显示神经根及血管组织，调整进针位置后可有效避开，出现并发症情况亦少见[9-10]。(2)CT引导下穿刺进针准确穿刺通道段，1-2次穿刺可取得满意标本；而C臂引导下穿刺需要多次进针，对椎弓根及周围软组织损伤较大，出现腰痛及穿刺点血肿概率升高。本研究两组患者均未出现主动脉损伤及硬膜损伤。CT引导下穿刺已被大多数医师接受认为是取得满意病理的最佳方法[11]。手术入路腰椎病灶选择多选择后侧经椎弓根入路，胸椎亦可选择后外侧经椎旁入路或经肋横关节入路。颈椎穿刺活检病例较少，缺少经验。文献报道多选择侧方入路，适用椎体病变或椎前病变，椎体病变及椎弓根病变可采用后侧入路。高位颈椎病变可采用前侧入路，避开甲状腺及颈动、静脉[12]。上胸椎及颈椎穿刺活检周围重要组织较多，并发症后果严重，需要有经验手术医师穿刺，并建议CT引导下穿刺提高精度减少并发症。对于腰椎及骶椎病变CT引导及C臂引导可灵活选择。本研究表明，CT引导下脊柱肿瘤穿刺成功率显著优于C臂引导下穿刺，并发症发生率显著降低B组，两组患者病理诊断符合率均很高，提示脊柱肿瘤CT引导下穿刺的临床应用价值。

综上所述，CT引导下穿刺能提高脊柱肿瘤活检准确率，减少穿刺并发症的发生，在患者进行临床CT诊断过程中积极行穿刺检查，可作为临床首选。

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任文涛，医师，Email: flour111@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.023

2015-06-10)