早期康复治疗对腰段脊髓损伤术后患者日常生活活动能力的影响分析

时间：2024-05-22

张成，黄怀，沈丹彤，古菁，叶水林

(广州军区广州总医院神经康复二科,广州 510010)

·临床研究·

张成，黄怀，沈丹彤，古菁，叶水林

(广州军区广州总医院神经康复二科,广州 510010)

脊髓损伤多由车祸、跌倒、高处跌落等意外导致,可引起运动、感觉功能的不可逆性丧失、引发相关并发症,是日常生活活动能力丧失的常见原因。早期康复治疗对患者生活能力恢复及后续治疗具有积极意义,本文将40例腰段脊髓损伤患者以损伤3个月为标准(3个月之前脊髓损伤引起的病理生理改变仍在不同程度进行，此时进行康复属于早期。3个月后属于稳定期。)分为早期治疗组与对照组,分析早期康复治疗对腰段脊髓损伤日常生活活动能力影响。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我科2013年6月至2014年2月收治入院40例腰段脊髓损伤患者。男29例,女11例；年龄18～51岁,平均38.5岁；已明确诊断腰段脊髓损伤并行腰椎椎管减压术或椎管内固定术。损伤原因:车祸14 例,坠落伤16例,运动损伤4例,外力挤压伤 4 例,脊髓肿瘤2例。损伤程度:完全性截瘫5例,不完全性截瘫35例。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 分组与治疗方法治疗组：腰段脊髓损伤后 3 个月内患者20例；对照组：腰段脊髓损伤后 3 个月后患者20例。治疗方法：依达拉奉注射液 45 mg+250 mL 0.9%氯化钠注射溶液静滴,1 次/d；蛭蛇通络胶囊 2 g,口服 3次/d；双下肢关节被动活动,保持下肢关节活动最大范围；主动训练,鼓励患者或借助器械辅助进行坐起、站立等活动,促进日常活动能力恢复；指导患者进行间歇导尿,定时摄入,促进膀胱功能恢复；针灸治疗,取双侧环跳、委中、悬钟,每次20 min,1 次/d；低频脉冲电治疗,采用广州养和生物公司YH-3型电子生物脉冲治疗仪每次20 min,1 次/d。所有患者治疗周期均为20 d。

1.3 评定标准采用Barthel指数、功能独立性测量(FIM)进行评价分析,住院治疗前后24 h内完成各完成一次Barthel指数及FIM评定。

1.4 统计学处理应用 SPSS15.0 统计软件处理数据,计量资料比较采用独立t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组、对照组治疗后Barthel指数较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组治疗后FIM评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

脊髓损伤早期损伤局部组织出现出血、缺血再灌注损伤和微循环障碍,继而引起免疫反应、自由基释放、脂质过氧化、兴奋性谷氨酸中毒和离子失衡等一系列生化反应导致继发性损伤产生,最终脊髓功能永久性丧失。手术可恢复椎管口径,避免神经再度受损,不能促进脊髓功能恢复。患者康复的基础是可塑性,中枢神经系统损伤后,周围正常组织可通过功能重组来替代损伤组织维持原有功能。相关研究表明,中枢神经系统在发育过程表现可塑性,且在发育成熟后,可塑性潜力依然存在[1]。未损伤的神经细胞树突或轴突中可向受累区生长新芽；成年神经系统尽管不具备增殖和分裂能力,但神经元却持续拥有修饰其显微形态和形成新的突触连接的能力。本试验研究显示,术后康复治疗介入时间选择可直接影响患者愈后,患者在早期康复治疗后治疗组较对照组在Barthel指数评分、FIM评分自身前后对照、改善程度上均优于对照组,早期治疗有利于神经细胞功能强化、兴奋性提高,加强了损伤后脊髓功能恢复,能有效改善脊髓损伤节段对应区域内肌力与感觉功能的改善[2-3]。其次,早期康复也可有效预防坠积性肺炎、废用性肌萎缩、压疮、泌尿系感染等相关并发症[4]。再次,综合的康复处方制定是关键,单一的康复手段只能针对特定的器官与组织,关

表1 两组Barthel指数总分、FIM总分比较(分，

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

节被动功能训练可使肌肉收缩、加强肌细胞代谢、促进血液循环、防止静脉栓塞,并对肌肉萎缩有一定预防作用,传统针灸康复可达到活血化瘀、通经活络的作用[5-6]，间歇导尿可改善神经源性膀胱功能障碍，减轻尿潴留及尿失禁症状，降低泌尿系感染风险[7-9]，可通过不断的低频刺激促使损伤的神经元修复,邻近完好神经元功能重建[10]。只有依据患者症状,制定针对性的个体化方案,才能达到最优治疗效果。因此,本研究得出结论,综合的康复治疗应在脊髓损伤术后早期介入,可最大限度地恢复患者的残存功能,有效预防并发症的发生,提高患者的生存质量。

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(收稿日期:2015-05-14)

2015-03-26)