穿刺点选择和前列腺特异性抗原水平在前列腺癌诊断中的价值

赵静，杨晓，杨先悦，魏杰

(安徽医科大学附属合肥医院、合肥市第二人民医院超声医学科，合肥 230011)

·临床研究·

穿刺点选择和前列腺特异性抗原水平在前列腺癌诊断中的价值

赵静，杨晓，杨先悦，魏杰

(安徽医科大学附属合肥医院、合肥市第二人民医院超声医学科，合肥 230011)

血清前列腺特异性抗原(PSA)与经直肠超声引导前列腺穿刺活检术在临床中已得到广泛应用，显著提高了前列腺癌(PCa)的早期诊断[1]。本文回顾性分析70例直肠超声引导下经会阴6+X针前列腺穿刺活检的患者资料及不同PSA的水平和6+X针与X针穿刺方法在前列腺癌检出率中的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院自2013年8月至2014年10月穿刺活检70例患者，年龄59～91岁，平均年龄76.1岁。A组：PSA≤4 μg/L，1例；B组：4 μg/L100 μg/L 9例。

选取标准：符合直肠指诊(DRE)触及硬结；无法解释的血清PSA升高(PSA>4 μg/L)；TRUS发现可疑结节病变；过快的血清前列腺特异性抗原速度；经尿道前列腺术发现癌者；出现转移性癌，但原发部位不明显的男性患者中任意一标准的患者行直肠超声引导下经会阴6+X针前列腺穿刺活检术。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 Aloka Prosound SSD-α5彩色超声诊断仪，配备5～7.5 MHz直肠双平面探头(UST-672)，Bard(巴德)全自动活检枪,巴德医疗科技有限公司提供的16 G一次性使用活检针,标本槽长度22 mm。穿刺过程中,活检针、活检枪均为无菌,超声探头套以无菌乳胶套,减少医源性感染的概率。

1.2.2 术前准备 完善术前相关检查(血常规、尿常规、大便常规及凝血功能检查,确保相关检查项目处于正常范围)；术前清洗会阴部及肛周，会阴部备皮；术前1 h排空大便；告知患者手术风险性及可能发生的并发症，并签署术前知情同意书。

1.2.3 操作步骤 穿刺方法患者取截石位，常规消毒铺巾，用胶布向上牵拉阴囊并固定，充分暴露会阴部，距肛门1～2 cm处的正中线处，分别以1%利多卡因作局部浸润麻醉至前列腺包膜处，在直肠超声引导下行经会阴前列腺“6+X”针穿刺活检，穿刺沿前列腺两侧旁正中线矢状切面均自前列腺左侧叶开始，顺序穿刺前列腺基底部、中部至尖部前列腺组织，然后以同样的顺序穿刺前列腺右侧叶，随后继续对前列腺内每处可疑结节部位加1～3针，穿刺取出的组织标本分别置入装有4%甲醛溶液的瓶中固定后送病理检查，穿刺完毕后消毒加压包扎会阴部。术后1周随访患者有无疼痛、血尿、大便带血及发热等。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例患者获取满意组织，其中前列腺癌38例(54.3%)。随着PSA水平的升高，6+X针与X针前列腺癌检出率均逐渐升高；D组前列腺癌检出率100%；A、B、C、D四组6+X针与X针对于前列腺癌的检出率差异均无统计学意义，见表1。

表1 不同PSA水平6+X针

注：A组：PSA≤4 μg/L；B组：4 μg/L100 μg/L

3 讨论

前列腺穿刺点的选择与前列腺癌阳性检出率密切相关[2]。Hodge 等[3]提出的经典6针前列腺穿刺活检术被认为是诊断前列腺癌标准的系统穿刺法，6点系统性穿刺的假阴性率约30%[4]。为提高前列腺癌诊断阳性率，学者们提出6～21点等各种穿刺法，但是随着穿刺针数的增加，其并发症的发生率增加。Eichler等[5]发现，初次穿刺时大于12点的穿刺前列腺癌检出率并不能提高，而且增加并发症的发生，大于18点的穿刺可能会引起严重并发症。目前大多学者[6-7]主张6+X,从而获得更加全面的前列腺组织,提高前列腺癌的诊断率。血清PSA是诊断前列腺癌最有价值的肿瘤标记物，多项研究报道，PSA值的大小与前列腺癌密切相关，但PSA值的高低受多种因素的影响，如前列腺增生症、前列腺炎，前列腺穿刺及性活动、年龄等；另外PSA值随着体质量指数升高而降低[8]等。故PSA值升高仅能作为前列腺癌诊断的一个指标。

本研究共70例可疑前列腺癌患者，根据PSA水平分为四组，6+X针前列腺癌的检出率分别为0%、29.2%、61.1%、100%，X针前列腺癌的检出率分别为0%、25.0%、52.7%、100%，四组中每组6+X针与X针对于前列腺癌的检出率无差异，两种穿刺方法均提示随着PSA水平升高，前列腺癌检出率升高。由于样本量较少，在PSA≤4 μg/L时未检出前列腺癌患者。以PSA≤4 μg/L为截止点，其诊断前列腺癌的灵敏度为67%～80%[9]，为提高诊断前列腺癌的灵敏度，PSA截点降为≤2.5 μg/L已在美国广泛推广应用。PSA>100 μg/L时6+X针和X针前列腺癌检出率均100%，与文献报道一致[10-11]，故在PSA>100 μ g/L的可疑前列腺癌患者，采用X针穿刺活检法即可或不穿刺。在4 μg/L

综上所述，6+X针穿刺法结合PSA值水平可显著提高前列腺癌穿刺阳性率，年龄大小对于指导临床前列腺穿刺活检也有一定的价值。

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赵静,硕士在读，Email：15056915861@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.030

2015-03-22)