营养风险筛查 2002在住院糖尿病患者营养筛查中的应用

张德桂,张会,徐咏梅,张静

(安徽医科大学第四附属医院护理部,合肥 230022)

·临床研究·

营养风险筛查 2002在住院糖尿病患者营养筛查中的应用

张德桂,张会,徐咏梅,张静

(安徽医科大学第四附属医院护理部,合肥 230022)

营养风险就是可能对临床结局产生负面影响的营养状态[1]，有必要在糖尿病患者入院时评估其营养状态。营养风险筛查 2002(NRS 2002)是欧洲肠外肠内营养学会和中华医学会肠外肠内营养学分会共同推荐的住院患者营养筛查工具[2-3]。但是目前该方法在糖尿病患者的应用研究尚少。本研究使用NRS 2002评估我院住院糖尿病患者的营养风险情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2014年3月至12月的安徽医科大学第四附属医院新入院糖尿病患者为调查对象。

入选标准：因为糖尿病(包括相关并发症)和其他疾病合并糖尿病而入院治疗的患者；年龄在16～80 岁之间；有明确糖尿病病史或入院前血糖检查符合糖尿病诊断的患者；性别不限。

糖尿病：按照中国糖尿病防治指南的诊断标准，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖药物以及进行胰岛素治疗者诊断为糖尿病。

排除标准：入院次日晨8 时前出院或死亡者；年龄小于16 岁或大于80 岁的糖尿病患者；病情严重卧床等原因不能配合调查者。

1.2 方法 患者入院次日晨行NRS 2002营养风险筛查，并进行营养风险的判定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS 2002 适用性 共调查我院新住院糖尿病患者167例，去除年龄大于80 岁者4例，住院时间不及次日8时者1例，病情严重需卧床5例，孕妇1例，符合入选条件共156例(93.4%)。符合入选标准的糖尿病患者中男90例，女66例；年龄17～78岁，平均年龄(54.31±13.66)岁。完成NRS 2002筛查156例患者中，糖尿病为第一诊断的共151例，因为其他疾病入院伴发糖尿病的患者5例。

2.2 营养风险发生情况 在156例完成NRS 2002 筛查的患者中，共有26例(16.7%)存在营养风险。糖尿病为第一诊断的151例患者中存在营养风险共26例；因为其他疾病入院伴发糖尿病的5例患者存在营养风险1例。两组患者之间营养风险差异无统计学意义(χ2=0.041，P=0.839),见表1。

另根据患者的BMI进行分类，营养不足5例，超重69例，肥胖15例，体质量正常67例。在超重和肥胖的84例患者中有6例(7.1%)存在营养风险。

2.3 年龄因素对NRS 2002的影响 完成NRS 2002筛查的患者中，≥70 岁的25例患者中有13例(52.0%)存在营养风险，<70岁患者中有13例存在营养风险(13/131，9.9%)，两组之间差异有统计学意义(χ2=23.817，P=0.000)，见表1。

表1 营养风险发生情况及年龄因素的影响(例)

注：两组患者之间营养风险比较，aχ2=0.041，P=0.839；bχ2=23.817，P=0.000

3 讨论

不同研究中报道的NRS 2002适用性差异较大[4-9]。本研究中的NRS 2002的适用性为93.4%，这可能与不同科室收治病种的不同有关。有研究报道自发性气胸营养风险仅1%[4]，而肺结核患者营养风险可达72.4%[10]，克罗恩病住院患者营养风险更高达75.4%[11]。因此，不同疾病患者营养风险不同。本文以住院糖尿病患者为研究对象，发现营养风险的发生率是16.7%。该比例与柳鹏等[12]报道12%相似。

肥胖是糖尿病等多种疾病的主要因素[13-14]，文献报告，我国成人超重率为22.8%，肥胖率是7.1%[15]。该研究中，我们发现糖尿病患者中超重和肥胖很常见，本研究中超重和肥胖患者比例达53.8%，显然糖尿病患者的超重和肥胖比例高于成人的平均水平。同时，我们发现超重或肥胖的糖尿病患者也会伴随营养风险(7.1%)。

本研究将NRS 2002 应用于糖尿病患者的营养状态调查工作，主要体会如下：(1)患者易于接受，NRS 2002的问题简单。测量的身高和体质量也是日常护理的工作范畴，不需要特殊干预，便于执行，适用于各层级医院。(2)NRS 2002需要测量受调查者的BMI，对于BMI≤18.5 kg/m2的受调查者可认为存在营养不良。BMI>18.5 kg/m2，但是NRS 2002评分≥3分的受调查者，认为存在营养风险。加强相关营养支持可有助于防治营养状态恶化。(3)营养不良通常可分为消瘦型、水肿型或混合型三型。筛查中，对于BMI≤18.5 kg/m2的营养不良受调查者，结合体格检查或实验室检查(如白蛋白)等因素来确定具体的营养不良类型。

综上所述，营养风险不同于营养不良，但是可能影响住院糖尿病患者的预后。NRS 2002方法实用性强、筛查耗时短、可接受性好，适用于住院糖尿病患者的营养状态筛查。对新入院糖尿病患者进行营养筛查，有助于指导进一步的营养干预。此外，对于超重或肥胖的糖尿病患者同样需要关注其营养风险。

[1] Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al.ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421.

[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al.Nutritional Risk Screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京: 人民卫生出版社, 2007: 15-19.

[4] 夏进, 梁宗安.呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查[J].四川医学, 2011, 32(6): 945-947.

[5] 简荣汉, 苏葵花, 张敏, 等.老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J].肠外与肠内营养, 2013, 20(2): 81-86.

[6] 卢芳，倪元红，彭南海，等.NRS2002评估胃肠肿瘤病人术前营养状况的分析[J].护理研究，2010，11(33)：3027.

[7] 余雪梅, 曾凯宏, 刘力, 等.普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J].肠外与肠内营养,2011,18(4):238-240.

[8] 陈亚文.NRS2002在胰腺癌患者术前营养风险筛查中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：16-17.

[9] 朱海英, 于常英.老年住院患者营养风险、营养不良(不足与超重)发生率及营养支持现状[J].中国老年医学杂志, 2012, 32(10):2057-2059.

[10] 高宁，郭元霞，张小云，等.肺结核患者营养风险状况及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49(5)：552-555.

[11] 曹磊, 朱维铭, 李毅, 等.克罗恩病住院病人的营养风险筛查[J].肠外与肠内营养, 2013, 20(2): 78-80.

[12] 柳鹏, 王勃诗, 吕净.北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂志, 2012, 20(1): 6-9.

[13] Laaksonen DE, Lindstrom J, Lakka TA, et al.Physical activity in the prevention of type 2 diabetes:the Finnish diabetes prevention study[J].Diabetes, 2005, 54(1): 158-165.

[14] Cummings S,SueApovian CM,Khaodhiar L,et al.Obesity surgery: evidence for diabetes prevention/management[J].Journal of the American Dietetic Association, 2008, 108(4): 40-44.

[15] 武阳丰, 马冠生, 胡永华, 等.中国居民的超重和肥胖流行现状[J].中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 316-320.

张德桂，副主任护师，Email： 1250341851@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.032

2015-07-08)