健康体检的现状及发展趋势

何荆贵，马良

(解放军总医院,a 门诊部干部诊疗科，b 医技部,北京 100853)

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健康体检的现状及发展趋势

何荆贵a，马良b

(解放军总医院,a 门诊部干部诊疗科，b 医技部,北京 100853)

随着社会进步和人民生活水平的提高，人们对自身健康越来越关注，健康体检的需求不断增长，接受健康体检的人群越来越大[1]。通过健康体检可以早期发现疾病及其危险因素，进行早期干预，达到推迟、阻断疾病发生发展和早期治疗的目的，规律的健康查体可明显降低全因、癌症和心血管病的死亡率[2-4]。

1 健康体检现状

1.1 健康体检缺乏行业标准 健康管理虽然在国际上已走过了三十余年，但目前还没有一个公认和统一的定义、概念及内涵表述，还没有形成完整的学科体系，各国的技术标准与服务模式不尽相同，服务提供与实施路径各异。国内由于政策法规不健全，准入标准低，出现了众多形式的健康体检机构，有专门健康体检机构、综合医院的健康体检中心、还有附属于其他产业的体检机构等，其运作模式、健康体检质量缺乏统一标准。

1.2 体检项目缺乏个性化 为指导和规范健康体检服务，达到健康体检目的，原国家卫生部于2009年出台了《健康体检项目目录》，共14大项59小项，并明确选用健康体检项目的原则:(1)区分健康体检项目和疾病诊断项目，主要用于疾病诊断用途的技术和方法不列入健康体检项目；(2)采用临床证明已经成熟、准确、敏感的诊断技术和方法；(3)侵入性和存在较大风险的项目不列入健康体检项目。在众多的各类体检中心，设立了名目繁多的体检项目组成了体检套餐。体检套餐通常是根据不同的检查目的组合而成，价格高低不等，部分体检中心有套餐外备选项目，随意性和商业目的性较大。不分年龄段，对家族史、既往病史和现病史不了解，导致体检服务内容缺乏科学性、个性化，如体检项目与现有疾病谱、疾病检出率之间相关性不足[1]，此外还有的套餐中的某些新的或先进的检查项目被夸大效能，其安全性及检查结果的可靠性、灵敏性、特异性等仍有待进一步验证等。除部分高端人群有专业人员或有健康顾问指导外，大多数被检者对健康体检项目不甚了解，只能按套餐所提供的项目去检查。有些即使选择最先进的检查，花了更多的钱，也不一定能保证疾病和阳性提示的检出率。该查的项目没查。可以不查的项目却做了检查，造成了漏诊和浪费，有时甚至伤害。

1.3 检验项目缺乏优化组合 对于健康体检来说，检验内容多，要涵盖所有系统，因此项目需要优化组合，也是能够进行很好的优化，通过一次采样完成多个项目的检测，而这方面是受检者无法做到的，需要行业标准。例如：疾病引起的生化项目改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，或是一个指标反映多个器官状况。在此情况下，将一组相关联的项目同时检测，会更有利于医生判断病情，同时还可对疾病进行分类，也可以对病因做出诊断或鉴别诊断。

目前检验项目组合无统一的规定，大多数体检单位实验室是根据自己实验室的实际检测能力和技术平台将检验项目进行组合，缺乏按不同性别、不同年龄、不同职业的人群设置不同的实验室项目组合。

1.4 重仪器检查，轻专科查体 因重利益、信任机器的客观性等各种因素，体检机构和受检者普遍存在重仪器检查，尤其是新机器、新技术手段，而医患双方均轻视各专科医师查体[5]，或者在专科查体这方面投入技术力量不足。事实上，专科查体是实验室检查和机器检查不能替代的，在健康体检中是不可或缺的。具体要查哪些专科需个体化安排。如有某些方面的疾患，则重点安排相应专科查体；如年轻人查综合内科和外科即可；如女性则需查妇科等。

1.5 检查前受检者准备不足，缺乏专业人员指导 为了让受检者能完成整个检查过程，并且确保每项检查都能得到与受检者实际相符的结果，受检者需要在体检前做一些相关准备。而实际检查时往往存在问题，常见的是受检者检查前饮酒、进高脂类食物、需空腹检查前进食、盆腔脏器检查时膀胱已排空等，还有的受检查在检查前有较剧烈活动，导致肝酶、肌酶等部分结果异常。

1.6 健康体检后健康管理各环节脱节 目前大多数健康体检中心仍是单纯的健康查体，受检者检出的疾病或存在某些危险因素没有得到全面的评估及后续的健康管理，缺乏主动、系统的全程健康监管与跟踪服务。

健康管理的主要内容包括:健康体检、健康评估、风险干预和健康促进。健康体检是基础，健康评估是依据，风险干预是关键，管理(个人、社会)是重点，健康促进与改善是目的[4]。

健康评估系统不完善，不能对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价，也就不能为诊治疾病、维护和促进健康，管理和控制健康风险提供科学依据。

1.7 漏查、漏诊率仍较高 健康体检过程中对重大疾病如恶性肿瘤等漏检的原因很多，通常有如下原因：(1)检查项目不全面；(2)疾病在发展过程中，无法识别；(3)受检者查体前准备不足，或有意漏检[6]；(4)受检查设备灵敏度和检查者技术水平等影响。

2 健康体检的发展趋势

随着社会发展和人们生活水平的提高，健康体检的总需求潜力巨大，发展前景广阔，符合国家正积极推进的健康产业。

2.1 创建健康体检的中国模式 目前健康体检有欧美模式、日本模式等，但缺少中国模式[7]。未来的中国要做到健康管理全覆盖，必须有自己的模式，利用现有的大量资料，开展前瞻性研究，建立个人健康信息管理系统、 个人疾病行为评价系统、 个人健康改善和指导系统等；通过健康体检—收集数据—找出引起这些异常数据的原因—对个体进行量化数据管理。为决策部门提供参考，严格健康体检的准入制度、制定行业标准。

2.2 健康体检与医疗服务结合 强化后续服务，将体检机构与其他医疗机构相结合，形成纵向一体化，以体检为突破口，开展健康体检-健康管理-医疗服务[4]。 健康体检成为解决看病难的有效手段之一。

2.3 健康体检与保险结合 医疗保险未将健康体检纳入医保范畴，体检费用还是由单位或个人买单，从某种程度上来讲，制约了健康体检机构整体推进的速度，如果有第三方商业健康保险为部分客人买单，将极大推进健康体检与健康保险双方的市场规模。

2.4 健康管理全覆盖 健康体检后，积极主动进行健康跟踪、健康教育和干预，利用现代先进的科技手段如电话、邮件、短信、微信、网络等方式进行检后服务。

2.5 健康体检智能化 现已有健康体检机器人应用软件的开发，能够对受检者的身高、体质量、血压、血糖、心电图、血氧饱和度、运动耗能等人体生物医学信号进行准确测量和记录。

健康管理学科是新兴有待发展的学科，有着巨大的发展前景。随着社会的进步，经济的发展，相信离健康查体全覆盖的目标不会太远。

[1] 中华医学会健康管理学分会体检评估学组.我国体检人群常见疾病检出率分布特点[J].中华健康管理学杂志，2012，6(1)：9-12.

[2] Wu TY,Chen YA,Lin YL,et al.Differences in mortality rates between frequent and occasional participants of periodic health check-ups: An observational study and propensity analysis[J]. Eur Ger Med,2015,6(4):297-302.

[3] Boulware LE, Barnes GJ, Wilson RF, et al.Value of the periodic health evaluation[J].Evid Rep Technol Assess,2006,36(1):1-134.

[4] 中华医学会健康管理学分会, 中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志, 2009,3(3)：141-147.

[5] 李玉珍,郝丽.健康体检项目漏检原因分析及对策[J].内蒙古中医药,2015,3(1):73-74.

[6] 毕珣,孙文军,刘淑红,等.武警某部干部健康体检项目漏检情况调查分析[J].武警后勤学院学报:医学版,2015,24(6):485-490.

[7] Atsushi H, Shinichi K, Ikue W, et al.Participation in health check-ups and mortality using propensity score matched cohort analyses[J].Prev Med,2010,51(5): 397-402.

中央军委保健委保健专项课题(12BJZ41)

何荆贵，副主任医师，Email: jingguihe@aliyun.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.039

2015-07-26)