颈动脉内膜中层厚度和“血管年龄”对心血管病危险度的影响

陈大伟,张婧，龙丽娟，靳英,姜树强，刘超，韩春雷,王建昌

(1.空军总医院,a老年疾病研究所,b神经内科，c体检中心，北京 100142；2.芬兰国家PET中心)

·论著·

颈动脉内膜中层厚度和“血管年龄”对心血管病危险度的影响

陈大伟1a,1b,张婧1a，龙丽娟1c，靳英1a,姜树强1c，刘超1c，韩春雷2,王建昌1a

(1.空军总医院,a老年疾病研究所,b神经内科，c体检中心，北京 100142；2.芬兰国家PET中心)

[摘要]目的探讨根据中国人颈动脉内膜中层厚度(CIMT)参考值计算的“血管年龄”对心血管病危险评分的影响。方法选取1522名30岁以上在空军总医院进行健康查体的无心血管疾病的体检者，采用“CIMT人群中间值”法计算“血管年龄”，根据血管年龄和年代年龄分别计算国人缺血性心血管病发病危险度评分。结果“血管年龄”大于“年代年龄”9.5岁(P<0.01)，其中77%相差超过5岁；“血管年龄”替代“年代年龄”后，三分之二个体的心血管疾病(CVD)危险度评分发生改变(P<0.01)，将近10%个体发生CVD的风险类别上升或下降(P<0.01)。结论由CIMT计算的“血管年龄”与“年代年龄”存在明显差别，并能改变国人缺血性心血管病发病危险评分。

[关键词]心血管疾病;颈动脉内膜中膜厚度;危险性评估;超声检查，多普勒，彩色

Effect of carotid intima-media thickness and vascular age on the risk assessment of cardiovascular diseaseChenDawei*,ZhangJing,LongLijuan,JinYing,JiangShuqiang,LiuChao,HanChunlei,WangJianchang(*TheGeriatricInstitute,GeneralHospitaloftheAirForce,Beijing100142,China)Correspondingauthor：WangJianchang，Email:kzdw66@sohu.com

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of vascular age calculated by Chinese carotid intima-media thickness (CIMT) reference on the risk assessment of cardiovascular disease.Methods1522 health examinees (more than 30 years old) without cardiovascular diseases were selected.The vascular age was calculated by "median value" of CIMT.The risk assessment of ischemic cardiovascular diseases were calculated by vascular age and chronological age,respectively ResultsThe vascular age was larger than chronological age by 9.5 years (P<0.01),and the difference between vascular age and chronological age was more than 5 years among 77% of the health examinees.There were significant differences in the risk scores of ischemic cardiovascular diseases between vascular age and chronological age among two thirds of the health examinees (P<0.01).The risk of cardiovascular diseases in almost 10 % of the health examinees was when chronological age was substituted by vascular age (P<0.01).ConclusionChronological age is different from CIMT-derived vascular age ,which could increased the risk of cardiovascular diseases.

[Key words]Cardiovascular diseases;Carotid intima-media thickness;Risk Assessment;Ultrasonography,doppler,color

心血管疾病(CVD)具有高发病率、高致残率和高病死率等特点，我国CVD从1990年起持续为居民首位死亡原因，因此筛查无症状的CVD高危人群并进行一级预防具有重要的临床意义[1]。Framingham队列研究首先发现了一些“传统”CVD危险因素，随后不同地区的队列研究在传统危险因素基础上，利用多元回归数学模型开发了CVD危险评估工具[2-4]。虽然这些评估工具可以有效预测CVD，但许多低风险的人群仍可发生心血管事件[5],而随年龄增加的动脉粥样硬化积累过程才是心血管事件发生的真正原因[6-9]。有学者提出将反映动脉斑块负荷的指标转化为“血管年龄”来代替“年代年龄”评估CVD风险[9-10]。本研究根据我国健康人群颈动脉内膜中层厚度(CIMT)参考值计算“血管年龄”，并探讨“血管年龄”对中国缺血性心血管病发病危险度评分的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 2013年5月至2014年5月在空军总医院体检中心参加健康的体检者，同时满足：⑴选择CIMT检测项目；⑵30岁以上；⑶同意参加调查且资料完整；⑷无心、脑血管疾病和周围血管病。

1.2研究方法

1.2.1资料收集由统一培训的专业人员进行问卷调查，包括吸烟、饮酒、高血压或糖尿病病史及服药情况等；根据身高和体质量计算体质量指数(BMI)；采用汞式血压计测量收缩压和舒张压；血液化验指标包括空腹血糖(FG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。CIMT测量：采用彩色多普勒超声显像仪(IU22,飞利浦公司,美国),5～12 MHz高分辨率探头。受检者取仰卧位,头转向被检侧的对侧，纵向探查颈总动脉,测量距分叉处1.0~2.0cm处颈总动脉远壁内膜中层厚度，由相对较低回声分隔的2条平行亮线组成，取其垂直距离计算左右两侧CIMT，取平均值用于CIMT的分析。

1.2.2血管年龄的计算本研究采用“CIMT人群中间值”法计算“血管年龄”，该方法定义血管年龄为：如果任意个体的CIMT数值等于健康参考人群某一年代年龄CIMT的中位数或50th百分位数，这一年代年龄即为该个体的血管年龄[10]。首先，从研究对象中剔除具有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒和肥胖等心血管危险因素的个体，确定为CIMT参考值人群；然后，在参考值人群中，按性别分别选择45岁、55岁和65岁的CIMT中位数建立不同性别的血管年龄计算公式；最后，利用建立的公式，根据实际测得的CIMT计算“血管年龄”。

1.2.3国人缺血性心血管病发病危险度的评估根据我国“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”对本研究人群的缺血性心血管病发病危险度进行评估[4]。将“血管年龄”取代“年代年龄”计算 “缺血性心血管病发病绝对危险度”。

2结果

研究人群和CIMT参考值人群分别为1522人和1005人。

2.1“血管年龄”计算 在参考值人群中，按性别和年龄分类的颈总动脉CIMT平均值的中位数，分别建立的男性和女性人群的血管年龄计算公式分别为：CIMT=0.01×年龄+0.147(R2=0.997,P=0.037)和 CIMT=0.008×年龄+0.169(R2=0.999,P=0.022)。参考值人群中，计算出的颈总动脉CIMT平均值的中位数：45岁人群中，男性为0.60 mm,女性为0.55 mm;55岁人群中，男性为0.69 mm,女性为0.64 mm;65岁人群中，男性为0.80 mm,女性为0.72 mm。见表1。

表1　中国和美国人群按种族、年龄和性别分类的两侧

注：CIMT=颈动脉内膜中层厚度；ARIC=社区动脉硬化风险研究小组;ARIC为社区人群动脉硬化发病风险研究

2.2“血管年龄”和“年代年龄”的比较利用“血管年龄”计算公式，根据CIMT数值计算研究人群的“血管年龄”。研究人群的“年代年龄”为(47.7±9.0)岁，“血管年龄”为(57.2±14.7)岁,“血管年龄”大于“年代年龄”(P<0.01)。如果规定年龄变化5岁以上具有临床意义，则“血管年龄”大于“年代年龄”者为884人(58.1%)，“血管年龄”小于“年代年龄”者为285人(18.7%)(表2)。

表2 　“血管年龄”对“年代年龄”和心血管

注：“血管年龄”大于“年代年龄”5岁以上为增加，“血管年龄”与“年代年龄”相差5岁以内为相等， “血管年龄”小于“年代年龄”5岁以上为减少;根据“血管年龄”计算的心血管疾病危险度大于“年代年龄”的为增加，不变的为相等，根据“血管年龄”计算的心血管疾病危险度小于“年代年龄”的为减少

2.3“血管年龄”对缺血性心血管病发病危险度的影响通过“年代年龄”计算的缺血性心血管病绝对危险度为1.4%(0.4%~2.6%)，通过“血管年龄”计算的缺血性心血管病绝对危险度为1.9%(0.6%~3.6%),两者差异有统计学意义(P<0.01)。其中“血管年龄危险度”大于“年代年龄危险度”者为760人(49.9%)，“血管年龄危险度”小于“年代年龄危险度”者为280人(18.4%)，两者无改变者为482人(31.7%)(表2)。按<5%、≥5%且<10%、 ≥10%将心血管疾病危险度分为低、中、高组，经过“血管年龄”替换“年代年龄”，总共有131人(8.6%)的心血管疾病危险度分类发生变化，其中危险度分类升高者为106人(7.0%)，降低者为25人(1.6%)，且“血管年龄危险度”和“年代年龄危险度”的不一致性差异有统计学意义(P<0.01)。在“年代年龄危险度”<5%组人群中，被替换“血管年龄”后有95人的“心血管疾病危险度”升至≥5%且<10%组；在“年代年龄危险度”≥5%且<10%组人群中，有11人的“心血管疾病危险度”升至≥10%组，而23人降至<5%组；在“年代年龄危险度”≥10%组人群中，有2人的“心血管疾病危险度”分组降低(表3)。

表3　不同“血管年龄危险度”和“年代年龄

3讨论

“年代年龄”是最强的CVD危险因素之一[11]，但相同“年代年龄”的个体发生CVD风险千差万别[10]。B超测量的CIMT是一项简单、无创、敏感、重复性好的可以早期发现并定量测量亚临床动脉粥样硬化或血管病变程度的技术[12-13]。根据CIMT计算的“血管年龄”能更加准确的反映血管的健康状况及预测心血管病发生风险。CIMT根据测量部位可分为颈总动脉、分叉部和颈内动脉，根据测量点可分为近侧壁和远侧壁。与分叉部和颈内动脉相比，颈总动脉的测量具有容易定位、探头可与血管形成垂直角度及重复性好等优势；与近侧壁相比，远侧壁具有图像清晰、容易测量、可重复性好等特点[12-14]。因此，本实验选择颈总动脉的远侧壁作为测量CIMT的靶点。

此外，将CIMT转化为“血管年龄”具有重要的临床应用价值。首先，CIMT转化为“血管年龄”能更加准确反映血管的健康状况和预测心血管病发生的风险[5-6]。其次，将CIMT转化为“血管年龄”更加有助医生与患者进行交流和健康教育[15]。

总之，CIMT是一种应用B超测量动脉硬化程度的无创性技术，已在临床上广泛应用，通过转化为“血管年龄”能将其整合到心血管病风险评估模型中，从而使以人群为基础的心血管病风险评估更加个体化。CIMT转化的“血管年龄”与“年代年龄”存在明显差别，并能改变原有中国缺血性心血管病发病危险度评分和风险分类。不过，“血管年龄”是否较“年代年龄”能真正提高对心血管病风险预测能力仍需进一步大样本前瞻性研究。

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(收稿日期：2015-03-18)

通信作者：王建昌，主任医师,博士生导师,Email:kzdw66@sohu.com

作者简介：陈大伟，博士，副主任医师，Email：cdw1975@163.com

基金项目：全军保健专项科研课题(12BJZ21)

中图分类号:R54

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.001