N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义

买买提吐尔洪·吐尔逊，袁红，徐红，冯媛媛

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健一科，乌鲁木齐 830001)

·论著·

N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义

买买提吐尔洪·吐尔逊，袁红，徐红，冯媛媛

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健一科，乌鲁木齐 830001)

[摘要]目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的临床意义及与左室射血分数 (LVEF)的相关性。方法选取92例老年慢性心力衰竭患者作为观察组，52例健康老年人作为对照组。检测两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平，运用超声心动图进行左室射血分数测定，并进行相关性分析。结果心力衰竭组NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平较对照组显著升高，心力衰竭组LVEF较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。心力衰竭组随着NYHA分级的增加，NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平也逐渐升高，LVEF值下降，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示NT-proBNP、hs-CRP、HCY与LVEF呈负相关(r=-0.65、-0.24、-0.45，P<0.05)。结论血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP随着心力衰竭程度的加重而相应升高。

[关键词]心力衰竭;促尿钠排泄肽类；C反应蛋白质;半胱氨酸;每搏输出量；老年人

Clinical significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide,high-sensitivity C-reactive protein,and homocysteine in elderly patients with chronic heart failureMehmet·Tursun，YuanHong,XuHong,FengYuanyuan(DepartmentofHealthCareforCadreⅠ,thePeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),and homocysteine (HCY) in elderly patients with chronic heart failure (CHF),and their relationships with left ventricular ejection fraction (LVEF).MethodsNinety-two elderly patients with CHF were collected as observation group,while 52 healthy elderly people were selected as controls.The NT-proBNP,hs-CRP,and HCY of serum were detected.The LVEF was measured by ultrasonic cardiogram,and the correlation between NT-proBNP,hs-CRP,HCY and LVEF was analyzed.ResultsThe serum NT-proBNP,hs-CRP,and HCY in observation group were significantly higher than those in the control group respectively,while the LVEF in the observation group was significantly lower than that in the control group ,and the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of serum NT-proBNP,hs-CRP,and HCY gradually increased,while the LVEF decreased as the NYHA classification increased,and the difference among different grade were statistically significant (P<0.05).The analysis showed that there were negative correlations between NT-proBNP,hs-CRP,HCY and the LVEF(r=-0.65,-0.24,-0.45,P<0.05),especialy the correlation between NT-proBNP and LVEF was the most obvious one.ConclusionThe serum NT-proBNP,HCY,and hs-CRP increase with the degree of heart failure.

[Key words]Heart failure;Natriuretic peptides;C-reactive protein;Cysteine;Stroke volume;Aged

慢性心力衰竭(CHF)是心脏疾病的终末阶段，也是心血管疾病的重要死因之一[1]。由于人口老龄化、高血压、冠心病等发病率上升以及医疗水平提高使大量心肌梗死患者得以生存等原因，老年CHF的发病率日益升高。为了探讨血液中N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)联合应用在老年CHF发生、发展过程中的临床意义及与左室射血分数的关系，本研究进行综合分析。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2012年1月至2013年11月在我科住院的慢性心力衰竭患者92例为CHF组，其中男61例，女31例;年龄60~79岁，平均年龄(69.4±9.4)岁。其中冠心病63例、高血压病29例,心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准分为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级23例、Ⅲ级49例、Ⅳ级20例。患者均排除肝肾功能不全、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性脑梗死、重症感染等。选择同期在我科住院体检者52例(经相关检查未发现器质性心血管疾病)，其中男30例，女22例；年龄60~77岁，平均年龄(68.5±8.7)岁。各组患者平均年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者抽取空腹静脉血检测NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平。电化学发光法检测NT-proBNP水平，试剂盒购自Roche公司；hs-CRP检测用微粒增强免疫浊度法，测试分析在Olympus AU 1000全自动生物化学分析仪测定；HCY检测采用循环酶法进行,以男6~15 μmol/L，女3~12 μmol/L为正常值。

1.3统计学处理应用SPSS 19.0统计分析软件包对数据进行处理。采用多组独立样本的方差分析，两组独立样本间的统计差别采用SNK-q检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心力衰竭组与对照组NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF水平对比 见表1。

2.2不同心功能分级组和对照组NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF比较 心力衰竭组随NYHA分级增加NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平升高，LVEF降低。NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF在各分级间差异均有统计学意义(均P<0.05) ，见表2。NT-proBNP、hs-CRP、HCY与LVEF呈负相关(r=-0.65、-0.24、-0.45，P<0.05)。

表1　 两组NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF%对比±s)

注：与对照组比较,aP<0.01

表2　不同NYHA心功能分级心力衰竭组与对照组NT-proBNP、HCY、hs-CRP，LVYF值的对比

注：与对照组比较，aP<0.05,bP<0.01;与Ⅱ级心功能比较，cP<0.05,dP<0.01;与Ⅲ级心功能比较，eP<0.05

3讨论

BNP通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，起到利尿、排钠、降压作用，增加肾血流量，改善血管的通透性[2-3]。BNP半衰期短(22 min)，体外稳定性差，而NT-proBNP半衰期较长(120 min)，体外稳定性强，更能表现心功能受损情况。CHF患者血浆NT-proBNP浓度升高，且与心力衰竭严重程度呈正比，对CHF诊断和预测预后具有更高灵敏性和特异性[4-5]。本研究中，NT-proBNP水平可以较好地反映NYHA分级，且NYHA分级越高NT-proBNP水平高,而LVEF越低，NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.65，P<0.05)，不同心功能级别患者之间NT-proBNP的差异均有统计学意义。

研究证明hsCRP在动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管病患者血循环中均有升高[6]，慢性心力衰竭患者由于激活了肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经系统,引起hs-CRP水平升高,且与NYHA心功能分级相关[7]。本研究结果显示CHF患者的血清hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.01)，且NYHA分级越高hs-CRP水平高,各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP与LVEF呈负相关(r=-0.24，P<0.05)，因此，hs-CRP水平升高可作为CHF患者炎症反应的标志。

HCY通过氧化应激和激活基质金属蛋白酶损伤心血管内皮细胞和功能，促进炎性反应，导致心肌肥大和心肌损伤，从而参与心力衰竭的进展[8-9]。有研究指出，心力衰竭患者血浆HCY水平增加，血浆HCY水平是心力衰竭的独立预测因子，其直接的心脏毒性作用刺激BNP表达[10-11]。本研究结果显示心力衰竭组患者HCY水平显著高于对照组(P<0.01)，且随着心功能分级的增加，HCY水平逐步增高，HCY与LVEF呈负相关(r=-0.45，P<0.05)，HCY不同心功能组之间差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果提示HCY是心力衰竭发生、发展的危险因素之一。

综上所述，老年CHF患者血浆NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平与心力衰竭严重程度相关，且随着NYHA分级的递增而升高。因此，联合测定老年CHF患者的NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF指标可作为CHF严重程度及对病情评估具有重要的临床应用价值[12-13]。

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(收稿日期：2015-05-05)

作者简介：买买提吐尔洪·吐尔逊，副主任医师，Email:13999958255@163.com

基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院科研项目(20090121)

中图分类号:R541.61

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.002