高血压昼夜节律变化与慢性脑供血不足的相关性研究

刘丹，周冬翠，何跃 ，邢建丽，张法军

(北京军区总医院,a 干三科，b 干一科，北京 100700)

·论著·

高血压昼夜节律变化与慢性脑供血不足的相关性研究

刘丹a，周冬翠b，何跃a，邢建丽a，张法军a

(北京军区总医院,a 干三科，b 干一科，北京 100700)

[摘要]目的分析慢性脑供血不足(CCCI)合并高血压患者及单纯高血压患者的动态血压特点，探讨高血压昼夜节律变化与CCCI的相关性。方法对62例CCCI合并高血压患者(CCCI组)及60例单纯高血压患者(对照组)行24h动态血压监测，并同时收集患者的临床数据。结果CCCI组较对照组有更明显的血压昼夜节律异常，夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、非杓型血压发生率均较对照组明显升高(P=0.02, P=0.03, P=0.00)。两组患者年龄、高血压病程、体质量指数、高脂血症、C反应蛋白、纤维蛋白原、空腹血糖、24h平均收缩压、24h平均舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压、日间平均舒张压及血压晨峰发生率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血压昼夜节律异常可能与CCCI的发生、发展密切相关。

[关键词]高血压；脑缺血; 昼夜节律

The relation of circadian rhythm and chronic cerebral circulation insufficiency in hypertensive patientsLiuDan*,ZhouDongcui,HeYue,XingJianli,ZhangFajun(*ThirdDepartmentofCadre,GeneralHospitalofBeijingMilitaryAreaCommand,Beijing100700,China)Correspondingauthor:ZhouDongcui,Email:zhoudongcui@sina.com

[Abstract]ObjectiveTo study the correlation of circadian rhythm and chronic cerebral circulation insufficiency (CCCl) in hypertensive patients.Methods62 patients diagnosed CCCl and hypertensive were assigned CCCl group，while 60 hypertensive patients served as control group.Their ambulatory blood pressure monitoring and the laboratory data were collected.ResultsThe nocturnal systolic blood pressure (nSBP),nocturnal diastolic blood pressure (nDBP)，and non-dipping blood pressure were significantly higher in CCCl group than those in control group(P=0.02,P=0.03,P=0.00).No relation was found between the other laboratory and clinic data.ConclusionsThe nSBP、nDBP and non-dipping blood pressure may play an important role in the development of CCCl in hypertensive patients.

[Key words] Hypertension；Brain ischemia ; Circadian rhythm

慢性脑供血不足(CCCl)是指各种原因引起的脑血管病变使脑组织整体水平慢性、持续性低灌注(每l00克脑组织血流量低于40~60 mL/min)引发的脑功能障碍，而非局灶性的脑缺血[1]。CCCI常见于老年患者，多继发于高血压、糖尿病、血脂异常等疾病，往往以头晕、头痛、头部胀闷不适为主诉，可伴有视力模糊、四肢无力、麻木等症状[2-4]。国内外不少学者对CCCI的多种危险因素进行分析研究，但针对CCCI患者血压昼夜节律变化的研究报道较少。本文通过分析CCCI合并高血压患者及单纯高血压患者的动态血压特点，研究血压昼夜节律变化与CCCI的相关性，为临床治疗提供客观依据，期望尽早干预CCCl的相关发病因素，延缓CCCI的发生、发展。

1 资料与方法

1.1临床资料入选对象均为原发性高血压患者，详细询问病史。选取2009年1月至2012年6月在我院住院或在门诊体检中发现的CCCI患者62例作为CCCI组。男42例，女20例；年龄60~89岁，平均(69.5±6.5)岁。选取同期在本院进行体检者60例作为对照组：男44例，女16例；年龄60~85岁，平均(70.1±7.3)岁。

1.2应用标准 高血压的诊断标准：符合2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压治疗指南[5]：未服用降压药情况下，≥3次非同日收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，排除继发性高血压因素，临床确诊为原发性高血压患者。CCCI的诊断采用2000年日本卒中会议确定的诊断标准[6]：①有头晕、头痛、头沉等自觉症状；②有支持脑动脉硬化的证据，如高血压、眼底动脉硬化改变、可闻及脑灌注动脉的血管杂音；③没有大脑的局灶神经体征；④头颅CT/MRI无血管性器质性脑改变；⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑥年龄原则上大于60岁(可以放宽至45岁以上)；⑦脑循环检查确认脑血流减低；⑧脑血管造影或经颅多普勒超声(TCD)等提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。排除标准：①继发性高血压；②近1年内因血压有波动而调整降压治疗方案的患者；③严重心、肝、肺、肾、造血系统、内分泌系统疾病者。

1.3 方法 记录患者的年龄、高血压病程、冠心病史、慢性肺部疾病史、吸烟史、饮酒史等，并采集总胆固醇(TC)、高脂血症(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)和空腹血糖等检验资料。

1.4动态血压监测所有患者行24 h动态血压监测(ABPM)，采用Welch Allyn ABPM6100血压监测仪，6:00~22:00为日间，每30分钟测试1次，22:00~6:00为夜间，每60分钟测试1次。观察24 h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。根据检查结果计算夜间血压下降率及血压晨峰值，夜间血压下降率(%)=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%，非杓型血压：夜间血压下降幅度<10%；杓型血压：夜间血压下降幅度≥10%。血压晨峰采用收缩压判断，晨峰值=清晨血压(醒后2 h内平均血压)-夜间最低血压(睡眠中最低血压所在的1 h的平均血压)，>35 mm Hg即认为存在血压晨峰。

1.5观察指标测定对测试者采集清晨空腹静脉血，置于促凝管内，3000 r/min离心10 min，取上清液，应用全自动生化分析仪，采用酶法测定TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP和空腹血糖等项目。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者一般临床资料比较两组患者的年龄、高血压病程、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、纤维蛋白原和空腹血糖比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者血压昼夜节律比较两组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP及血压晨峰发生率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。CCCI组nSBP、nDBP、非杓型血压的发生率均较对照组升高，差异有统计学意义(P=0.02,P=0.03,P=0.00)，见表1。

表1　两组患者血压昼夜节律变化比较[例(%)]

3 讨论

血压昼夜节律变化与靶器官损伤的关系日益受到人们的重视[7-8]。原发性高血压人群中大约有25%是非杓型血压，而非杓型血压较杓型血压相比有较高的靶器官损害的可能，与心脑血管疾病的发生有着密切联系[7]。一项涉及8938例研究对象的大规模研究[9]发现动态血压呈非杓型节律者的心脑血管事件风险明显高于杓型节律者。本研究发现虽然两组患者的全天血压平均值(24hSBP、24hDBP)、日间血压平均值(dSBP、dDBP)及血压晨峰发生率的比较差异无统计学意义，但CCCI组患者较对照组有更明显的血压昼夜节律异常，nSBP、nDBP、非杓型血压发生率均较对照组明显升高，提示血压昼夜节律异常可能是CCCI发生、发展的重要危险因素。CCCI组患者更明显的血压昼夜节律异常，也可能反映了临床针对CCCI患者的降压治疗，更多地关注了日间血压，而夜间血压的控制未得到足够的重视。提示我们在CCCI患者降压治疗过程中应尽可能进行动态血压监测；不仅注重收缩压、舒张压达标，同时也应关注血压昼夜节律变化，根据患者的动态血压的高峰、低谷时间，选择作用时间、效果与血压变化趋势相适应的药物，制定个体化治疗方案，恢复血压的昼夜节律[10]。

参考文献

[1]平井俊策.平成元年度厚生省循环器病研究委托班研究报告集[R].国立循环器病，1990：80.

[2]张秀华，李光来.慢性脑供血不足的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(3)：249-251.

[3]Tripathi M,Tripathi M,Sharma R,et al.Functional neuroimaging using F-18 FDG,PET/CT in amnesic mild cognitive impairment: a preliminary study[J].Indian J Nucl Med,2013,28(3):129-133.

[4]Tryambake D，He J,Firbank MJ,et al.Intensive blood pressure lowering increase cerebral blood flow in older subjects with hypertension[J].Hypertens，2013，61(6)：1309-1315.

[5]Mancia G,De Backer G,Dominizak A,et al.2007 guidelines for the management of artrial hypertension:the task force for the management of artrial hypertension of the European society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

[6]近藤.无症状性脑血管病变对应颈动脉病变的治疗[J].日内会杂志，2000，86(4)：781-782.

[7]Cuspidi C，Michevl，Meani S.Reduced noctumal fall in blood pressure，assessed by two ambulatory blood pressure monitoring and cardiac alterations in early phases of untreated essential hypertension[J].Hum Hypertens，2003,17(4)：245-251.

[8]Miao CY，Xie HH，Zhan LS，et al.Blood pressure variability is more important than blood pressure level in determination of end organ damage in rats[J].J Hypertens，2006,24(6):1125-1135.

[9]Hansen TW,Thijs L,Li Y,et al.Prognostic value of reading-to-reading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations[J].Hypertension,2010,55(4):1049-1057.

[10] 孙刚，王峰，丁燕程，等.高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害[J].高血压杂志，1997，5(3)：215.

(收稿日期：2015-01-19)

通信作者:周冬翠,副主任医师，Email:zhoudongcui@sina.com

作者简介：刘丹，主治医师，Email:ltld2008@sina.cn

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.005