亚临床甲状腺功能减退对老年冠心病患者代谢因素的影响

刘伟，潘茗，吴晓晖

(山东青岛市市立医院东院区干部保健科，青岛 266071)

·论著·

亚临床甲状腺功能减退对老年冠心病患者代谢因素的影响

刘伟，潘茗，吴晓晖

(山东青岛市市立医院东院区干部保健科，青岛 266071)

[摘要]目的研究亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者代谢因素的影响。方法选取183例老年冠心病患者，其中合并亚临床甲减者78例，无合并亚临床甲减者105例，两组患者分别抽空腹血检测血清促甲状腺素(TSH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)及C反应蛋白(CRP)的水平，进行两组间比较。结果与无亚临床甲减的冠心病患者比较，合并亚临床甲减的冠心病患者血TG、 TC 、CRP、 UA、LDL水平均明显升高、HDL水平降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者空腹血糖(FPG)水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚临床甲减加重老年冠心病患者的血脂、尿酸等代谢紊乱。

[关键词]冠心病;甲状腺功能减退症;危险因素；老年人

Effect of subclinical hypothyroidism on metabolism factors in elderly patients with coronary heart diseaseLiuWei,PanMing,WuXiaohui(CadreHealthCareDepartment,theCityHospitalofQingdao,Qingdao266071,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the influence of subclinical hypothyroidism on metabolic factors of elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease (CHD) .MethodsWe selected 183 cases of elderly with coronary artery disease,including 78 cases combined with subclinical hypothyroidism,and 105 patients without subclinical hypothyroidism.Two groups of patients were detected the serum thyroid stimulating hormone (TSH),triglyceride (TG),total cholesterol (TC),high density lipoprotein (HDL),low density lipoprotein (LDL),uric acid (UA),fasting blood glucose (FPG) and C reactive protein (CRP) level,and the detected parameters were compared between groups.ResultsCompared with without subclinical hypothyroidism groups,TG,TC,CRP,UA,LDL levels of the patients in eldly with CHD were obviously higher.The differences were statistically significant (P<0.05 orP<0.01).ConclusionSubclinical hypothyroidism aggravated metabolic disorders of lipid and uric acid in aged patients with coronary heart disease.

[Key words]Coronary disease;Hypothyroidism;Risk factors；Aged

随着我国老龄化趋势及医疗条件的提高，发现亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)在老年人群中发病率越来越高。据统计老年人群中亚临床甲减发病率为5%～10%甚至更高[1]，并且甲状腺功能可能随着年龄的增加而减退[2]。近年来有研究显示，亚临床甲减增加冠心病的发病率和死亡率[3]，具体机制尚不清楚，推测可能与亚临床甲减影响血脂、尿酸等代谢因素有一定的关系。在临床实践中是否有必要对合并亚临床甲减的冠心病患者给予适当的甲状腺素替代治疗，还缺乏理论依据。本文通过研究亚临床甲减对老年冠心病患者的血脂、血糖、尿酸及C反应蛋白(CRP)水平的影响，为老年冠心病伴亚临床甲减的综合防治提供一部分依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2012年5月至2014年3月我院住院患者中，经筛选后选择183例老年冠心病患者，其中冠心病合并亚临床甲减患者78例为A组，男53例，女25例，平均年龄(78.7±11)岁，冠心病不合并亚临床甲减患者105例为B组，男72例，女33例，平均年龄(76.4±8.9)岁。两组冠心病患者均接受标准规范治疗，年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，并且均排除高血压病、糖尿病、急性脑血管病、急慢性肝肾功能不全、急性感染及风湿等炎性疾病。冠心病诊断标准符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准，亚临床甲减诊断参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准[4]。

注：A组为冠心病合并亚临床甲减患者，B组为冠心病不合并亚临床甲减患者

1.2方法所有研究对象均于清晨空腹抽取肘静脉血，分别用化学发光免疫分析法测定血促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)，用尿酸酶-过氧化物酶耦联法测定血尿酸(UA)浓度，酶法测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及空腹血糖(FPG)浓度，速率散射免疫比浊法检测CRP浓度。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料组间比较采用双总体独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与冠心病无亚临床甲减组(B组)患者相比，冠心病合并亚临床甲减组(A组)患者的血TSH、TG、TC、LDL、UA、CRP水平均明显升高，P<0.05或P<0.01，差异有统计学意义。血HDL水平降低，P<0.05，差异有统计学意义。两组空腹血糖FPG水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3讨论

亚临床甲减是一种临床症状缺乏或不典型、实验室检查也只表现为促甲状腺素TSH水平升高的较为隐匿的老年高发病[5]。老年冠心病患者中通过甲状腺功能检测发现存在不少伴发亚临床甲减的情况[6-7]，本研究通过对合并亚临床甲减的老年冠心病患者与无合并亚临床甲减的老年冠心病患者进行对比研究，发现合并亚临床甲减的老年冠心病患者的血TG、TC、LDL、UA 等代谢指标均明显升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01)。这提示亚临床甲减进一步加重了老年冠心病患者的血脂及血尿酸的代谢紊乱。亚临床甲减导致血脂异常的机制尚不明确，可能甲状腺功能减低时，肝细胞上的LDL受体数目和活性减低，造成体内LDL依赖受体的降解途径受损，因而造成血LDL升高。此外，甲减时脂蛋白酶活性下降，可能是血清中TG水平升高的原因之一。亚临床甲减造成血尿酸增高的可能机制包括肾血流量下降导致尿酸排泄减少和甲状腺肌病引起尿酸生成增多。本研究中两组患者的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)，说明亚临床甲减对冠心病患者的糖代谢未产生明显影响。

另本研究还观察到合并亚临床甲减的老年冠心病患者的血炎性因子CRP浓度明显升高，CRP浓度升高和血脂及血尿酸的代谢紊乱有促进动脉粥样硬化发生、发展的可能[8-9]，心绞痛患者发生梗死或猝死的危险性也会增加。另还有其他人研究发现亚临床甲减还能使患者血压升高、血清同型半胱氨酸增加、凝血和纤容功能异常、血管内皮功能受损等[10]，从而对冠心病的发生、发展产生影响。

综上所述，在老年冠心病患者中应常规检测甲状腺功能，及时发现隐匿的亚临床甲减情况，必要时给予适当的干预治疗，加强综合防治，降低老年冠心病患者心脑血管急性事件的发生率及死亡率。

参考文献

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(收稿日期:2015-01-09)

作者简介：刘伟，副主任医师，Email:liuwei701021@sohu.com

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.007