腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响

居宝芹，臧学利，张本顺，齐燕燕

(安徽淮北矿工总医院妇产科，淮北 235000)

·论著·

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响

居宝芹，臧学利，张本顺，齐燕燕

(安徽淮北矿工总医院妇产科，淮北 235000)

[摘要]目的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响。方法选取行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的62例患者，按照处理残留卵巢的方法分为两组，术中采用缝合方法止血30例作为观察组，采用双极电凝止血32例作为对照组，以雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)作为观察指标比较分析两组患者术后的卵巢功能情况。结果全部患者均顺利完成手术，术后两组患者的E2降低，FSH、LH均升高，分别与术前比较，其差异有统计学意义(P<0.05)，且术后相同时间两组之间E2、FSH、LH比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术后卵巢功能降低，采用缝合止血方法能够更好地保护患者的卵巢功能，应作为首选的处理方法。

[关键词]腹腔镜检查/卵巢肿瘤;止血技术;伤口缝合技术;电凝术；卵巢功能试验

The influence on ovarian function of different hemostatic methods for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumorJuBaoqin,ZangXueli，ZhangBenshun,QiYanyan(DepartmentofObstetricsandGynecology,GeneralHospitalofAnhuiHuaibeiCoalMiners,Huaibei235000,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of different hemostatic methods on ovarian function for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumor.MethodThe patients were selected from our hospital from January 2011 to January 2014 and divided into two groups according to the the hemostatic method,Among the patients,30 patients were treated by method of suture hemostasis as the observation group,the rest 32 patients were treated by bipolar coagulation hemostasis as control group.The estradiol (E2),follicle hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) were analyzed,and the ovarian function was compared between the two groups.ResultAll patients were successfully completed the operation.The E2 of all patients in two groups was decreased,while the LH and FSH were significantly increased (P< 0.05),and the difference in E2,FSH and LH between the two groups were statistically significant (P< 0.05).ConclusionOvarian function decrease after Laparoscopic excision of the benign tumor.Suture hemostasis method should be the preferred treatment because it can protect the ovarian function of patients better.

[Key words]Laparoscopy/ovarian neoplasms;Hemostatic techniques;Wound closure techniques electrocoagulation;Ovarian function tests

卵巢良性肿瘤为妇科常见病及多发病。对于育龄期女性，卵巢良性肿瘤应选用卵巢肿瘤剔除术。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[1-3]，故腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术是育龄期女性卵巢良性肿瘤的首选手术方式。在腹腔镜下行卵巢肿瘤剔除时，应最大可能保留正常的卵巢组织，尤其是还未生育女性[4]。由于术中常发生残留卵巢剥离面的渗血或出血，所以止血方法的选择是手术当中一个重要的环节，其直接影响到患者的卵巢功能。临床上常采用双极电凝止血与缝合止血两种止血方式。本文探讨两种止血方法对术后卵巢功能的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象选取2011年1月至2014年1月入住我院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的62例患者，囊肿直径均小于10 cm，所有患者月经周期规律，术前半年均无性激素使用史，无其他内分泌及全身性疾病，术前根据患者病史、妇科检查及辅助检查，初步排除卵巢恶性肿瘤可能。于月经干净后3~7 d施行手术，术中冰冻及术后病理均证实为卵巢良性肿瘤。分别于术前月经周期第2~3天、术后第1次月经周期第2~3天及术后第6个月月经周期第2~3天测定血雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)，抽血时间为上午8-10时之间。

术中采用缝合方法止血30例作为观察组，采用双极电凝止血32例作为对照组。观察组：年龄17~42岁，平均(31.5±7.7)岁；卵巢浆液性囊肿9例，黏液性囊肿1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宫内膜异位囊肿7例；囊肿直径4~9 cm，平均(5.8±1.1)cm；单侧25例，双侧5例。对照组：年龄18~42岁，平均(31.3±6.4)岁；卵巢浆液性囊肿10例，黏液性囊肿1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宫内膜异位囊肿8例；囊肿直径3.5~9 cm，平均(5.7±1.2)cm；单侧27例，双侧5例。两组的年龄、肿瘤直径等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 观察组：采用气管内插管全身麻醉。气腹形成后，头低臀高位，在脐轮下缘切口穿刺，置入10 mm腹腔镜，在左下腹作直径5 mm及10 mm的操作孔，右下腹作一直径5 mm的操作孔。仔细探查盆腔情况，如探查盆腔粘连，先分离患侧卵巢周围粘连，在卵巢肿瘤表面组织薄、血管少的区域，并远离卵巢门用剪刀切开一小口，钝、锐性剥离，剔除瘤体，对于残留卵巢组织，观察组采用缝合方法止血：对剥离面渗血或出血部位采用2-0可吸收缝合线，根据情况应用连续缝合、锁边缝合或“8”字缝合法缝合止血。

对照组：手术方法同上，对剥离面渗血或出血部位，采用双极电凝止血，电凝功率为35 W。

1.3观察指标分别于术前月经周期第2~3天、术后第1次月经周期第2~3天、术后6个月时月经周期的第2~3天采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血E2、FSH、LH。以上作为观察指标比较分析两组患者术后的卵巢功能情况。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件包对所得数据进行分析，计量资料比较行配对样本t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组术前E2、FSH、LH均差异无统计学意义。术后第1次月经来潮及术后6个月均出现E2降低，FSH、LH均升高，两组各指标与术前监测结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)；各项指标术后相同时间两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者卵巢功能情况比较±s)

注：与术前比较,aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3讨论

卵巢具有生殖和内分泌双重功能，一旦其受到损伤，功能受到影响，将会使患者身心受到严重伤害。因此，在进行卵巢肿瘤剔除术时，应尽最大能力保护正常卵巢组织，维持其基本功能[5]。

腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对患者的卵巢功能有着不同的影响[6-7]。本研究将缝合止血与双极电凝止血进行比较，结果显示双极电凝止血对卵巢功能影响大，缝合止血对卵巢功能影响较小。双极电凝过程中对卵巢有一定的热损伤，尤其是若为双侧卵巢肿瘤剔除术后过度电凝，有可能导致卵巢早衰；另外，卵巢门的血运比较丰富，如术中过度电凝卵巢门处的出血部位，会严重破坏卵巢的血液供应，使术后卵巢功能的恢复受到严重的影响。而缝合方法止血可以避免以上损伤，能够更好地保护卵巢功能[8]。临床医生应熟练掌握腹腔镜下缝合技术，对卵巢创面进行缝合止血，尽可能避免损伤正常卵巢组织及其血液供应，更好的保护卵巢功能，让患者得到真正意义的微创治疗。

本研究以E2、FSH、LH作为观察指标。E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期、协同FSH促进卵泡发育及促进女性第二性征的正常发育。FSH与LH统称为促性腺激素，均为腺垂体的促性腺激素细胞分泌的一种糖蛋白激素。FSH主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟，与LH一起促进雌激素分泌；LH主要是促使排卵(在FSH的协同作用下)，形成黄体并分泌孕激素，可以预测排卵。可见以上三项指标均能反映卵巢功能，因此研究得出的结果值得信赖。黎明鸾等[9]的研究也曾以E2、FSH、LH为临床指标了解腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血处理残留卵巢组织对卵巢功能的影响，结果表明：与缝合止血相比，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢功能影响较大；张洪讳等[10]的研究也显示腹腔镜卵巢囊肿剥除术中创面采用双极电凝止血较缝合止血对卵巢组织损伤大，对卵巢功能影响明显，容易导致卵巢功能衰退。本研究结果与以上结果一致，因此得出的临床信息值得参考。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对卵巢功能影响不同，缝合止血对卵巢功能影响小，能够更好地保护患者的卵巢功能，应作为首选的处理方法。

参考文献

[1]李冰.卵巢良性肿瘤应用腹腔镜手术治疗102例临床分析[J].中国现代药物应用，2012,6(12)：38-39.

[2]王婧.腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术180例临床分析[J].中国医药导报，2012，9(19)：44-45.

[3]王燕兰.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的临床应用效果[J].中国医药指南，2012，10(30)：167-168.

[4]李平，朱红梅，霍晓红，等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术95例临床分析[J].中国基层医药，2013，20(6)：856-857.

[5]吴新荣，杨泽妹.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术对卵巢功能近期的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(z3)：5288-5289.

[6]马艳，臧学利.腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术50例分析[J].中国临床保健杂志,2014,17(4):394-395.

[7]刘山.腹腔镜在卵巢良性肿瘤治疗中价值[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):162-163.

[8]A Shrim，SE Elizur，DS Seidman，et al.Elevated day 3 FSH/LH ratio due to low LH concentrations predicts reduced ovarian response[J].Reproductive BioMedicine Online，2006,12(4):418-422.

[9]黎明鸾，金松，欧曼颖.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血患者术后卵巢功能比较[J].山东医药，2010,50(6)：46-47.

[10] 张洪讳，杨波，包生武.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中两种止血方法的临床分析[J].宁夏医学杂志，2014,36(2)：134-135.

(收稿日期：2015-04-22)

作者简介：居宝芹，副主任医师，Email：jubaoqinhb@163.com

中图分类号:R713.6

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.010