糖尿病前期患病率调查的文献分析

李雪苓，杨骏，徐桂琴，王清，何斌，王欢，蒋文晶，刘媛媛

（1.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031；2安徽中医药大学）

糖尿病前期患病率调查的文献分析

李雪苓1，杨骏1，徐桂琴1，王清2，何斌1，王欢1，蒋文晶1，刘媛媛1

（1.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031；2安徽中医药大学）

目的了解我国糖尿病前期患病率研究的现状。方法借鉴循证医学全面文献检索的方法，运用noteExpress文献管理软件对下载文献进行管理，通过一定的纳入排除标准，对纳入文献进行文献计量分析。结果纳入的87篇文献发表在61种杂志上，各年份发表的文献基本呈逐年递增的趋势，现有的调查研究在人群和地区上的分布不均衡，文献报道中所采用的现场调查方式和诊断标准各不统一，各文献报道的患病率差异较大。结论应合理选择现场调查方式和选择公认的诊断标准，提高研究质量与数据的可比性；应加大对糖尿病前期研究的投入，尤其增加对西部地区研究的支持力度；增强医疗卫生领域在糖尿病前期研究中的主导作用。

糖尿病前期；患病率；流行病学研究

图1 纳入文献年代分布情况

图2 纳入文献调查现场分布情况

中老年原发性高血压患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化随预测价值

糖尿病前期又称糖调节受损，是介于正常血糖和糖尿病之间的一种糖代谢异常，是糖尿病自然病程的一个前期阶段，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT），两者可单独或合并出现［1］。由我国学者杨文英等组织对全国14个省市的最新调查资料显示，我国20岁以上成人糖尿病发病率9.7%，糖尿病前期发病率15.5%，成人糖尿病患者约有924万，糖尿病前期患者约有1482万［2］。本研究运用文献计量的方法对我国近十年发表在中文期刊上的糖尿病前期患病率研究文献进行分析，以全面了解糖尿病前期患病率研究的现状，为以后的研究提供参考。

1 材料与方法

1.1 文献纳入及排除标准 文献纳入标准：①2004 -2013年发表在国内杂志；②运用流行病学调查的方法调查糖尿病前期的患病率。文献排除标准：①重复报道及一稿两投的文献；②未报道调查对象的纳入标准；③综述类的文献。

1.2 检索策略和筛选 以题名或主题词分别为“糖尿病前期；葡萄糖调节受损；葡萄糖耐量受损；空腹血糖受损”为检索词，选择中国知网数据库为主，辅以维普期刊资源整合服务平台、万方数据库、中国疾病知识总库循证医学库进行检索，全面收集糖尿病前期患病率调查的文献。运用noteExpress文献管理软件对下载文献进行管理，在检索到的题录中，按照文献纳入排除标准，通过阅读文献题名和摘要进行初筛，对剩下的文献通过阅读全文进行筛选。

1.3 数据提取与分析 采用Microsoft Excel软件对纳入文献的篇名、发文时间、发文期刊、研究现场、基金支持情况、第一作者单位、现场调查方式、研究人群、诊断标准和患病率等数据进行提取，采用SPSS 11.0统计软件软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 中文数据库初检文献2734篇，初筛后获得文献1198篇，阅读文献题名和摘要后获得文献102篇，逐篇阅读进一步剔除文献15篇，最终纳入文献87篇。

2.2 基金支持情况及著者单位分布 87篇文献中，有30篇文献标明有基金支持（占34.48%）。文献著者（指第一作者）分布在73家单位，其中医疗卫生专业机构发表论文64篇，占73.56%，公共卫生机构发表论文23篇，占26.44%。

2.3 发文年代分布 2004-2012年发表的文献篇数基本呈逐年上升趋势（2013年的文献未收集全，发表的1篇文献不进行统计），见图1。

2.4 发文期刊分布 87篇文献分布在61种杂志上，见表1。

表1 纳入文献的发文期刊分布

2.5 调查现场分布 87篇文献均为在各省区内调查的文献，共有25个省、自治区或直辖市在各自辖区内开展了调查，其中有11个省、自治区或直辖市发文3篇或3篇以上见图2。

2.6 研究人群分布 研究人群包括普通的社区居民（18～80岁年龄段在内的大众人群，性别不限）和其他人群（条件限制细化选择：社区妇女、儿童和青少年、老年人群、部队官兵、矿区人群、大工业区人群、服刑罪犯、非内分泌科门诊就诊人群、少数民族等），其中关于普通社区居民的文献为66篇，占75.86%。

2.7 调查方式分布 纳入文献所采用的调查方式可归纳为如下几种：①普遍调查（对调查对象的每个部分每个分子毫无遗漏的逐个调查），占12.14%；②典型调查（指从调查对象的总体中选取一个或几个具有代表性的单位，如个人、群体、组织、社区等等，进行全面、深入的调查），占38.44%；③抽样调查（指从调查对象的总体中抽取一些个人或单位作为样本，通过对样本的调查研究来推论总体的状况），占29.33%；④多种调查方式相结合，占8.9%。

2.8 诊断标准分布 纳入文献所采用的诊断标准有以下4种：①世界卫生组织（WHO）规定的糖尿病前期诊断标准［3］，包括3个版本：WHO1999［39篇（44.83%）］、WHO2003［1篇（1.15%）］、WHO2006［1篇（1.15%）］；②美国糖尿病协会诊疗标准（ADA）［4］，包括4个版本：ADA1997［6篇（6.90%）］、ADA2003［22篇（25.29%）］、ADA2005［3篇（3.45%）］、ADA2012［1篇（1.15%）］；③美国临床内分泌医师协会（AACE）糖尿病前期指南［1篇（1.15%）］；④《中国糖尿病防治指南》［5］［1（1.15%）］；⑤《上海市社区糖尿病防治工作指南》［1（1.15%）］。纳入文献所使用的诊断标准种类繁多，其中≥2种诊断标准有5篇（5.75%），有6篇（6.90%）文献没有注明（或没有采用）任何的诊断标准。

表2 纳入文献中报道的糖尿病前期患病率分布情况

2.9 患病率分布 纳入的87篇文献糖尿病前期患病率为2.20%～56.63%，其中针对普通社区居民的66篇研究文献糖尿病前期患病率为5.40%～13.52%，见表2。各个文献报道的糖尿病前期患病率波动较大，其中糖尿病前期患病率≥20%的全部为非内分泌科门诊的就诊人群。

3 讨论

纳入文献中有34.48%的文献标明有基金支持，可见我国对糖尿病前期患病率研究的基金支持力度较强。图1显示，各年份发表的文献基本呈逐年递增的趋势。由此可见，糖尿病前期问题已引起政府和医疗卫生机构足够的重视。图2显示，我国对西部地区的研究较少，建议政府加强对西部地区糖尿病前期调查研究的支持力度。

从文献著者的单位分布来看，目前开展此类研究的主要为医疗卫生专业机构，公共卫生机构发表的文献仅占26.44%。表1显示，发表文章较多的期刊也主要为在公共卫生类杂志，糖尿病的专业杂志也有涉及。

各类调查方式均有其优缺点，纳入文献中有44%的文献仅采用了典型调查，这可能直接影响到研究结果的准确性。建议在今后的研究中尽量采用普遍调查和抽样调查相结合的调查方式，尽量避免调查方式对研究结果造成的影响。

纳入文献所使用的诊断标准种类繁多，不同系统的诊断标准显然会得到不同的研究结果，同一系统内不同版本的诊断标准也会对研究结果产生影响。然而，其中有6.90%的文献没有注明（或没有采用）任何的诊断标准，这将直接影响研究数据的质量和可比性。在今后的研究中，要注重诊断标准的统一使用和规范使用。

表2显示，各文献报道的时点患病率波动较大，究其原因，一方面可能与研究人群、所采用的调查方式以及诊断标准的差异有关；另一方面也反映出部分研究结果可能存在质量问题。因此，在利用现有数据时不能仅凭单个研究的结果作为决策依据，要根据各种情况，将多个研究结果进行综合分析，然后选择参考。

糖尿病前期患者在未来数年内可发展成临床糖尿病［6］。糖尿病作为重要的公共医疗卫生问题已经成为我国和国际社会的共识，由医疗卫生专业机构开展大规模的流行病学研究会受到自身人、财、物等客观条件的限制。因此，建议由公共卫生机构作为主导开展糖尿病前期流行病学研究，医疗卫生专业机构转而提供技术支持，以更好地整合现有资源，充分发挥公共卫生服务体系在糖尿病前期防治中的作用。

（本文图1，2见插图5-1）

［1］ 张阳阳，刘文君，徐丽梅.中、西医对糖尿病前期（调节受损）研究的概况［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（6）：125-129.

［2］ Yang SH，Dou KF，Song WJ，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362（25）：2425-2426.

［3］ Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetesmellitus and its complications.Part 1：Diagnosis and classification of diabetesmellitus provisional report of aWHO consulation［J］.DiabetMed，1998，15（7）：539-553.

［4］ 徐卫，石娜.2030名健康体检人员空腹血糖与相关指标分析［J］.实用预防医学杂志，2004，12（5）：245-246.

［5］ 中国糖尿病防治指南组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：78.

［6］ 杨文英.为什么要下调空腹血糖受损的下限切点［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20（5）：387-391.（收稿日期：2013-08-10）

The literatures analysis of the prevalence of pred iabetes

LI Xueling*，YANG Jun，XU Guiqin，WANG Qing，HE Bin，WANG Huan，JIANG Wenjing，LIU Yuanyuan（*The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei230031，China）

YANG Jun，tel：（0551）62838581

ObjectiveTo study the current status of the prevalence of prediabetes in China.M ethods Use the Evidence Based Medicine principles and methods of literature retrieval，the noteExpress software was taked to managed literature.The included literatures were taked by metrological analysis.ResultsEighty-seven literatures were brought into analysis，which were published in 61 kinds of journals.There had been a continuous increase of published literatures year by year.the present investigation had been unbalanced distribution on population and region，the style of the investigation was notunified and thedfferentprevalence rate of prediabeteswas published on different literatures.Conclusion The suitable style of the investigation and generally acknowledged diagnostic criteria should be choosed in order toimprove research quality and comparability of data，increase investment of study of the prediabetes，especially in the the west area；strengthen the leading role of prediabetes studies inmedical and health field.

Prediabetic state；Prevalence；Epidemiologic Studies

R587

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.006

2012年度国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（JDZX2012002）

李雪苓，主任医师，Email：keyanke666＠163.com

杨骏，主任医师，办公电话：（0551）62838581