不同胸外心脏按压方式对老年患者心肺复苏效果的影响

朱有胜，褚俊，韩永生，李晓静，嵇霆

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a急救中心内科，b心血管内科，合肥 230001）

不同胸外心脏按压方式对老年患者心肺复苏效果的影响

朱有胜a，褚俊b，韩永生a，李晓静a，嵇霆a

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a急救中心内科，b心血管内科，合肥 230001）

目的探讨心肺复苏机持续机械胸外心脏按压模式对心搏呼吸骤停（CPA）老年患者心肺复苏（CPR）效果的影响。方法依据CPR时采用胸外心脏按压方式的不同将150例院内发生的CPA老年患者分为两组，76例采用心肺复苏机持续机械胸外心脏按压的为机械组，74例采用多人次人工徒手胸外心脏按压的为人工组，两组使用气管插管、电除颤、药物复苏等抢救措施相同，比较两组患者恢复自主循环（ROSC）所需时间及比例。结果机械组患者ROSC所需时间优于人工组［（17.5±5.2）min比（26.8±7.3）min，P＜0.05］，机械组ROSC例数高于人工组（42例比28例，P＜0.05）。结论心肺复苏机持续机械胸外心脏按压模式在缩短CPA老年患者ROSC时间、提高ROSC比例及CPR有效率方面均优于人工徒手胸外心脏按压。

辅助循环；心脏按摩；呼吸，人工

心源性及非心源性心搏、呼吸骤停（CPA）是临床上最危重的紧急情况，立即予有效的心肺复苏（CPR）是抢救患者生命的唯一途径［1-2］。国外有多项研究表明CPA患者的年龄在不断增长，说明发生CPA的老年患者逐渐增多［3-4］；同时，国外多项研究表明老年人CPA原因以心源性多见［5-7］。如何提高老年患者CPR的成功率是每个医务人员尤其是急诊医生必须面对的严峻挑战。胸外心脏按压是CPR的关键步骤，持续、有效的胸外心脏按压能提高患者CPR的成功率。目前国内多数医院CPR时采用人工徒手胸外心脏按压方式，使用自动心肺复苏机持续机械胸外心脏按压模式也逐步进入临床实践。我院急救中心于2010年开始使用蓝仕威克心肺复苏机实施CPR，现将我中心150例院内发生CPA的老年患者的CPR进行回顾性对照研究，比较持续机械胸外心脏按压与人工徒手胸外心脏按压对老年患者CPR效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院急救中心抢救室2009年3月至2012年12月间实施CPR抢救的老年患者150例为研究对象，年龄60～86岁，平均年龄（71.0±10.9）岁；患者均系就诊时或就诊过程中经心电图或心电监护证实发生的CPA，时间≤10 min，除外严重头胸腹部创伤及疾病终末期多器官功能衰竭患者；按照CPR中采用胸外心脏按压方式的不同分为两组，其中采用人工徒手胸外心脏按压的为人工组，采用心肺复苏机持续机械胸外心脏按压的为机械组；人工组入选病例数为74例，机械组入选病例为76例，两组患者的病例数、性别、年龄、导致CPA病因构成、发生CPA到开始CPR时间均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 复苏方法 两组患者除胸外心脏按压方法不同外，均给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、电除颤及肾上腺素、抗心律失常药物等抢救治疗措施。

人工组胸外心脏按压方法：按照2005及2010国际心肺复苏与心血管急救指南（简称国际CPR指南）要求，由我中心经过培训的急救专业医务人员实施徒手胸外心脏按压，按压频率为100次／min，按压深度为≥5 cm，多名急救人员轮流进行，每名操作时间≤2 min，换人操作时CPR中断时间≤5 s。

机械组胸外心脏按压方法：在CPR开始时首先由急救人员徒手胸外心脏按压，方法同人工组，持续时间≤15 s，心肺复苏机安装完成后立即转为机械胸外心脏按压，设定按压频率及按压深度同人工组，持续进行。

1.3 CPR效果观察指标 患者出现自主循环恢复（ROSC）所需时间，ROSC标准：出现可触及的脉搏或可测得血压，持续时间＞30 s［8］。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

机械组患者ROSC所需时间优于人工组，机械组ROSC例数明显高于人工组，两组间比较均差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组CPR效果观察

3 讨论

在国际论坛上，已有专家明确指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法［9-11］。心肺复苏机根据胸泵原理，采用机械按压克服人工徒手按压的不足，可以提供持续高质量的CPR，有效提高心输出量，改善血流动力学，增加心肺脑的血流灌注，减轻缺血性损伤，提高CPR的成功率，提高短期生存率［12-13］。本研究表明心肺复苏机的连续机械胸外心脏按压相对人工徒手胸外心脏按压具有如下优势：（1）胸外心脏按压质量有保证。心肺复苏机快速安装完成后，按压部位固定，确保按压时方向垂直不变；按压频率可预设为100次／min，按压压力控制在30～40 kg，按压柔和而快速有力，非“顿击”、“锤击”按压方式；按压深度安全精确，具有按压深度的指示，可根据每个患者胸厚自动指示按压深度，按压幅度可达5 cm，抢救过程可最大限度减少老年患者出现肋骨骨折等损伤并保证有效的按压深度；通过以上设置确保了按压的力量和节奏的恒定，完全符合国际CPR指南标准，避免了人工徒手胸外心脏按压时由于技术差别和疲劳等因素导致的按压质量随时间延长而不断下降的缺点［14-15］。（2）心肺复苏机安装迅速。在平时维护完好状况下，受过专门训练的急救人员使用时仅需10 s即可安装完毕，且可持续进行CPR，节省了急救人员的人力和时间，极大地方便急救人员及时有效的进行气管插管、电除颤、药物复苏及复苏后监护等治疗措施，无需中断CPR［16-17］。（3）有利于超长时间CPR。2005版心肺复苏指南建议CPR持续进行超过30 min患者若无反应可终止CPR，临床实践中患者家属对CPR有很高的期望，常常提出延长CPR持续时间的要求［18］；王立祥等［19］研究发现对部分CPA患者适当延长CPR时间，可成功挽救患者生命；因此，超长时间CPR既可满足患者家属的心理需求又有利于提高CPR成功率；心肺复苏机能保证连续恒定节律不变、力量强度不变、长时间的胸外心脏按压，从而为超长CPR提供了有力保证。综上所述，我们认为使用心肺复苏机持续胸外心脏按压抢救CPA老年患者CPR效果优于传统的人工胸外心脏按压法，值得在临床中推广。

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The effects of continuousmechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elder ly patients with card iac respiratory arrest

ZHU Yousheng*，CHU Jun，HAN Yongsheng，LIXiaojing，JITing（*Department of Emergency Center，Provincial Hospital Affiliated to AnhuiMedical University，Hefei230001，China）

CHU Jun，Email：chujun1960＠sohu.com

ObjectiveTo investigate the effects of continuous cardiopulmonary resuscitation machine mechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elderly patientswith cardiac respiratory arrest.M ethods On the basis of cardiopulmonary resuscitation with chest compressions to differentways，150 cases of hospital elderly patients with cardiac respiratory arrest were divided into two groups，76 cases of resuscitator continuousmechanical chest compressions formachinery group，74 patients with multiple times with manual chest compressions for artificial group.The same rescuemeasures of intubation，defibrillation and drug recovery restoration were used in two groups spontaneous circulation（ROSC）required time and proportion were compared between two groups.ResultsMachinery group patients ROSC time required was superior to the artificial group［（17.5±5.2）min vs.（26.8±7.3）min，P＜0.05］，ROSC in artificial group was higher than that in artificialmechanical（42 vs.28，P＜0.05）.Conclusion Themode of machine mechanical chest compressions is better than manual chest compressions in ROSC time，the ratio of ROSC and effective rate of cardiopulmonary resuscitation.

Assisted circulation；HeartMassage；Respiration，artiticial

R612；R605.974

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.009

2014-04-30）

朱有胜，主治医师，Email：zhuyous＠sohu.com

褚俊，主任医师，教授，硕士生导师，Email：chujun1960＠sohu.com